Dominika Villnerová přednáší Petr Janovský Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Jihlava prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc. 5. Jihlavská konference.

Prezentace na téma: "Dominika Villnerová přednáší Petr Janovský Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Jihlava prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc. 5. Jihlavská konference."— Transkript prezentace:

1 Dominika Villnerová přednáší Petr Janovský Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Jihlava prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc. 5. Jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny 16.6.2016

2  představuje poměrně novou alternativu ukončení těhotenství v ČR (od 5.6.2014)  MIFEPRISTON a MISOPROSTOL  řídí se Zákonem o umělém přerušení těhotenství, č. 66/1986 Sb.  hrazené pacientkou  do 49. dne amenorey, respektive gr.h. 7+0

3 V ČR možné do 49 dnů amenorey:  1. fáze: 600 mg mifepristonu per os  2. fáze: po 36-48 hod 400 μg misoprostolu per os  vždy UZ kontrola za 14-21 dní  vypracován bezpečnostní protokol

4  používá se kombinace dvou účinných látek Mifepristonu a Misoprostolu  Mifepriston  syntetický steroid, lab. označení RU 486  antagonista progesteronu - kompetice s progesteronem na progesteronových receptorech  V dávce 1 mg/kg nebo vyšší antagonizuje endometriální a myometriální účinky progesteronu. Senzibilizuje myometrium k účinkům prostaglandinu, působí dilataci a otevírání děložního hrdla.

5 Heinz Lüllmann, Klaus Mohr, Lutz Hein – Barevný atlas farmakologie, 4. vydání, Grada 2011

6  Misoprostol  syntetický analog prostaglandinu E1  navozuje kontrakce svalových vláken myometria a relaxaci děložního hrdla  způsobí vypuzení zbytků děložního obsahu  kombinace prostaglandinového analogu použitého v sekvenčním režimu po mifepristonu vede ke zvýšení úspěšnosti na asi 95 % případů a urychluje vypuzení zárodku.  V klinických studiích se výsledky mírně liší podle použitého prostaglandinu a doby aplikace

7  Selhání metody v 1,3-7,5% dle SPC  Prolongované krvácení, v 0-1,4% vyžadující hemostatickou kyretáž dle SPC  Infekce – velmi vzácné  Rezidua post abortum vyžadující RCUI

8  K dneš n ímu dni provedeno 171 farmak. ITP.  Ve stejném období celkem ITP 158.  Farmak.ITP 52 % z celkového počtu ITP 66,5 % do 7. týdne gravidity

9 Soubor 154 pacientek. Normální nález Suspektní nález Patologický nález

10 Pacientka č. 100, gr.h. 5+6, I/0, 24 let 1. kontrola

11 Pacientka č. 74, gr.h. 6+0, I/0, 28 let 1. kontrola

12 Pacientka č. 102, gr.h.4-5, III/I, 25 let 1. kontrola

13 Pacientka č. 97, gr.h 6+0, III/II, 37 let 1. Kontrola

14 Pacientka č. 156, gr.h. 6+0, II / I, 31 let, 1. kontrola

15 Pacientka č. 156 – kontrola po menses

16 Pacientka č.75, gr.h.6+2, II/I, 34 let 1. kontrola, dilatace ve fundu 12 mm dop.: MEM im., kontrola po menses

17 Pacientka č. 75 – 1. kontrola Adenomyosa Dop.: kontrola po menses - norma

18 Pacientka č. 85, gr.h. 5+5, V/III, 35 let 1. kontrola, 18 mm Dop.: MEM im., kontrola za 3 dny.

19 Pacientka č.85 2. kontrola, 15 mm dop. kontrola po menses, kde normální nález

20 Pacientka č.89, gr.h. 6+4, V/III, 42 let 1. kontrola, 20 mm, dop. MEM im.

21 Pacientka č. 89 2. Kontrola - 8. dní po aplikaci MEM, 8 mm

22 Pacientka č. 117, Gr.h. 7+0, II/I, 25 let 1. kontrola, fundus 10 mm, istmus 16 mm Dop. MEM im.

23 Pacientka č.117 - 2. kontrola, 11. dní po aplikaci MEM, 6,5 mm

24 Pacientka č.120 – gr.h. 6, III / II, 39 let 1. kontrola 5 mm v těle děl., ve fundu 11mm, tekutý obsah. Dop. kontrola po menses, kde normální nález.

