Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest Mgr. Petra Sedlářová.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest Mgr. Petra Sedlářová."— Transkript prezentace:

1 Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest Mgr. Petra Sedlářová

2 Infekce močových cest

3  Jedno z nejčastějších onemocnění  Prevalence 1-2 %  U chlapců častější v novorozeneckém věku nebo poměr 1:1  Školní věk – poměr děvčata : chlapci 10:1  Postihuje-li jen dolní MC – cystitis  Postihuje-li i intersticium ledvin – pyelonefritis prognosticky závažná – zejména u kojenců a dětí do 5 let vznikají pyelonefritické jizvy prognosticky závažná – zejména u kojenců a dětí do 5 let vznikají pyelonefritické jizvy  Asymptomatická bakteriurie Vyloučit špatný odběr Vyloučit špatný odběr Vyloučit VVV Vyloučit VVV Dítě jen sledovat, neléčí se Dítě jen sledovat, neléčí se

4 Patogeneze  Obvykle ascendentní cesta, zvláště u dívek  U novorozenců hematogenním rozsevem Vyvolavatelé:  nejčastěji g– bakterie (zvláště E. coli)

5 Rizikové faktory  Špatné hygienické návyky u malých dětí zejména balení, ošetřování genitálií u malých dětí zejména balení, ošetřování genitálií u větších dětí důležitá edukace v péči o genitálie u větších dětí důležitá edukace v péči o genitálie  VVV (např. obstrukční uropatie, fimoza, VUR)  Urilitiáza  Oslabení organizmu (např. th. kortikoidy, imunosupresivy)

6 Klinické příznaky  Novorozenci obraz sepse, ikterus obraz sepse, ikterus  Kojenci, batolata příznaky ukazující spíše na onemocnění trávicího ústrojí (nechutenství, neprospívání, zvracení, průjem) příznaky ukazující spíše na onemocnění trávicího ústrojí (nechutenství, neprospívání, zvracení, průjem) Neobvyklý zápach moči, skvrny na plenách Neobvyklý zápach moči, skvrny na plenách  VD dysurie, polakisurie, strangurie dysurie, polakisurie, strangurie bolesti břicha nebo v zádech bolesti břicha nebo v zádech enuréza po předchozím suchém intervalu enuréza po předchozím suchém intervalu

7  významná bakteriurie (pro dg. rozhodující) důležitý správný odběr moči důležitý správný odběr moči infekce MC od 10 5 /ml moči infekce MC od 10 5 /ml moči hraniční 10 4 /ml moči - opakovat odběr hraniční 10 4 /ml moči - opakovat odběr u cévkované moči - infekce MC od 10 4 /ml moči u cévkované moči - infekce MC od 10 4 /ml moči Moč získaná suprapub. punkcí – má být sterilní Moč získaná suprapub. punkcí – má být sterilní odebírat před ATB nebo chemoterapeutikem, nebo 48 hod po dobrání odebírat před ATB nebo chemoterapeutikem, nebo 48 hod po dobrání  M+MS – pyurie, proteinurie, hematurie Diagnostika

8  Snaha odlišit pyelonefritis od cystitis  Jodalova kriteria (u pyelonefritis) febrilie febrilie FW nad 25 /1hod. FW nad 25 /1hod. CRP vysoké CRP vysoké Leukocytóza Leukocytóza  U pyelonefritis koncentrační schopnost ledvin většinou snížená  U pyelonefritis mikční cystoradiografie – vyloučení VUR  SONO k vyloučení VVV  Izotopy – dg. poškození parenchymu ledviny

9 Odběr moči na kultivaci  Přísná asepse  Zabránit kontaminaci z oblasti genitálií z oblasti genitálií tím, kdo odebírá tím, kdo odebírá (znesterilnění odběrové nádobky, sáčku, zkumavky apod.) (znesterilnění odběrové nádobky, sáčku, zkumavky apod.)  Do sterilní zkumavky nebo sterilního sáčku  V případě invazí (MC, drény, stomie) – odběr z nich

10 Odběr do sterilní zkumavky  vhodnější – chytit střední proud  náročné na čas i trpělivost  vhodné provést ve spolupráci s matkou – důležitá dobrá edukace!

11 Postup:  Vhodné po jídle (cca 1 hodinu)  Dítěti pečlivě omyjeme a osprchujeme genitálie  Provedeme dezinfekci ústí močové trubice a jejího okolí u holčiček od genitálií směrem ke konečníku u holčiček od genitálií směrem ke konečníku vhodný dezinfekční prostředek (např. Octenisept) vhodný dezinfekční prostředek (např. Octenisept) nepřípustné je nepoužít dezinfekční prostředek nebo použití borové vody! nepřípustné je nepoužít dezinfekční prostředek nebo použití borové vody!  Dítě máme rozbalené a s připravenou sterilní odběrovou nádobkou čekáme až začne močit  Pozor na kontaminaci nádobky  Zachytíme střední proud moči  Můžeme pustit vodu a lehce masírovat oblast močového měchýře (v oblasti podbřišku, ve střední čáře těsně nad symfýzou).

