Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Syndromologie renálních chorob. MUDr. Martin Havrda.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Syndromologie renálních chorob. MUDr. Martin Havrda."— Transkript prezentace:

1 Syndromologie renálních chorob. MUDr. Martin Havrda

2 Otoky – dif.dg a otoky v nefrologii: Hmatné zduření způsobené zmnožením objemu intersticiální tekutiny – Generalizované otoky = anasarka

3 Příklad 1: Mladá žena si zlomila bérec. Naložena sádrová fixace na 4 týdny. Po 3 týdnech začala pociťovat bolest v postižené končetině. Po sejmutí sádrové fixace se vyvinul otok končetiny, svaly lýtka byly bolestivé spontánně i na pohmat, dostala teplotu. Druhostranná končetina byla normální.

4 Příklad 1 – diagnóza: Lokalizovaný otok jedné dolní končetiny. Lokální příčina otoku je pravděpodobná. Hluboká žilní trombóza. Potvrzení diagnózy? – Dopplerovská sonografie – Flebografie (izotopová, Rtg) Léčba? – Heparin (LMWH)

5 Lokalizovaný otok – léčba: NE diuretika! Léčba závisí na příčině.

6 Příklad 2: Muž s anamnézou IM, od prodělání trpí chronickou námahovou dušností. Před 2 týdny prodělal respirační infekci s kašlem. Od té doby se dušnost zhoršila a objevily se otoky DK.

7 Příklad 2 – fyzikální vyšetření (1): Symetrický otok dolních končetin – Nejsou bolestivé na pohmat – Normální barva pokožky Hepatomegalie Zvýšená náplň krčních žil

8 Příklad 2 – fyzikální vyšetření (2): Pacient je více dušný vleže na zádech, raději sedí. Symetrické inspirační chrůpky nad bazemi plic. Cval Cyanóza Únava, zmatenost

9 Příklad 2 – fyzikální vyšetření (3): Zkrácený poklep a oslabené dýchání nad bazí pravé plíce.

10

11

12 Příklad 2 – diagnóza? Srdeční selhání. Anamnéza onemocnění srdce. Známky levostranného selhání. Známky pravostranného selhání. Známky celkové poruchy oběhu.

13 Léky podporující tvorbu generalizovaných otoků: Nesteroidní antirevmatika. Některá antihypertenziva (BKK). Některá antidiabetika (pioglitazon, rosiglitazon). Estrogeny. Jiné léky…

14 Příklad 3: Muž s anamnézou abusu alkoholu přichází pro narůstající objem břicha, slabost, otoky DK v posledním týdnu. Před 10 dny měl narozeniny.

15 Příklad 3 – fyzikální vyšetření (1): Velké břicho – tenké končetiny – Svalová atrofie Břicho distendované, nebolestivé, pozitivní undulační vlna. Ikterus. Hepatomegalie. Splenomegalie. Příznak ledovce. Caput medusae. Pavoučkové névy. Palmární erytém.

16 Příklad 3 – fyzikální vyšetření (2): Symetrické otoky DK – Nebolestivé – V postižené oblasti normální zabarvení pokožky. Známky hypovolémie – Kolabované krční žíly – Hypotenze – Tachykardie Dupuytrenova kontraktura Gynekomastie Foetor hepaticus Encefalopatie – flapping tremor

17 Příklad 3 – diagnóza? Jaterní cirhóza. Anamnéza onemocnění jater nebo abusu alkoholu. Převažující ascites. Další známky cirhózy. Dušnost výjimečně (jen při velkém ascitu).

18 Příklad 4: Žena náhle vyvinula otoky obou DK. Nemá bolesti, žádné zvláštní údaje z anamnézy, žádné specifické příznaky. Fyzikální vyšetření – Symetrické otoky, nebolestivé – Žádné další specifické příznaky

19 Příklad 4 – diagnóza? Otoky renálního původu. Absence příznaků srdečního selhání a jaterní cirhózy činí pravděpodobným renální původ otoků.

20 Otoky renálního původu – pomocná vyšetření: Pozitivní močový sediment – Hematurie – Proteinurie Často abnormální biochemické nálezy v séru – Snížení albuminu – Zvýšení cholesterolu – Zvýšení urey – Zvýšení kreatininu Ultrasonografie – Zvětšení nebo zmenšení ledvin, abnormální echogenita – Dilatace pánvičky, kalíšků, močovodu Mnoho dalších vyšetření...

21 OTOKY U CHOROB LEDVIN: 1. Nefrotický syndrom. Proteinurie Hypoalbuminemie Hyperlipoproteinemie Otoky 2. Akutní nefritický syndrom. Akutní poststreptokoková glomerulonefritida 3. Snížení glomerulární filtrace. Abnormální exkrece Na +

22 Nefrotický syndrom: 1. Proteinurie > 3,5 g/24h Reabsorpce v tubulech, toxický efekt. 2. Hypoalbuminemie Ztráty albuminu do moče ≈ zvýšení syntézy albuminu v játrech. 3. Hyperlipoproteinemie Snížení katabolizmu lipoproteinů Kardiovaskulární riziko, progrese onemocnění ledvin (vychytávání lipoproteinů mezangiálními buňkami) 4. Otoky Primární retence Na + („overflow“ theory) Únik tekutiny do intersticia → hypovolémie („undefilling“ theory)

23 Nefritický syndrom Hematurie Proteinurie Hypertenze Otoky Snížení glomerulární filtrace Většinou nebolí

24 Klinická klasifikace glomerulonefritid Akutní – Dny, týdny do selhání ledvin – Hematurie, těžká hypertenze, selhání ledvin – Spontánní remise je obvyklá Subakutní = rychle progredující – Týdny, měsíce do selhání ledvin – Klinicky často nenápadný průběh – Rozvoj nezvratného selhání ledvin (možno zvrátit léčbou) Chronická – Roky do selhání ledvin – Prognóza různá dle typu a aktivity – Možno ovlivnit léčbou

25 Typy glomerulonefritid – příklady: Akutní – Poststreptokoková Subakutní = rychle progredující – Goodpastureův syndrom (pulmorenální) – Wegenerova granulomatóza Chronická – IgA nefropatie – Membranózní nefropatie

26 Závěry: Lokalizované otoky Generalizované otoky Typy generalizovaných otoků – Kardiální – Při jaterní cirhóze – Renální Nefrotický syndrom Nefritický syndrom Snížení glomerulární filtrace – Jiné (myxedém, alergické...) Nefrotický syndrom Nefritický syndrom


Stáhnout ppt "Syndromologie renálních chorob. MUDr. Martin Havrda."

Podobné prezentace


Reklamy Google