25 Pacientka č. 148, gr.h. 6+6, II/I, 26let st.p. SC –1.kontrola, 16 mm Dop. kontrola po menses, kde normální nález.

26 Pacientka č.15 1, gr.h.6+3, III/II, 39 let – 1.kontrola, 14 mm Dop. MEM im.

27 Pacientka č.151 – 1.kontrola

28 Pacientka č.151 – 1.kontrola, detail

29 Pacientka č.151 – 20. dní po aplikaci MEM

30 Pacientka č.151

31 Pacientka č. 153, gr.h.6+6,V/III,34 let 13 mm, MEM im. Dop.: kontrola po menses, kde normální nález

32 Pacientka č. 162, gr.h. 5, IV/ I, 40 let – 1. kontrola, 18 mm Dop. kontryhel. čaj, kontrola za týden, ev. uterotonika

33 Pacientka č.162 – 2. kontrola za 7 dní, menses in cursu

34 Pacientka č.138, gr.h. 6+4, II/I, 33 let - 1. kontrola – 16 mm Dop. Cytotec off label 600 ug per rectum

35 Pacientka č.138 – 2. kontrola po 8 dnech, 14 mm Dop. MEM im.

36 Pacientka č.138 - 3. kontrola, za 14. dní

37 Pacientka č. 138

38 Pacientka č. 138 – 14 mm, indikováno RCUI

39 Pacientka č.139, gr.h.7+0, IV / II, 35 let – 1. kontrola, 24 mm

40 Pacientka č. 139 2. kontrola za 11 dní, 15 mm, krvácení, vzhledem ke klinice indikováno RCUI.

41 Pacientka č.143, gr.h. 6+2, III / I, 35 let 15. den po Mifepristonu přichází pro krvácení. Přeje si konzervativní postup. Dop. Cytotec 600 ug p.r.

42 Pacientka č. 143 – 2. kontrola za 1 den Vzhledem ke klinickému stavu indikováno RCUI.

43 Pacientka č.146, g.h. 4-5, III / I, 25 let – 13.den - GS odp. 6+5, AS – Dop. indikováno RCUI.

44 Pacientka č. 146 Pacientka si nepřála RCUI. Na vlastní žádost konzervativní – Cytotec 800 ug per vag. Ten den začala krvácet, krvácela 1 den. Kontrolní UZ cestou OG – normální nález.

45 Krátce po podání mispregnolu Pacientka č.159, gr 6+3, IV / I, 35 let 13,4 mm

46 Krátce po podání mispregnolu Pacientka č.159, video

47  2x hospitalizace  14x RCUI  1x pokračující těhotenství na přání pacientky

48  Komplikace z 171 farmak.ITP:  RCUI 14x gravidita 2x hemostatická kyretáž 5 x rezidua 7 x  Přetrvávající těhotenství 11.6.2015 operativní porod per SC pro VIN III Grav.hebd. 39+5, I/I, děvče 2640g/46 cm, zdravé

49  Nutno poučit o možnostech rizika pro plod. Míra rizika není známa. Byly hlášeny především malformace dolních končetin.  Dostupné údaje nejsou dostatečné, aby odůvodnily systematické ukončení exponovaného těhotenství.  Důkladné UZ monitorování se zaměřením na končetiny plodu.  Nutno hlásit selhání metody. Speciální formulář.

50

51 Provedeno 78 farmak. ITP RCUI 9x Pokračující gravidita 1x Nedostavili se na kontrolní UZ 5x

52 Provedeno 90 farmak. ITP RCUI 5x Pokračující gravidita 0 Nedostavili se na kontrolní UZ 9x

53  Snaha o konzervativní řešení a snížení počtu RCUI.  V posledním roce snížení RCUI téměř na polovinu.  UZ vyšetření je povinné za 2-3 týdny. Na naše pracovišti vyšetřujeme za 3 týdny.  Při RCUI nutno hlásit komplikaci metody.

54