12 Odběr moči do sterilního sáčku  Není-li možné zachytit střední proud  Problémy mohou nastat u holčiček, protože sáčky ne vždy dobře drží

13 Postup odběru:  Sáček vhodné nalepit před jídlem  Dítěti pečlivě omyjeme a osprchujeme genitálie.  Provedeme řádnou dezinfekci ústí močové trubice a jejího okolí - stejné zásady dezinfekce jako pro odběr do sterilní zkumavky.

14  Genitálie před nalepením sáčku musí být suché necháme je dostatečně oschnout necháme je dostatečně oschnout nebo osušíme je sterilním mulovým čtvercem nebo osušíme je sterilním mulovým čtvercem  U chlapců lepíme sáček okolo penisu.  U holčiček začínáme lepit sáček na úzkém pruhu kůže mezi genitáliemi a anem.

15  Sáček po nalepení neskládat do pleny, ale nechat ho bokem pleny „koukat ven“.  Dítěti s nalepeným sáčkem je vhodné nedávat dupačky (ihned po vymočení víme, že dítě močilo).  Pokud dítě ukládáme do postýlky poloha na zádech nebo na boku - na straně, kde sáček „kouká ven“ poloha na zádech nebo na boku - na straně, kde sáček „kouká ven“ (aby mohla moč (aby mohla moč stékat na dno sáčku). stékat na dno sáčku).

16 Odesílání vzorku Ve zkumavce:  Co nejrychleji do laboratoře  Není-li to možné – lednice některé bakterie jsou schopny svůj počet do 30 minut zdvojnásobit některé bakterie jsou schopny svůj počet do 30 minut zdvojnásobit některé bakterie po zchlazení nejsou kultivovatelné a výsledek se stává falešně negativním některé bakterie po zchlazení nejsou kultivovatelné a výsledek se stává falešně negativním

17 Na kultivační půdě (dip slide metoda):  vhodnější než zkumavka  orientační hodnocení významné bakteriurie - možno provést po inkubaci dip-slide v termostatu (v ordinaci, doma – inkubátor, jogurtovač)  u chronicky nemocných - někdy hodnotí vzorek sami rodiče a do laboratoře se posílají jen patologické nálezy - identifikace mikroba a určení citlivosti na ATB

18 Postup při práci s kultivační soupravou:  Po otevření soupravy kontrola půdy (agar není dehydratován, nerostou na něm kolonie, není barevně změněn apod.)  Pracujeme tak, abychom půdu nekontaminovali.  Nosič s bakteriologickými půdami ponoříme do moči nebo polijeme (namočíme celý povrch agaru).

19  Přebytek moče necháme odkapat.  Nosič vrátíme zpět do nádobky nebo zakryjeme sterilním krytem (dle typu soupravy).  Odešleme do laboratoře nebo inkubujeme v termostatu hod.  Nemůžeme ihned odeslat nebo nemáme termostat - necháme při pokojové teplotě.  Dopravit do laboratoře do 48 hodin.

20 Léčba a ošetřování  ATB, chemoterapeutika odklad u pyelonefritis zvyšuje riziko jizev odklad u pyelonefritis zvyšuje riziko jizev pyelonefritis – nemocnice, zpočátku parenterálně, déle pyelonefritis – nemocnice, zpočátku parenterálně, déle cystitis – doma, p.o. cystitis – doma, p.o.  Dostatek tekutin  Klid na lůžku  Kontrola FF (TT)  Nedráždivá strava  Péče o vyprazdňování moči  Péče o žilní vstup

21 Poststreptokoková akutní glomerulonefritida

22  Akutní onemocnění ledvin vzniklé na imunitním podkladě  Oboustrané, nehnisavé, zánětlivé onemocnění ledvin  Imunokomplexy (antigen-protilátka) se usazují v glomerulech a vyvolávají zde lokální lézi

23  Nejčastěji u dětí mladšího školního věku  Častěji u chlapců  Postižení ledvin 1-3 týdny po prodělaném streptokokovém onemocnění

24 Klinický průběh  Masivní hematurie (barva moči Coca-cola, nebo vody z vypraného masa)  Někdy jen mikroskopická hematurie  Otoky – diskrétní (obličej, víčka, okolí kotníků)  Oligurie  Zvýšený TK

25 Diagnóza  Dle klinického průběhu  Moč hematurie hematurie proteinurie proteinurie zvýš. leuko zvýš. leuko  Krev zvýš. ASLO (protilátky X streptokoku A) zvýš. ASLO (protilátky X streptokoku A) pokles hladiny C3 složky komplementu pokles hladiny C3 složky komplementu zvýš. FW, CRP zvýš. FW, CRP

