Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE. ZRALÝ NOVOROZENEC  Narozený 38.- 41. týden gestace  Růžová kůže  Nehty přesahují konečky prstů  Sestouplá varlata,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE. ZRALÝ NOVOROZENEC  Narozený 38.- 41. týden gestace  Růžová kůže  Nehty přesahují konečky prstů  Sestouplá varlata,"— Transkript prezentace:

1 PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE

2 ZRALÝ NOVOROZENEC  Narozený týden gestace  Růžová kůže  Nehty přesahují konečky prstů  Sestouplá varlata, velké stydké pysky překrývají malé  Vyvinuté ušní boltce  Výbavné novoroz. reflexy (sací, hledací, polykací, Moroův, reflexní úchop, Babinského reflex)

3 SKÓRE DLE APGAROVÉ

4 OBSERVACE NOVOROZENCE  Adaptace  AS  Dýchání  Barva kůže  TT  Sání a polykání  Močení  Odchod smolky  Hlasové projevy  Stav vědomí  Svalový tonus  Reflexy  Fontanela

5 OŠ. PÉČE O FYZIOLOG. NOVOROZENCE NA PORODÍM SÁLE  Výhřevné lůžko  Hodnocení Apgar – skóre  Odsát jen d.p.  Doošetřit pupek + náběry d. p.  Zjištění somatického stavu  Váha, míra, OHL, OHR  Kontrola TT  Otřít, nekoupat  Označit dítě  Kredeizace  Zabalit dítě do vyhřátých plen  Přiložit k prsu  Dokumentace

6 Značení dětí  Trvalé min. 3-7 dní  Samovolně neuvolnitelné  Nesmí se poškodit při běžném ošetření novorozence  Čitelné bez svlékání dětí  Nesmí dítěti vadit, ohrožovat ho a zraňovat  Nesmí vadit při ošetřování novorozence  Má „propojovat“ matku a dítě  Musí obsahovat  Jméno a příjmení novorozence  Číslo porodu  Datum narození, vč. hodiny a minuty  Pohlaví (bývá součástí čísla porodu)  Jméno matky

7 OŠ. PÉČE O NOVOROZENCE V DALŠÍCH 2 HODINÁCH  Výhřevné lůžko, inkubátor – u matky  Kontrola TT  Kontrola ostatních FF a celkového stavu  Kontrola pupku  Kanavit (obvykle i.m., 2-6 hod po porodu, není nutné opakovat podání)  Dokumentace

8 OŠ. PÉČE O NOVOROZENCE V DALŠÍCH 2 HODINÁCH  Výhřevné lůžko, inkubátor – u matky  Kontrola TT  Kontrola ostatních FF a celkového stavu  Kontrola pupku  Kanavit (obvykle i.m., 2-6 hod po porodu, není nutné opakovat podání)  Dokumentace

9 DALŠÍ PÉČE O NOVOROZENCE  Observace stavu  Rooming - in  Péče o výživu – kojení  Edukace matky v péči o dítě (hygiena, péče o kůži, výživa…)  Sledování váhové křivky  Sledování hormonálních reakcí  Novorozenecký scr. (48-72 hod. po naroz. – podle věstníku MZČR z ) - viz. dále  Očkov. x TBC – od 11/10 jen indik. děti (72 hod – 6 tý., i.d., L. rameno)  Péče o pupek  Vedení dokumentace

10 Novorozenecký screening  vrozená katarakta (oftalmoskopem, fyziologicky červený terč)  CF, TSH (hypotyreoza), CAH (kongenit. adrenální hyperplazie), PKU (fenylketonurie) a další dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin, dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin  Kyčle (3-5 dní, 3 tý, 3 měs., dále dle stavu)  Pulzace na a. femoralis  Sluchový scr.  VVV ledvin (jen některé nemocnice)

11 NOVOROZENECKÝ SCR. – laboratorní vyš.  Cílem – rychlá dg. a včasná th. dětí s onemocněním  Metodika dána Věstníkem Ministerstva zdravotnictví ČR z roku 2009, částka 6, z 12. srpna 2009, str. 7–14.  Metoda odběru: suchá kapka krve na novorozenecké screeningové kartičce  Za scr. a rescr. odpovídá vedoucí lékař novoroz. odd., u dětí narozených mimo nemocnici – registrující praktický lékař

12 V České republice se tč. vyšetřuje 13 onemocnění:  vrozená snížená funkce štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza - CH)  vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie - CAH)  vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza - CF)  dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin  vrozená porucha látkové výměny aminokyseliny fenylalaninu (fenylketonurie - PKU a hyperfenylalaninemie - HPA)  vrozená porucha látkové výměny větvených aminokyselin (leucinóza, nemoc javorového sirupu - MSUD)  glutarová acidurie typ I (GA I)  izovalerová acidurie (IVA)  dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin  deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem (deficit MCAD)  deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem (deficit LCHAD)  deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem (deficit VLCAD)  deficit karnitinpalmitoyltransferázy I (deficit CPT I)  deficit karnitinpalmitoyltransferázy II (deficit CPT II)  deficit karnitinacylkarnitintranslokázy (deficit CACT)

