BHP, zánětlivá onemocnění prostaty

Prezentace na téma: "BHP, zánětlivá onemocnění prostaty"— Transkript prezentace:

1 BHP, zánětlivá onemocnění prostaty
Urologická klinika 3. LF UK a FNKV BHP, zánětlivá onemocnění prostaty Lukáš Bittner

2 BHP (Benigní Hyperplazie Prostaty)
Nejčastější „benigní tumor“ mužů Prevalence 20% ve věku 41-50 50% ve věku 51-60 ›90% starších jak 80

3 Prevalence BHP

4 Etiologie BHP Multifaktoriální Endokrinní
Pozitivní korelace mezi fT a E a objemem prostaty Vzestup E zapříčiňuje indukci androgenního receptoru, ꜛsenzitivitu

5 BHP

6 Patologie BHP BHP vzniká v tranzitorní zóně
Hyperplastický proces, vzestup počtu buněk Nodulární růst stromatu+ epitelu Stroma je složeno z kolagenu a hladké svaloviny Hladká svalovina cíl pro alfa- blokátory Epitel cíl pro inhibitory 5-alfa –reduktázy Kolagen neodpovídá na žádnou lékovou terapii

7 Anatomie prostaty

8 Patofyziologie BHP Obstrukce Mechanická obstrukce Dynamická obstrukce
Intruse prostaty do lumen uretry nebo do hrdla měchýře= větší vyprazdňovaní odpor měchýře Dynamická obstrukce Prostatické stroma je dobře inervované adrenergními zásobením, míra autonomní stimulace udává tonus prostatické uretry

9 Chirurgická anatomie 3 laloky 2 postranní 1 střední (nepalpovatelný)

10 Prostata 25let

11 Prostata 50let

12 =LUTS Low Urinary Tract Symtoms
Klinické málezy Obstrukční symptomy Iritační symptomy Retardace startu Snížená síla a průměr močového proudu Pocit špatného vyprázdnění měchýře Přerušované močení Postmikční dribling Urgence Frekvence Nykturie =LUTS Low Urinary Tract Symtoms

13

14 IPSS Vyhodnocení 0-7 slabé 8-19 střední 20-35 závažné

15 Vyšetření DRE S PSA M+S PMR- USG UFM

16 Uroflowmetrie (UFM)

17 UFM terminologie

18 UFM nálezy

19 UFM nálezy

20 UFM nálezy

21 Liverpoolský nomogram

22 Dif. dg. Striktura močové trubice Striktura hrdla močového měchýře
cystolitiáza CaP Infekce Tumor měchýře

23 Léčba BHP IPSS slabé příznaky- watchful waiting

24 Absolutní indikace k operaci
Refrakterní močové retence Recidivující močové infekce způsobené BHP Hematurie způsobená BHP Cystolitiáza z důvodu BHP Postrenální insuficience způsobená BHP Velké divertikly močového měchýře způsobené BHP

25 Framakoterapie BHP Alpha-blokátory Inhibitory 5-alfa reduktázy
Phytotherapie Tranzitorní zóna= stroma + epitel Stroma prostaty je složeno z kolagenu a hladké svaloviny Hladká svalovina cíl pro alfa- blokátory Epitel cíl pro inhibitory 5-alfa –reduktázy Kolagen neodpovídá na žádnou lékovou terapii

26 Alpha-blokátory Prostata a baze měchýře obsahuje alpha-1 adrenoreceptory Odpovídají za kontraktilitu Rychlý nástup Časově omezené působení Vedlejší efekty: Hypotenze, malátnost, bolest hlavy, retrográdní ejakulace Tamsulosin, Alfuzosin- alpha 1a selektivní, 1x denně

27 Inhibitory 5-alfa reduktázy
Blokují konverzi T na dihydrotestosteron Působí na epiteliální komponentu Redukce objemu prostaty (6měsíců 20%) PSA je sníženo Pozdní nástup účinku, přetrvávající efekt Redukuje riziko akutní retence a nutnost chirurgického výkonu Vedlejší efekty: Erektilní dysfunkce, snížení libida, gynekomastie Finasterid, Dutasterid, 1x denně

28 Phytotherapie Saw palmeto berry (serenoa repens) Pygeum africanum
Bez průkazu účinku v randomizovaných studiích

29 Chirurgická léčba Konvenční léčba Minimálně invazivní terapie
Transuretrální resekce prostaty (TURP) Otevřená prostatektomie Minimálně invazivní terapie Laserová terapie Mikrovlnná terapie

30 Algiritmus chirurgické terapie BHP

31 Transuretrální resekce prostaty (TURP)

32 TURP

33 TURP Pozitiva Negativa Kratší hospitalizace Méně závažné krvácení
Riziko striktury uretry 5% of ED TUR sy.

34 TUR syndrom Přestup hyponatremického irigačního roztoku do otevřených vén prostaty nebo perforací prostatické kapsuly může způsobit objemové přetížení pacienta a hyponatrémii (<125 mmol/l) Symptomy Zmatenost Nauzea, zvracení Hypertenze Bradykardie Plicní edém, rozostřený visus.

35 TUR syndrom Rizikové faktory Lab. kontrola Léčba
Objem prostaty přes 45 ml Resekční čas přes 90 min Výška irigační tekutiny více jak 70 cm. Lab. kontrola Hladina Na Léčba Furosemid (20–40 mg i.v.) Hypertonický roztok NaCl

36 Transvesikální prostatektomie (TVPE)

37 TVPE

38 TVPE Pozitiva Negativa Bezpečné pro uretru Kratší operační čas
Závažnější krvácení Delší doba hospitalizace

39 Akutní bakteriální prostatitis

40 Akutní prostatitis Asociována s IMC
Vzestupná infekce Reflux infekční moči z měchýře Nečastější urologická dg. u mužů ≤50

41 Příznaky Rychlý nástup teplota třesavka malátnost
Bolest v zádech/v okolí rekta/na perineu Sy. DMC Frekvence Urgence Dysurie

42 Nálezy DRE- prosáklá, teplá, zvětšená prostata M+S WBC
Serum: leukocytóza, elevace PSA Neprovádět masáž prostaty, uretrální katetrizaci

43 Způsobující organismy
E. coli Proteus Klebsiella Pseudomonas

44 Léčba Trimethoprim nebo fluorochinolony
Dobrá penetrace 4-6 týdnů Pokud je přítomna močová retence- zavedení suprapubického katetru

45 Chronická bakteriální prostatitis
Způsobuje Dysurii Urgenci Frekvenci Recidivující IMC DRE Většinou normální PSA může být zvýšeno

46 Test 4 sklenic (Stamey) Prvních 10 mL vymočené moči(VB1)
Dalších 10mL vylít Odeslat dalších 10 mL (VB2) Provést masáž prostaty a zachytit exprimovanou tekutinu (ESP) Odebrat prvních 10 mL moči po masáži prostaty (VB3)

47 Interpretace Všechny vzorky ≤103 CFU/mL nesvědčí pro bakterielní prostatitis VB3 nebo EPS › 103 CFU/mL bakterielní prostatitis Jen VB1 pos.- urethritis VŠE pozitivní- přeléčit IMC a zopakovat Alternativa – vzorek moči před a po masáži prostaty

48 Léčba chronické prostatitis
Trimethoprim nebo fluorochinolony Délka Th 3-4 měsíce Alfa blokátor redukuje návrat obtíží