PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE

Prezentace na téma: "PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE"— Transkript prezentace:

1 PÉČE O FYZIOLOGICKÉHO NOVOROZENECE

2 ZRALÝ NOVOROZENEC Narozený 38.- 41. týden gestace Růžová kůže
Nehty přesahují konečky prstů Sestouplá varlata, velké stydké pysky překrývají malé Vyvinuté ušní boltce Výbavné novoroz. reflexy (sací, hledací, polykací, Moroův, reflexní úchop, Babinského reflex)

3 SKÓRE DLE APGAROVÉ

4 OBSERVACE NOVOROZENCE
Adaptace AS Dýchání Barva kůže TT Sání a polykání Močení Odchod smolky Hlasové projevy Stav vědomí Svalový tonus Reflexy Fontanela

5 OŠ. PÉČE O FYZIOLOG. NOVOROZENCE NA PORODÍM SÁLE
Výhřevné lůžko Hodnocení Apgar – skóre Odsát jen d.p. Doošetřit pupek + náběry d. p. Zjištění somatického stavu Váha, míra, OHL, OHR Kontrola TT Otřít, nekoupat Označit dítě Kredeizace Zabalit dítě do vyhřátých plen Přiložit k prsu Dokumentace

6 Značení dětí Trvalé min. 3-7 dní Samovolně neuvolnitelné
Nesmí se poškodit při běžném ošetření novorozence Čitelné bez svlékání dětí Nesmí dítěti vadit, ohrožovat ho a zraňovat Nesmí vadit při ošetřování novorozence Má „propojovat“ matku a dítě Musí obsahovat Jméno a příjmení novorozence Číslo porodu Datum narození, vč. hodiny a minuty Pohlaví (bývá součástí čísla porodu) Jméno matky

7 OŠ. PÉČE O NOVOROZENCE V DALŠÍCH 2 HODINÁCH
Výhřevné lůžko, inkubátor – u matky Kontrola TT Kontrola ostatních FF a celkového stavu Kontrola pupku Kanavit (obvykle i.m., 2-6 hod po porodu, není nutné opakovat podání) Dokumentace

8 OŠ. PÉČE O NOVOROZENCE V DALŠÍCH 2 HODINÁCH
Výhřevné lůžko, inkubátor – u matky Kontrola TT Kontrola ostatních FF a celkového stavu Kontrola pupku Kanavit (obvykle i.m., 2-6 hod po porodu, není nutné opakovat podání) Dokumentace

9 DALŠÍ PÉČE O NOVOROZENCE
Observace stavu Rooming - in Péče o výživu – kojení Edukace matky v péči o dítě (hygiena, péče o kůži, výživa…) Sledování váhové křivky Sledování hormonálních reakcí Novorozenecký scr. (48-72 hod. po naroz. – podle věstníku MZČR z ) - viz. dále Očkov. x TBC – od 11/10 jen indik. děti (72 hod – 6 tý., i.d., L. rameno) Péče o pupek Vedení dokumentace

10 Novorozenecký screening
vrozená katarakta (oftalmoskopem, fyziologicky červený terč) CF, TSH (hypotyreoza), CAH (kongenit. adrenální hyperplazie), PKU (fenylketonurie) a další dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin, dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin Kyčle (3-5 dní, 3 tý, 3 měs., dále dle stavu) Pulzace na a. femoralis Sluchový scr. VVV ledvin (jen některé nemocnice)

11 NOVOROZENECKÝ SCR. – laboratorní vyš.
Cílem – rychlá dg. a včasná th. dětí s onemocněním Metodika dána Věstníkem Ministerstva zdravotnictví ČR z roku 2009, částka 6, z 12. srpna 2009, str. 7–14. Metoda odběru: suchá kapka krve na novorozenecké screeningové kartičce Za scr. a rescr. odpovídá vedoucí lékař novoroz. odd., u dětí narozených mimo nemocnici – registrující praktický lékař

12 V České republice se tč. vyšetřuje 13 onemocnění:
vrozená snížená funkce štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza - CH) vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie - CAH) vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza - CF) dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin vrozená porucha látkové výměny aminokyseliny fenylalaninu (fenylketonurie - PKU a hyperfenylalaninemie - HPA) vrozená porucha látkové výměny větvených aminokyselin (leucinóza, nemoc javorového sirupu - MSUD) glutarová acidurie typ I (GA I) izovalerová acidurie (IVA) dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem (deficit MCAD) deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem (deficit LCHAD) deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem (deficit VLCAD) deficit karnitinpalmitoyltransferázy I (deficit CPT I) deficit karnitinpalmitoyltransferázy II (deficit CPT II) deficit karnitinacylkarnitintranslokázy (deficit CACT)

