ZÁKLADNÍ OTÁZKA Porucha vyprazdňování – močová retence PRIORITA !!!

Prezentace na téma: "ZÁKLADNÍ OTÁZKA Porucha vyprazdňování – močová retence PRIORITA !!!"— Transkript prezentace:

1

2 ZÁKLADNÍ OTÁZKA Porucha vyprazdňování – močová retence PRIORITA !!!
Porucha ukládání - močová inkontinence

3 RETENCE MOČI Naštěstí méně častá (cca 8% žen) ale existuje a má prioritu v řešení Anatomická: striktury, tumory, genitální prolaps (jednoduše chirurgicky řešitelné) Funkční : detrusor hypo- or areflexie detrusor-sfincterická dyssynergie (řešitelné obtížně konzervativně)

4 INKONTINENCE - PRINCIPY KONTINENCE
 Anatomická fixace uretry a hrdla měchýře  Integrita pánevního dna  Kompetence ve funkci měchýře a uretry (hormonální, cévní, neurogenní)

5 INKONTINENCE – GLOBÁNÍ EKONOMICKÝ PROBLEM
Léky, přístroje, výzkum,platy pracovníků, ztráta pracovní doby… Epidemiologie: 10 %??, 30 % ??, všechny ženy intermitentně ?? (infekce, gravidita etc.)

6 INKONTINENCE –KLASIFIKACE (I.C.S. – starší, ale dobrá)
Stresová (2/3 ?) Urgentní (1/3 ?) v závislosti na věku Reflexní Z přetékání (overflow) (smíšené formy)

7 URGENTNÍ INKONTINENCE
Sensorický typ: zesílený aferentní signál (uretrovezikální příčiny – zánět, tumor, litiáza…), mikční reflex normálně funguje, nejsou detrusorové kontrakce. Léčba kauzální Motorický typ: mikční reflex PORUŠENÝ, mikční centra insuficientní, detrusorové kontrakce Léčba většinou symptomatická

8 URGENTNÍ INKONTINENCE - LÉČBA
Farmakoterapie Biofeedback, trenink měchýře Akupunktura Distenční léčba Elektrostimulace (chirurgická – denervace, augmentace, ileální náhrady…)

9 URGENTNÍ INKONTINENCE - FARMAKOTERAPIE
Parasympatikolytika (oxybutinin,propiverin,trospium…) ß-sympaticomimetika (terbutalin,salbutamol…) Myorelaxancia (butylscopolamin,oxybutinin…) Blokátory Ca-kanálů (nifedipin,verapamil…) Tricyklická antidepresíva (immipramin….) Estrogeny (estriol)

10 STRESS- INKONTINENCE-PATOFYZIOLOGIE
Změny tlakového přenosu při hypermobilitě uretry

11 STRESS INKONTINENCE – LÉČBA OBECNĚ
KONZERVATIVNÍ  CHIRURGICKÁ

12 STRESS INKONTINENCE – KONZERVATIVNÍ POSTUPY
Gymnastika pánevního dna Farmakoterapie Elektrostimulace Protetické pomůcky (vaginalní konusy„kolpexin“,……okluzory….)

13 STRESS INKONTINENCE – CHIRURGICKÁ LÉČBA
(vaginální plastiky, kolporafie - obsolentní) Endouretrální (teflon,kolagen…) Retropubická urethropexe : otevřená– Burch, jehlové techniky – Pereyra –Stamey- Raz-Gites Slingové operace - klasická smyčka, tahuprosté pásky retropubické, obturátorové Miniinvasivní chirurgie (?)

14 CHIRURGICKÁ LÉČBA- endourethral bulking
Endoskopická endouretrální aplikace (teflon,kolagen,….)

15 CHIRURGICKÁ LÉČBA – Kolposuspense dle Burche
„Gold standard“ chirurgické léčby 90.let Má dosud své indikace

16 CHIRURGICKÁ LÉČBA– Jehlové metody:Pereyra, Raz, Stamey, Gites

17 CHIRURGICKÁ LÉČBA - sling
Auto- Heterotransplantáty Syntetika

18 CHIRURGICKÁ LÉČBA– mininvasivní urethropexe TVT
„Gold standard“ nyní Široké indikace Nejčastější operace pro inkontinenci ve světě

19 CHIRURGICKÁ LÉČBA -technika miniinvazivní uretropexe

20 CHIRURGICKÁ LÉČBA - obturator tape
NEW ! NEW !

21 INDIKACE CHIRURGICKÉ LÉČBY - kriteria
Intrauretrální tlak, VLPP test Mobilita uretry a hrdla měchýře Paravaginální defekt Typ genitálního prolapsu Další přítomné patologie Celkový stav Přání pacientky

22 JSME V SUCHU !!!