Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Poporodní poranění konečníku Vítězslav Ducháč Centrum diagnostiky a léčby poruch defekace III. LF UK Praha FNKV.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Poporodní poranění konečníku Vítězslav Ducháč Centrum diagnostiky a léčby poruch defekace III. LF UK Praha FNKV."— Transkript prezentace:

1 Poporodní poranění konečníku Vítězslav Ducháč Centrum diagnostiky a léčby poruch defekace III. LF UK Praha FNKV

2 Témata přednášky anatomie a fyziologie dělení  manifestní poranění  skrytá poranění rizikové faktory diagnostické možnosti typy poranění  léze svěračů  pudendální neuropatie  ruptury m. puborectalis závěr

3 Sliznice análního kanálu Svalovina rekta  Tlakové receptory ve stěně Vnitřní svěrač  kondenzace muscularis rekta  zajišťuje % klidového tonu (25 – 120 torr)  vůlí neovlivnitelný  přesahuje zevní sfinkter cca 1 cm kraniálně  Rektoanální inhibiční reflex (Sampling reflex) Anatomické poznámky

4 Zevní svěrač  vůlí ovlivnitelný  reflexní reakce na zvýšení intraabdominálního tlaku  80 – 150 torr M. puborectalis Inervace  N. pudendus  Vegetativní Sympaticus – splanchnická oblast Parasympaticus – pelvická oblast Anatomické poznámky

5 Fyziologie defekace Fáze ohlašovací (+ rozhodovací)  distenze rektální ampuly  pocit potřeby na stolici  Sampling reflex Fáze vypuzovací  koordinovanou činností bránice, svalů břišní stěny a pánevního dna  zvýšení peristaltické aktivity Fáze postevakuační  návrat tonu ampulární svaloviny i svěračů na klidové hodnoty  pocit uspokojení

6 Dělení poranění manifestní  vždy spojeno s rupturou perinea III. a IV. stupně poranění svěračového kompexu poranění sliznice rekta a análního kanálu  okamžitá klinická manifestace (do 7 dnů) klinicky jasné únik stolice či plynu pochvou známky zánětu, hnisavý výtok skryté  ruptura perinea II. a III. stupně poranění svěračového kompexu pudendální neuropatie poranění puborektálního svalu poranění levátorů  často dlouhodobá kompenzace organizmem (>20 let) poruchy kontinence různého stupně obstipace imperativní stolice pánevní bolesti

7 Rizikové faktory Primigravidita Krátké perineum Instrumentální porod (kleště) Protrahovaná II. doba porodní Epidurální analgesie Velký plod (>4kg) Porod koncem pánevním Epiziotomie ve střední čáře, ale i mediolaterálně Předchozí poranění svěrače

8 Diagnostické možnosti Transanální a transperineální sonografie Anální manometrie MR EMG Defekografie

9 Transanální endosonografie

10 Anální manometrie Klidový tonus Squeeze Kašel RAIR

11 Magnetická rezonance EMG – svěračů Pudendal Nerve Terminal Motor Latency (rychlost vedení impulzu)

12 Defekografické vyšetření 1.rektokéla 2.intra a extraanální slizniční či celostěný prolaps 3.enterokéla 4.pokles pánevního dna

13 Poranění svěračů manifestní 2 – 20% skryté – až 35% primipar až 44% multipar Léčba primární sutura zkušeným operatérem jinak odložený výkon 3 – 12 měsíců dlouhodobé výsledky - stejné

14 Poranění svěračů výsledky  po ½ roce až 80% spokojeno nebo zlepšeno  přetrvávání různého stupeně inkontinence %  výrazné snížení efektu po 2 roce techniky  přímá sutura  overlap technika Podíl dalších patologických nálezů pánevního dna !!!!

15 Overlap sfinkteroplastika

16

17

18 Graciloplastika

19

20

21 Umělý sfinkter + neurostimulační techniky SNS – sacral nerve stimulation

22 Pudendální neuropatie počet ?? (skryto za jinými patologiemi) spontánní restituce funkce do 3 měsíců protrahovaná 2.doba porodní  ischemie z útlaku  přetažení o 15% asymetrické nervové zásobení svěrače

23 Symphysis pubis Urethra Vagina Rectum M. levator ani 29 let I/0, ante partum

24 28 let I/I, post partum, forceps Kjelland

25 30let I/I, post partum

26 24 let I/I, post partum

27 Ruptura úponů puborektálního svalu opakované napínání n.pudendus výrazná porucha mechaniky defekace ztráta kontinentní funkce – vyrovnáním anorektálního úhlu pokles pánevního dna – ztráta opory oproti břišnímu lisu

28 Skryté poranění  Ochabnutí a pokles pánevního dna  Postupná dysfunkce svěračů  Poškození pudendálních nervů  Mukózní/ rektální prolaps  ODS syndrom Inkontinence stolice Chronické napínáníOpakované stolice OBSTIPACE

29 Závěr Poranění anorekta jsou bohužel poměrně častá Nejzávažnější komplikací je anální inkontinence Výsledky primárního i odloženého ošetření jsou srovnatelné  při nejistotě či nezkušenosti se nenutit do primárního ošetření Řešení patří výhradně do rukou zkušeného odborníka  defekty po primárním ošetření UK 85% USA 40% Nezbytná následná rehabilitační péče, cvičení pánevního dna, biofeedback, redukce váhy a úprava stravovacích návyků ( compliace pacientů, ekonomická NEzajímavost )

30 Kontakt


Stáhnout ppt "Poporodní poranění konečníku Vítězslav Ducháč Centrum diagnostiky a léčby poruch defekace III. LF UK Praha FNKV."

Podobné prezentace


Reklamy Google