13 Zajímavost V roce 2010 se na území ČR dle předběžných údajů Českého statistického úřadu narodilo živých novorozenců. Z nich bylo novorozeneckým screeningovým programem zachyceno celkem 107 novorozenců s některou z vyšetřovaných 13 nemocí, tzv. detection rate screeningového programu v ČR činila v roce 1:1 095. Průběh novorozeneckého screeningu v ČR v roce 2010 potvrdil správnost rozhodnutí o expanzi počtu screenovaných chorob ze 3 na 13 v říjnu Úroveň novorozeneckého screeningu v ČR odpovídá nyní standartu vyspělých EU států. Počet pacientů, kterým novorozenecký screening umožňuje včasnou léčbu a kvalitnější život, v mnoha případech dokonce i život zachraňuje, se zdvojnásobil.

14 Před odběrem se na kartičce vyplní tiskacím písmem černým nebo modrým kuličkovým perem všechny předtištěné údaje 48-72 hod. věku Provedení odběru zaznamená lékař do zdravotnické dokumentace a do zprávy o novorozenci Odběry vzorku krve pro nororoz. scr. se provede post mortem i u novorozenců, kteří zemřeli – uvést do pozn.

15 Fyziologická žloutenka novorozenců
Nekonjugovaná hyperbilirubinemie Přenos kyslíku přes placentu k plodu - není ho mnoho nutné zvýšit transportní kapacitu krve ---- zvýšený počet Ery Po porodu zvýšený rozpad Ery ---- zvýšená hladina Hb ---- nezralá játra nedokáží zpracovat ---- zvýšený nekonjug. bili

16 Nastupuje po 36 hodinách Maximum den Trvá cca 8 dní Hladina CB zvýšená (až 200 – 300 umol/l) Konjugovaný bili je do 25 umol/l) U nedonošených protrahovaná (2-4 tý), nebezpečnější

17 Žloutenka u kojených dětí
Nekonjugovaná hyperbilirubinemie Někdo rozlišuje Žloutenka kojeného dítěte (z nízkého příjmu tekutin) Žloutenka z kojení (příčina neznámá, pravděpodobně nějaká enzymatická souhra)

18 Léčba Vystavovat světlu Dobré zavodnění Brzký odchod smolky
Fototerapie Albumin Nosičem bili k jaterní buňce Snižuje toxicitu bili Výměnná (exsangvinační) transfuze Pomocí katétru do v. umbilikalis Mění se 150 – 170 ml/kg, max. 500 ml

19 Žloutenka jako příznak nemoci
Atrezie žlučových cest Virová onemocnění jater Vrozené poruchy metabolismu

20 Hemolytická nemoc novorozenců
Způsobená imkompabilitou krevních skupin Matka Rh- a dítě + Matka 0, dítě nejčastěji A Protilátky X plodu pronikly placentou ---- dochází k hemolýze Ery

21 Klinický obraz Dítě umře Těžké postižení plodu (hydrops)
Lehčí postižení plodu (bili přechází přes placentu matky ---játra matky ho zpracují) Bledost Rychle se rozvíjející patologická žloutenka Vyžaduje výměnou transfuzi

22 Prevence Po porodu, potratu Rh- matky – do 72 hod anti-D IgG
Sledování hladiny protilátek v těle matky během gravidity

23 FOTOTHERAPIE = léčba hyperbilirubinémie modrým, bílým nebo zeleným světlem. Vlivem tohoto světla dochází k rozpadu bilirubinu ve tkáních a tím vznikají metabolity rozpustné ve vodě, které se vyloučí z organismu močí a stolicí Indikace : dle indikačních grafů (hladina bili, stáří, KS matka-dítě, donošenost) !transkutánní ikterometrie – měří jen intenzitu zabarvení kůže!

24 Indikace : dle indikačních grafů (hladina bili, stáří, KS matka-dítě, donošenost) !transkutánní ikterometrie (bilirubinmetr) – měří jen intenzitu zabarvení kůže!

25

26 Dítě je co nejvíce vysvlečené
Oči má překryté speciálním obvazem Před světlem chráníme ostatní děti a personál - ??? Sledujeme TT a ostatní FF Pozor na AP

27 Dítě pravidelně polohujeme
Dítě nenatíráme olejem Podáváme dostatek tekutin (i.v., p.o.) Sledujeme hladinu bili Dle potřeby FT přerušíme O FT vedeme záznam v dekursu