Diagnostika traumatických NPB u dětí a adolescentů Diagnostika traumatických NPB u dětí a adolescentů Valtice 2013 Lukács Ildikó

Definice NPB Definice NPB “NPB jsou onemocnění břicha, jenž vystupují nečekaně i prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou zhoršují ustálený stav břicha už dříve chorobného.” (prof. MUDr. Jirásek A., NPB-1939) - přímo nebo nepřímo ohrožují pacienta na životě - vyžadují okamžitou diagnostiku a léčbu

Etiologie NPB v dětském věku Nejčastěji - zánětlivá - traumatická Úrazy v dětském věku- pády na řidítka, pády z výšky - sportovní úrazy /údery.../ - účastnící DN /bezp.pásy/

Mechanismus úrazu Mechanismus úrazu 1.Tupá/ zavřená/ poranění N.B. ! dětí mají slabší břišní stěnu k vážnému poškození nitrobřišních orgánů může vést i zdánlivě banální úraz 2. Otevřená poranění -nepenetrující -penetrující 2% bodná, střelná poranění, střepy z DN 3. Iatrogenní poranění- např. endoskopie, biopsie, nešetrná manipulace s teploměrem, rekt. rourkou, spolknutá cizí tělesa pseudopneumoperitoneum

Cizí tělesa Cizí tělesa

Cizí tělesa- magnetky

Cizí tělesa- skl. střepy v GIT za 12 hod

Postižení orgánů DB dle četnosti výskytu 1. Slezina 2. Játra 3. Ledviny Tenké střevo- mesenterium M. Měchýř Tračník Bránice Pankreas Velké cévy monotrauma -polytrauma monotrauma -polytrauma Slezina 34x Ledviny 7x Játra 6x Tenké střevo 3x ISS>16 ( Injury severity score ) Statistika DCHI TN

Diagnostika NPB Diagnostika NPB US CT X-ray MRI, DSA...

Bedside US rychlé, levné, opakovatelné, neinvazivní volná tekutina a) Morrisonův p. /senzitivita 94%/ b) perisplenický p. c) subxiphoid. p. d) malá pánev snaha o radiace u dětí- pokud to jde důkladné vyšetření celého břicha/ velké cévy, parenchymatosní orgány/

CT vyšetření- co má odhalit? CT vyšetření- co má odhalit?

CT vyšetření DB a malé pánve ALARA rozsah vyšetření dle mechanizmu úrazu a zjištených patologií 1. na CT patří jen oběhově stabilní pacient 2. minimalizace možných artefaktů (pokud lze) - ruce mít za hlavou - odstranit kovové předměty ze skenovací oblasti -neskenovat neklidné dítě 3. používat dětské protokoly ( radiace) (CT vyšetření břicha u dětí CTDI vol 20mGy, dospělí 25mGy)

CT vyšetření DB a malé pánve CT vyšetření DB a malé pánve 4. N.B.! dětský organizmus senzitivnější vůči ůčinkům záření 5. Obecně snaha o jednofázové vyšetření- u traumat často korekce fází (arteriální, vylučovací) 6. Aplikace neionické k.l mg/ml 0,5- 1,5ml/sec Množství kontrastní látky i.v. <1rok = 2ml/kg 1-5let = 1-1,5ml/kg >5let = 1ml/kg Množství kontrastní látky i.v. <1rok = 2ml/kg 1-5let = 1-1,5ml/kg >5let = 1ml/kg

Kazuistika č.1- polytrauma

Kazuistika č. 1- pokračování

nestabilní fraktura L2 lacerace levé ledviny

Ruptura bránice

Traumata sleziny Traumata sleziny -kontuze, lacerace, ruptura, subkapsulární hematom/dvoudobá ruptura -často fraktura VII.- IX. žebra vlevo, Ery, Leu -snaha o zachování sleziny z důvodu OPSI-syndromu/overhelming postsplenectomy infection/ CT grading system dle AAST- podhodnocuje rozsah poškození orgánu- hodnotí jen laceraci a hematom GRADELACERACE- - hloubka SUBCAPSULÁRNÍ / INTRAPARENCHYM. HEMATOM- průměr I.<1 cm II cm III cm IV.> 10 cm V.Devaskularizace- devastující poškození orgánu

Kazuistika č.2. KO za 10 týdnů

Hemoragie sleziny na CT Nález na UZ

Subkapsulární hematom sleziny Subkapsulární hematom sleziny

Kazuistika č.2

Torze bloudivé sleziny

Torze bloudivé sleziny č. 2

Ruptura duodena Ruptura duodena

Trauma pankreatu Trauma pankreatu

Lacerace pravé ledviny s urinomem Lacerace pravé ledviny s urinomem vylučovací fáze

Děkuji za pozornost!