Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Efekt léčby na histologické změny při IBD ŠPAÚ FN a LF UK Plzeň Bioptická laboratoř Plzeň.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Efekt léčby na histologické změny při IBD ŠPAÚ FN a LF UK Plzeň Bioptická laboratoř Plzeň."— Transkript prezentace:

1 Efekt léčby na histologické změny při IBD ŠPAÚ FN a LF UK Plzeň Bioptická laboratoř Plzeň

2 Terapie IBD Polymerická realimentace 5-ASA (sulfasalazin, mesalazin) Kortikoterapie (lokálně aplikovaná budesonid, systémová kortikoterapie) Azathioprin / 6-merkaptopurin Methotrexat, Cyclosporin A ATB Anti-TNF (infliximab) Chirurgická terapie Helmintoterapie

3 Efekt farmakoterapie na histologický obraz IBD Ovlivnění aktivity a intenzity zánětu, i strukturálních změn Variabilní v závislosti na:  Době trvání terapie  Typu terapie  Topické cílenosti terapie  Intenzitě zánětu  Pokročilosti architektonických změn  Individuálních dispozicích pacienta

4 Efekt farmakoterapie na histologický obraz IBD Morfologické změny sliznice nekorelují se změnami klinického stavu Cílem terapie je zlepšení klinického stavu, nikoli normalizace histologického obrazu  Monitorování účinků terapie založeno na klinických parametrech Význam histologických změn: Farmakologické studie Interference s diagnózou IBD

5 2 měsíce

6 Interference s diferenciací mezi UC a CD CDUC Lokalizace Kdekoli v GIT Tlusté střevo Distribuce Segmentální Transmurální Kontinuální Sliznice a submukóza Granulomy+- „Skip areas“+- Srůsty a píštěle +-

7

8 1. 5-ASA a KS Snížení intenzity zánětu Ústup architektonických abnormalit  Úplná normalizace morfologického obrazu  Terapií indukované „skip areas“ a „rectal sparing“ (zejména při lokální aplikaci)  Možnost falešné diagnózy CD u léčené UC Iniciální prezentace u dětí (3 %), vzácně i u dospělých UC Výrazné změny mohou být patrné už dva týdny po začátku terapie, většinou však (téměř) normalizace nálezu trvá měsíce až roky

9 UC 2. Cyclosporin A Hyde GM et al. Gut 1998:42:A43 Vyšší incidence a výraznější Vilózní transformace Reaktivní atypie regenerujícího epitelu → pseudodysplasie × atypie nedosahují k povrchu

10 UC 3. Chirurgická terapie Urgentní kolektomie s terminální ileostomií pro toxické megacolon → diverzní kolitida v rektálním pahýlu Folikulární hyperplázie Zvýšení intenzity a aktivity zánětlivých změn Crypt-associated slizniční granulomy ML Pseudo- membranózn í kolitida CD

11

12 CD 1. Polymerická realimentace U dětí může vést k úplné normalizaci histologie sliznice 2. KS + 5-ASA Dlouhodobá terapie může vést k výraznému ústupu zánětlivé infiltrace i změn architektury 3. Infliximab Ústup zánětlivé infiltrace se zachováním změn architektury 4. Azathioprin (6-merkaptopurin) Redukce počtu granulomů

13 CD 5. Chirurgická terapie Resekce s diverzí → diverzní kolitida v pahýlu Možnost záměny s UC při izolovaném vyšetření → ústup zánětlivých změn v divertovaném úseku

14

15 Závěr Absence zánětu v rektální sliznici ani ložiskovost změn nevylučuje UC u léčených pacientů ani při primární prezentaci Terapie může vést až k normalizaci histologického nálezu Terapie cyclosporinem A může vést k suspekci na dysplastické změny Diverze může vést k výrazným morfologickým změnám v rektálním pahýlu Nutno posuzovat změny v souvislosti s předchozími nálezy, vzorky z jiných lokalizací a klinickými údaji


Stáhnout ppt "Efekt léčby na histologické změny při IBD ŠPAÚ FN a LF UK Plzeň Bioptická laboratoř Plzeň."

Podobné prezentace


Reklamy Google