Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

IKTERUS - DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA as. MUDr. Lochmanová Jindra.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "IKTERUS - DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA as. MUDr. Lochmanová Jindra."— Transkript prezentace:

1 IKTERUS - DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA as. MUDr. Lochmanová Jindra

2 Definice  Ikterus je žlutavé zbarvení sklér a kůže při zvýšené hladině bilirubinu v plasmě  Nejnápadnější klinický příznak jaterních onemocnění  Denně vzniká až 300 mg bilirubinu a to převážně v buňkách RES / játra slezina/ dále pak z nezralých ery, které neopustily kostní dřen/ shuntový bili/ a jaterních hemů a myoglobinu

3 Bilirubin  Takto vzniklý bilirubin nepřesahuje 20 mikromol/l a je ve vodě nerozpustný a v séru je udržován v roztoku ve vazbě na albumin.  Takto je transportován k jaterní buňce  Při přechodu do jaterní buňky se z vazby uvolňuje a je v jaterní buňce vázán na ligandin  V endoplas. retikulu je působením glukuronyl transverásy konjugován s kys. glukuronovou na mono a di glukuronid

4  Konjugací se bilirubin stává snadno rozpustný ve vodě, nazývá se se přímý bilirubin  Konjugovaný bili je vylučován do střeva a činností střevních bakteriií redukován na sterkobilin a sterkobilinogen  Část sterkobilinogenu je ze střeva resorbována zpět do krevního oběhu a tím je přiváděna k jaterní buňce, která zajišťuje jeho exkreci žlučí tj. enterohepatální obě žlučových barviv Bilirubin

5  Konjugovaný bilirubin – PŘÍMÝ  Nekonjugovaný bilirubin - NEPŘÍMÝ Bilirubin

6 Typy ikteru  1. prehepatální- hemolytický  2.hepatocelulární- parenchymový  3. cholestatický- obstrukční  4. ikterus při familiárních nehemolytických hyperbilirubinémiích

7 1. Ikterus prehepatální  Hemolytický  Zvýšená nabídka bili jaterní buňce, / např. při hemolýze/  Překročení možností zpracování bili- zvýšený bili nekonjugovaný, čekající na průchod jaterní buňkou, - bili nerozpustný ve vodě, neprokážeme jej v moči.-prochází hematoencephalickou bariérou a u novorozenců je příčinou vzniku nervových poruch – jádrový ikterus

8  Zvýšená nabídka znamená i zvýšenou konjugaci a zvýšený přísun do střeva  Stolice je hypercholická, část se vylučuje i močí a prokazujeme pozitivní urobilinogen  Laboratoř: KO – anemie  Retikulocytosa  Jaterní testy mohou být v normě, elevace bilirubinu 1. Ikterus prehepatální

9 2. Hepatální - parenchymový  Způsoben poškozením jaterní buňky / virová hepatitida, ci hepatis/  Jaterní buňka není schopna nabízený bili v dostatečné míře konjugovat  V plazmě se zvyšuje hladina nekonjugovaného i konjugovaného bilirubinu, v moči prokážeme bilirubin i urobilinogen  Poškozená buňka není schopna enteroheptálního oběhu  Stolice je hypocholická

10  Jaterní testy bývají zvýšené, ale mohou být i normální, cholesterol je normální, nebo lehce snížený 2. Hepatální - parenchymový

11 3. Cholestatický - obstrukční  Cholestasa – porucha vylučování žluči do střeva, příčina je lokalizována na různých místech biliárního traktu  A - intrahepatální  B - extrahepatální / dilatace žlučových cest/

12 Překážka v oblasti  1/ žlučový pól jaterní buňky, - sekreční blok / poléková žloutenka/  2/ postižení intrahepatálních žlučovodů / PBC/  3/ obstrukce extrahepatálních žlučovodů kameny, choledochlithiasa, stenosy  Stolice je acholická, moč tmavá, svědění kůže, z retence žlučových kyselin 3. Cholestatický - obstrukční

13  V laboratoři- elevace výrazná obstrukčních enzymů - ALP GMT, AST ALT mohou být zvýšené, zvýšený cholesterol  Porucha resorbce tuků a vitamínů v tucích rozpustných, steatorea, 3. Cholestatický - obstrukční

14 4. Gilbertův syndrom  Familiární nehemolytické hyperbilirubinemie  Výskyt 2-5%  Kolísá intenzita ikteru, většinou nepřesahuje 70 mikromol/l  Vždy jde o nekonjugovaný bili, který se zvyšuje při zátěžových situacích

15 Postup při diferenciální diagnostice  1/ anamnesa - za jakých okolností vznikl ikterus  bezbolestný  po dietní chybě  bolesti kloubů, virové příznaky

16  2/ náběry  KO / leukocyty, anemie/  Biochemie, AST, ALT, GMT, ALP, bili konj. nekon. CRP,  Markery hepatitid, imunologie Postup při diferenciální diagnostice

17  3/ sonografie  Jaterní parenchym  Přítomnost cholecystolithiasy  Dilatace žlučových cest Postup při diferenciální diagnostice

18 Dilatace žlučových cest  4/ ERCP  PTC Postup při diferenciální diagnostice

19 Bez dilatace žlučových cest  5/Markery hepatitid CAVE - infekční oddělení Postup při diferenciální diagnostice

20  6/ jaterní biopsie Postup při diferenciální diagnostice


Stáhnout ppt "IKTERUS - DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA as. MUDr. Lochmanová Jindra."

Podobné prezentace


Reklamy Google