Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Ruptura perinea 3. & 4. stupně Kališ V, Štěpán J Jr, Karbanová J, Bednářová B Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Ruptura perinea 3. & 4. stupně Kališ V, Štěpán J Jr, Karbanová J, Bednářová B Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň."— Transkript prezentace:

1 Ruptura perinea 3. & 4. stupně Kališ V, Štěpán J Jr, Karbanová J, Bednářová B Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň

2 Následky poranění perinea  Výskyt anální inkontinence % Sultan AH, Thakar R, Monga A, Stanton S. Repair of Third Degree Tears. Hands-on Workshop. St. George’s Hospital, London, 10th November 2001  Potřeba sekundární operace análního svěrače kolorektálními chirurgy 64%4 31%3b 21%3a Anální inkontinence deLeeuw JW et al 2001

3 Diagnostika traumatu AS 2 „ Current recognition of third- and fourth degree tears at delivery only identifies a small percentage of damaged anal sphincter muscles.“ [RCOG Clinical Guideline – Management of the 3rd Degree Tear (29)]

4 Diagnostika traumatu AS 3 „ At present, the occurrence of a third- and fourth degree tear is not considered substandard care because it is a known complication of vaginal delivery. However, failure to recognise anal sphincter damage and to carry out a repair may be considered substandard care.“ [RCOG Clinical Guideline – Management of the 3rd Degree Tear (29)]

5 Diagnostika traumatu AS

6 Anatomie 1

7 Anatomie 2

8 Anatomie 3

9 Anatomie 4

10 Operační korekce poranění AS ruptura perinea 3a   Aproximace přetržených vláken EAS   výsledky identické s rupturou 3b Roos A, IUGA, Taipei měsíce po porodu 3a (N=205) [%] Fekální urgence 30 Inkontinence plynů 18 Inkontinence řídké stolice 4 Inkontinence tuhé stolice 2

11 Výsledky GPK FN Plzeň Poranění 3a Inkontinence N=21 Dočasná AI (během šestinedělí) 314% Přetrvávající AI 00

12 Operační korekce poranění AS ruptura perinea 3b - 4  „End-to-end“ vs. „Overlapping“ Parks AG, McParthlin JF 1971  používán kolorektálními chirurgy  navození kontinence dochází po sekundární operaci v procentech dle 20ti různých studií  v dlouhodobém výhledu – zhoršení efektu

13 Overlapping- primární metoda  poprvé použita v roce 1999 u 27 žen AH Sultanem ve Velké Británii  redukce anální inkontinence v (nerandomizované) studii ze 41% na 8 procent Sultan AH 1999

14 „End-to-end“ vs. „Overlapping“   Podobné výsledky ve 3 měsících   Zhoršení výsledků v „End-to-end“ v 6 – 12 měsících Fernando RJ 2006 Fernando RJ Cochrane Database 2006 „End-to-end“ [%] N=25 N=25 „Overlapping“ [%] N=27 N=27 Fekální inkontinence 240 Fekální urgence 324 Inkontinence plynů 1615 Perineální bolest 200 Dyspareunie127

15 Operační korekce poranění AS ruptura perinea 3b - 4   Overlapping sfinkteroplastika Roos A, IUGA, Taipei měsíce po porodu 3b (N=198) [%] 3c / 4 (N=84) [%] Fekální urgence 2738 Inkontinence plynů 1926 Inkontinence řídké stolice 410 Inkontinence tuhé stolice 14

16 Výsledky GPK FN Plzeň Poranění 3b % 12%12% 12% 04 Přetrvávající AI 54 Dočasná AI overlappingend-to-end Inkontinence

17 Výsledky GPK FN Plzeň Poranění 3b %4%12%14 AI více než 6 m. overlappingend-to-end Inkontinence

18 Overlapping- primární metoda  použití metody od poranění 3b  poranění 3a end-to-end technikou Podmínky:  Litotomická poloha  Dodržení asepse  Celková / svodná anestezie (relaxace)  ATB profylaxe  Použití PDS stehů

19 Sutura rekta

20 Sutura IAS  Preparace a uvolnění okrajů ruptury IAS od okolní tkáně  Ruptura IAS šita většinou dvěma tzv. adaptačními stehy - PDS 3/0

21 Identifikace IAS

22 Sutura IAS

23 Segmentovaná ruptura IAS  Ruptura perinea 3c  Ruptura nepostihující celou tloušťku IAS  Ruptura zasahující celou tloušťku IAS, ale ne v celé délce  Není prováděna preparace IAS  Adaptace, aproximace okrajů ruptury - PDS 3/0

24 Neobvyklé ruptury EAS

25 Sutura EAS  identifikace a zachycení vhodnými operačními nástroji (Allisovy kleště)  nutná mobilizace externího sfinkteru a jeho dokonalé rozpoznání

26 Sutura EAS

27

28

29

30

31

32 Sutura perinea  Kvalitní rekonstrukce perinea  podpora análního svěrače  důležité i pro následující porod  vicryl 2-0 ATB terapie  Intravenózní peroperační:  Metronidazol + cefalosporiny 3. generace  poté 7 dní perorální ATB?! Duggal N 2008

33 Bezprostřední vs. odložená sutura AS  RCT  odložení o 8-12h  stejné funkční výsledky po 1 roce Nordenstam J, 2008

34 Pooperační péče  Širokospektrá ATB  Prevence zácpy   Lactulosa 1-4 lžíce (14 dní)   bulking agents – není k dispozici  Analgetika  Poučení o rozsahu poranění a možných následcích nejdéle do 24h  Protokol o poranění AS  Kontrola na spec. ambulanci za 8-10 týdnů

35 Závěr 1  Nutnost změny klasifikace perineálního poranění vzhledem k operační technice, riziku AI a porovnání výsledků  Zdokonalení diagnostiky poranění perinea pro snížení poporodní AI  Zvolení adekvátního operačního postupu dle rozsahu porodního poranění  Dodržení všech perioperačních podmínek přispívajících ke snížení možných pooperačních komplikací

36 Závěr 2  Overlapping sfinkteroplastika je vhodná metoda primární reparace poranění AS  Nutnost řádné anatomické znalosti perinea a struktur análního sfinkteru  Nutnost použití vhodného materiálu (PDS)  Vhodná edukace odborníky zabývajícími se dlouhodobě touto problematikou.

37 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Ruptura perinea 3. & 4. stupně Kališ V, Štěpán J Jr, Karbanová J, Bednářová B Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň."

Podobné prezentace


Reklamy Google