Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární."— Transkript prezentace:

1 Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Tatranská Lomnica

2 CLI – PTA uzávěru ATP + ATA + stenózy AFI Kontrolní UZ: norm.perfuze na ATP i ATA sin

3 Kapilární perfuze Před intervencí Za 4 dny po intervenci

4 Klinický nález Před výkonem Za 3 měsíce po výkonu

5 Počty PTA a stentů (n=622 pac.) PTA (n = 914) Stent (n = 74)

6 Počty výkonů (od r.2002= CVI) Rok Pac PTA Stent

7 Výkony na více tepnách aa aa aa

8 Sdružené výkony (!) Příklady: Endarterektomie AFC + peroperační PTA F-P bypass + peroperační PTA bérce (2005 – 6x, 2006 – 15x, 2007 – 10x)

9 Intervence na bércích – naše zkušenosti Loňská přednáška je ke stažení na:

10 A nyní již nová data … … nejprve TASC II

11 Klasifikace: ALI x CLI ALI (= akutní končetinová ischemie) Jakékoli náhlé zhoršení perfuze, které ohrožuje životaschopnost končetiny CLI (= kritická končetinová ischemie) Klidová ischemická bolest nebo defekt – způsobené arteriální obliterací (ohrožují pacienta amputací v průběhu 6-12 měs.) (pomocné kritérium: kotníkový tlak pod 50-70mmHg, prstový tlak či TCPO2 pod 30-50mmHg) TASC II

12 Přínos TASC II pro bércové tepny ? Intervence indikovány k záchraně končetin Nejsou data pro klaudikační stadia Technický efekt 90%, klinický efekt 70% Komplikace 2-17% (závisí na definici) Nejsou data pro to, že lepší outflow zaručí delší životnost proximální intervence (?)

13 Hrůzná ekonomická data (USA) 100% CLI bez léčby = amputace do roka Náklady na CLI v USA = 20 bilionů USD/rok Po amputaci = USD/rok Po revaskularizaci = 600 USD/rok Ale: počet amputací stoupl za 20 let z 19 na 30 / obyvatel / rok

14 Ještě hrůznější klinická data V letech zjištěno: 67% CLI je řešeno primární amputací ! 50% bez jakéhokoliv vyšetření !!! AG mělo jen 35% Kotníkové tlaky jen 16% Strategic Health Resources 2001

15 Léčba CLI – kritické ischemie PTA (včetně bércových tepen !) + stenty + další intervenční techniky (subintimální rekanalizace) Pedální bypassy Infuze s Prostavasinem Lokální trombolýza Hyperbarická komora Antibiotika Lokální chir.ošetřování Sympatektomie

16 Technické možnosti intervencí Dlouhé nízkotlaké balónky - Savvy, Sleek (Cordis) - Amphirion (ev3) - Submarine (Invatec) - Passeo (Biotronic) –máme do17cm

17 STENTY - přehled Metalické (BMS = Bare Metal Stents) - balon expandibilní (Multilink – Guidant) - self – expandibilní (Xpert – Abbott) „Pasivně“ potažené - karbostenty (InPeria – Sorin Biomedical) - silikon-karbid (Lekton – Biotronik) „Aktivně“ potažené (DES = Drug Eluting Stents) - koronární – Cypher (rapamycin) – Cordis

18 STENTY – přehled 2 Absorbovatelné (biodegradabilní) (AMS) Magic (Biotronik) – absorbable magnesium stent studie: BEST-BTK 1-roční záchrana končetiny = 94.7% 1-roční průchodnost = 71.4% (Ron Waksman, Tel Aviv) Kombinace AMS + DES – ve vývoji DREAMS – drug eluting absorbable mg stent (pimecrolimus)

19 Randomizované studie - ukončené Zatím velmi málo: Rand PTA x InPeria karbostent Scheinert PTA x Cypher DES INSIGHT 1 PTA x AMS (Magic) CHILL PTA x kryoplastika BASIL PTA x krurální bypass

20 Rand 2006 (rakouská studie) 51 pacientů / 92 končetin 6-měs.efekt treshold 70% tresh. 50% PTA: 61,1% 45,6% InPeria stent: 83,7% 79,7%

21 Scheinert Roční průchodnost PTA:53% DES stent:84%

22 Scheinert (nerandomiz.data) 6.5 měsíční sledování uzávěr amputace Kovový stent 17,4% 10% DES stent0% 0%

23 BASIL PTA levnější než Fem-krur bypass 5-letá průchodnost podobná: 68-71%

24 Studie – nové, probíhající YUKONstent x DES (sirolimus) – prof.Zeller (Bad Krozingen) XCELLstent Xpert DESTINYXience (everolimus) x Multilink

25 Speciální intervenční techniky… … nejen pro bércové řečiště

26 Intraluminální rekanalizace Terumo vodič + Nylex katetr Frontrunner PTA dilatace + stent

27 Upravené balónky (s břity) Flextome cutting balloon (BSCI) – vlevo AngioSculpt (Angioscope) – vpravo

28 Laser (Spectranetics) Studie: EXCELLENT-BTK

29 Silver Hawk (Fox Hollow)

30 Kryoplastika – PolarCath (BSCI) PTA + ochlazení na -10 st.C Apoptóza svalových buněk Studie (registr): CLIMB

31 A když nelze, ale opravdu nelze revaskularizovat … … tak je ještě další možnost

32 Genový transfer (plazmidy) Růstové faktory (VEGF) studie TAMARIS (i v ČR) –lokální aplikace Kmenové buňky studie JUVENTAS (Utrecht) – i.a.aplikace grant MUDr Procházka FN Ostrava – lokální aplikace

33 Kmenové buňky - bližší informace na

34 Kmenové buňky Se svolením MUDr. V. Procházky

35 Děkuji za pozornost Kontakt: Vítkovická nemocnice Ostrava tel SAGENA Frýdek-Místek tel (s.Čížková)


Stáhnout ppt "Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární."

Podobné prezentace


Reklamy Google