Tři apendicitidy v jednom týdnu MUDr. Stanislav Houštěk Dětské oddělení Nemocnice Pelhřimov XXI. Pelhřimovský chirurgický den

 Následující kazuistiky odkazují na úlohu sonografie v diferenciální diagnostice akutní apendicitidy v dětském věku

 RA. Bezvýznamná  OA: Vážněji nestonala, zdravé dítě  EA: kontakt s průjmovým onemocněním  NO:2 dny před hospitalizací v noci opakovaně zvracela, měla 3 x průjmovitou stolici. Den před přijetím udává bolesti bříška nad sponou, nutkání na močení, nauseu. Teplota 38 st. C, nezvracela, výrazné nechutenství a minimální příjem tekutin p.os. Potíže se stupňují, bolest bříška je v den přijetí již dominantním symptomem, pro bolest nechce ani chodit. Byla vyšetřena v ordinaci PLDD, včetně CRP (82 mg/l) Valerie 4 roky a 7 měsíců

Pacientka byla odeslána k hospitalizaci

 Leukocyty 11,1 CRP 64 mg/l FW 32/64  Moč negativní  Klinický nález: břicho v niveau, obtížně prohmatné, citlivé hlavně nad symfýzou a v levém hypogastriu, náznak peritoneálního dráždění. Bolestivý poklep na záda vlevo  Závěr: Bolesti břicha, susp. Irritace apendixu Vstupní vyšetření

Sonografické vyšetření

 Operační nález: gangrenosní apendicitida s circumscriptní peritonitidou  Histologický nález: Ulceroflegmonosní apendicitis Následuje chirurgické konzilium a indikována apendektomie

 RA: bezvýznamná  OA: sledován pro febrilní křeče  EA: negativní  NO: Pacient byl přijat na dětské oddělení ve večerních hodinách. Od rána si stěžuje na bolesti břicha, dopoledne v MŠ nechutenství, 3 x zvracel, odpoledne prakticky nejedl – k večeři měl pouze lipánka, příjem tekutin byl minimální. Ve večerních hodinách byl proto vyšetřen v chirurgické ambulanci : Ondřej 5 roků a 4 měsíce

 Plačtivý, břicho pod niveau, dýchá v celém rozsahu, měkké, prohmatné, játra a slezina nezvětšeny, peristaltika přiměřená.  Per rectum hmatná tuhá stolice, přiměřený tonus svěrače  Leukocyty 13,3 CRP 74 mg/l FW 14/36 Vyšetření při přijetí

Sonografické vyšetření

 Operační nález: ulcerophlegmonosní apendicitis s přechodem místy až ke gangréně, uložený retrocékálně až subhepatálně  Histologický nález: ulcerophlegmonosní apendicitis

 RA,OA: nevýznamná, zdravé dítě  NO: byla dopoledne vyšetřena v ordinaci PLDD pro bolesti bříška lokalizované do oblasti pupku, bez jiných doprovodných příznaků.  Stav byl hodnocen jako počínající gastroenteritida, byla doporučena dieta a kontrola následující den Diana 5 roků a 2 měsíce

 Večer tentýž den pro změnu stavu a přesun maxima bolestivosti bylo vyžádáno kontrolní vyšetření.  Pacientka je afebrilní, nezvrací, průjem nemá  Břicho pod niveau, dýchá volně v celém rozsahu, peristaltika klidná, mírná palpační bolestivost v pravém hypogastriu

Sonografie

+ 12 hodin

+ 36 hodin

+ 6 dní

 Mesenteriální lymphadenitis, suspektní katarální apendicitis  Spontánní regrese potíží a úprava sonografického nálezu Shrnutí

 Sonografické vyšetření vhodným způsobem doplňuje vyšetření klinické a laboratorní  Přímá vizualizace apendixu usnadňuje diferenciální diagnostiku akutní apendicitidy a odlišení řady dalších intraabdominálních afekcí, např. mesenteriální lymfadenitidu, gastroenteritidy, IBD, náhlé břišní příhody  Vyšetření je neinvazivní, prakticky nebolestivé a rychlé Závěrem

 Poloha apendixu  Pokročilost zánětlivých změn  Hmotnost a habitus vyšetřované osoby  Dostupnost a zkušenost vyšetřujícího lékaře Limity vyšetření

Děkuji za pozornost