13 Zajímavost V roce 2010 se na území ČR dle předběžných údajů Českého statistického úřadu narodilo živých novorozenců. Z nich bylo novorozeneckým screeningovým programem zachyceno celkem 107 novorozenců s některou z vyšetřovaných 13 nemocí, tzv. detection rate screeningového programu v ČR činila v roce 1: Průběh novorozeneckého screeningu v ČR v roce 2010 potvrdil správnost rozhodnutí o expanzi počtu screenovaných chorob ze 3 na 13 v říjnu Úroveň novorozeneckého screeningu v ČR odpovídá nyní standartu vyspělých EU států. Počet pacientů, kterým novorozenecký screening umožňuje včasnou léčbu a kvalitnější život, v mnoha případech dokonce i život zachraňuje, se zdvojnásobil.

14  Před odběrem se na kartičce vyplní tiskacím písmem černým nebo modrým kuličkovým perem všechny předtištěné údaje  hod. věku  Provedení odběru zaznamená lékař do zdravotnické dokumentace a do zprávy o novorozenci  Odběry vzorku krve pro nororoz. scr. se provede post mortem i u novorozenců, kteří zemřeli – uvést do pozn.

15 Fyziologická žloutenka novorozenců  Nekonjugovaná hyperbilirubinemie Přenos kyslíku přes placentu k plodu - není ho mnoho nutné zvýšit transportní kapacitu krve ---- zvýšený počet Ery Po porodu zvýšený rozpad Ery ---- zvýšená hladina Hb ---- nezralá játra nedokáží zpracovat ---- zvýšený nekonjug. bili

16  Nastupuje po 36 hodinách  Maximum den  Trvá cca 8 dní  Hladina CB zvýšená (až 200 – 300 umol/l)  Konjugovaný bili je do 25 umol/l)  U nedonošených protrahovaná (2-4 tý), nebezpečnější

17 Žloutenka u kojených dětí  Nekonjugovaná hyperbilirubinemie  Někdo rozlišuje  Žloutenka kojeného dítěte (z nízkého příjmu tekutin)  Žloutenka z kojení (příčina neznámá, pravděpodobně nějaká enzymatická souhra)

18 Léčba  Vystavovat světlu  Dobré zavodnění  Brzký odchod smolky  Fototerapie  Albumin  Nosičem bili k jaterní buňce  Snižuje toxicitu bili  Výměnná (exsangvinační) transfuze  Pomocí katétru do v. umbilikalis  Mění se 150 – 170 ml/kg, max. 500 ml

19 Žloutenka jako příznak nemoci  Atrezie žlučových cest  Virová onemocnění jater  Vrozené poruchy metabolismu

20 Hemolytická nemoc novorozenců  Způsobená imkompabilitou krevních skupin  Matka Rh- a dítě +  Matka 0, dítě nejčastěji A  Protilátky X plodu pronikly placentou ---- dochází k hemolýze Ery

21  Klinický obraz  Dítě umře  Těžké postižení plodu (hydrops)  Lehčí postižení plodu (bili přechází přes placentu matky ---játra matky ho zpracují)  Bledost  Rychle se rozvíjející patologická žloutenka  Vyžaduje výměnou transfuzi

22  Prevence  Po porodu, potratu Rh- matky – do 72 hod anti-D IgG  Sledování hladiny protilátek v těle matky během gravidity

23 FOTOTHERAPIE = léčba hyperbilirubinémie modrým, bílým nebo zeleným světlem. Vlivem tohoto světla dochází k rozpadu bilirubinu ve tkáních a tím vznikají metabolity rozpustné ve vodě, které se vyloučí z organismu močí a stolicí Indikace :  dle indikačních grafů (hladina bili, stáří, KS matka-dítě, donošenost)  !transkutánní ikterometrie – měří jen intenzitu zabarvení kůže!

24 Indikace : dle indikačních grafů (hladina bili, stáří, KS matka-dítě, donošenost) !transkutánní ikterometrie (bilirubinmetr) – měří jen intenzitu zabarvení kůže!

25

26  Dítě je co nejvíce vysvlečené  Oči má překryté speciálním obvazem  Před světlem chráníme ostatní děti a personál - ???  Sledujeme TT a ostatní FF  Pozor na AP

27 Dítě pravidelně polohujeme Dítě nenatíráme olejem Podáváme dostatek tekutin (i.v., p.o.) Sledujeme hladinu bili Dle potřeby FT přerušíme O FT vedeme záznam v dekursu


Stáhnout ppt "PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE. ZRALÝ NOVOROZENEC  Narozený 38.- 41. týden gestace  Růžová kůže  Nehty přesahují konečky prstů  Sestouplá varlata,"

Podobné prezentace


Reklamy Google