26  Výtěr krk – streptokok A  Sono ledvin – minimální nebo žádné změny  Biopsie ledvin – výjimečně, v případě dg. pochybností

27 Léčba a ošetřování  Klid na lůžku  ATB (PNC)  Strava normální Omezení soli při otocích a zvýš. TK Omezení soli při otocích a zvýš. TK Omezení tekutin při otocích Omezení tekutin při otocích  Kontrola FF (TK, TT)  Pravidelně váha  Další symptomatická léčba (hypertenze, otoky, event. ledvin. selhání)

28 Nefrotický syndrom

29  Klinicky nejčastější a nejnápadnější glomerulopatie v dětském věku  Zvýšená propustnost glomerulů pro bílkovinu  Je charakterizován proteinurií (nad 1 g/m 2 tělesného povrchu / 24 hod) proteinurií (nad 1 g/m 2 tělesného povrchu / 24 hod) hypoalbuminémií (pod 25 g/l) hypoalbuminémií (pod 25 g/l) často otoky často otoky často porucha lipidového metabolismu (zvýš. cholesterol a triglyceridy) často porucha lipidového metabolismu (zvýš. cholesterol a triglyceridy)

30 Dělení  Kongenitální vzácný, velmi špatná prognóza vzácný, velmi špatná prognóza  Primární (idiopatický) Patologické změny omezeny pouze na ledviny Patologické změny omezeny pouze na ledviny  Sekundární NS zapříčiněn mimo ledvinu (např. chronické glomerulonefritis, CMV, toxo, lues) NS zapříčiněn mimo ledvinu (např. chronické glomerulonefritis, CMV, toxo, lues) vzácný vzácný

31 Idiopatický nefrotický syndrom

32  90 % všech nefróz  Etiologie není známá  Pravděpodobně vzniká na imunopatologickém podkladě  Častější u chlapců 2:1  Obvykle u dětí 2-6 let  Mikroskopické změny na glomerulech minimální, přesto stěny kapilár propouštějí velké mn. bílkovin

33 Klinický průběh  Z plného zdraví, po akutním infektu  Otoky první příznaky první příznaky výrazné, hlavně v místě největšího hydrostatického tlaku (kotníky – stoj, víčka – leh) výrazné, hlavně v místě největšího hydrostatického tlaku (kotníky – stoj, víčka – leh) bývají i v celém obličeji a na genitáliích bývají i v celém obličeji a na genitáliích při rychlém zvětšování – strie při rychlém zvětšování – strie event. i ascités, pleurální výpotek event. i ascités, pleurální výpotek

34  TK v normě v normě při hypovolemii nižší při hypovolemii nižší  Moč oligurie až anurie z hypovolemie oligurie až anurie z hypovolemie pění pění hematurie – výjimečně, spíše mikroskopická hematurie – výjimečně, spíše mikroskopická  Bolesti břicha, zvracení, nechutenství, průjem  Bledost  Opakované infekce, poruchy růstu, poruchy funkce ledvin

35 Diagnostika  Dle klinického vyšetření  Moč proteinurie (nad 1 g/m 2 tělesného povrchu / 24 hod) proteinurie (nad 1 g/m 2 tělesného povrchu / 24 hod) hematurie (asi u 20 % dětí) hematurie (asi u 20 % dětí)  Krev hypoalbuminémií (pod 25 g/l) hypoalbuminémií (pod 25 g/l) hypoproteinemie hypoproteinemie zvýš. cholesterol a triglyceridy zvýš. cholesterol a triglyceridy snížené kalcium snížené kalcium zvýšená FW zvýšená FW zvýšený hematokrit (známka hemokoncentrace) zvýšený hematokrit (známka hemokoncentrace) při oligurii – zvýš. urea, krea při oligurii – zvýš. urea, krea

36 Léčba a ošetřování  Glukortikoidy (Prednison) – tlumí aktivitu imunit. systému  U kortikodependentních (relapsy 4x do roka nebo 2x do 14 dnů po ukončení th.) a kortikorezistentních – imunosupresiva, cytostatika v imunosupresivní dávce  Další th. – symptomatická malé dávky diuretik malé dávky diuretik mírné otokymírné otoky velké otoky – předem doplnit cirkulující objemvelké otoky – předem doplnit cirkulující objem Albumin – při výrazných otocích Albumin – při výrazných otocích Antiagregační léčba – při známkách hemokoncentrace Antiagregační léčba – při známkách hemokoncentrace ATB – při infektu ATB – při infektu

37  Klid na lůžku  Uložení mimo akutně nemocné  Sledování FF (P, TK)  Diuréza, bilance tekutin (malé děti – vážení plen)  Obvod břicha, váha 1-2x denně  Strava normální, při velkých otocích s omezením soli  Péče o i.v. vstup


Stáhnout ppt "Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest Mgr. Petra Sedlářová."

Podobné prezentace


Reklamy Google