Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Vakcinace za speciálních okolností Hradecké vakcinologické dny 30.9.-2.10.2010 MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Vakcinace za speciálních okolností Hradecké vakcinologické dny 30.9.-2.10.2010 MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec."— Transkript prezentace:

1 Vakcinace za speciálních okolností Hradecké vakcinologické dny MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

2 Speciální okolnosti ? Změna očkovacího schématu oproti běžné situaci Zvýšené riziko získání nebo komplikací prevantabilních infekcí (např. imunodeficity, cestování) Zvýšené riziko nežádoucích účinků vakcinace (absolutní nebo relativní kontraindikace) Snížená imunogenita (účinnost) vakcince (relativní kontraindikace) Riziko infekce přenosu na jiné rizikové osoby Chybně stanovené kontraindikace Často kombinace těchto faktorů

3 Imunodeficit (kazuistika) 4-měsíční kojenec (v roce 2006) Velmi slabé socioekonomické prostředí, s matkou v azylovém domě, matka silná kuřačka Na specializovaném pracovišti indikace vysoké dávky kortikosteoidů z důvodu hemangiomtosy (prednison téměř 5 mg/kg/d) Stejné pracoviště doporučuje ukončit veškerá očkování do vysazení terapie (v plánu dlouhodobě) a vyšetření imunoglobulinů Správné doporučení: řádné očkování, tehdy DTP/Hib, HepB (možno odložit), IPV (případně možno odložit, OPV), velmi důležité PCV7 a TIV

4 Imunodeficity Kombinace mnoha aspektů Zvýšené riziko preventabilních infekcí 1 – potřeba řádné vakcinace Živé očkovací látky často kontraindikovány, ne vždy, závislost na stupni a charakteru deficitu např. VV vakcína indikována při deficitu humorální imunity, HIV infekci, leukémie v remisi 2 Riziko snížené imunogenity pro všechny vakcíny – může být relativní kontraindikací 1 1.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), General Recommendations on Immunization. MMRW. Recommendations and Reports. December 1, 2006/55(RR15); Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Prevention of Varicella. MMWR. Recommendations and Reports. June 22, 2007 / 56(RR04);1-40

5 Imunodeficity Neživé vakcíny nejsou kontraindikované Vždy indikace TIV Řádné očkování dle věku + často indikované další neživé vakcíny (zejména proti opouzdřeným bakteriím) Individuální rozhodování 1 Charakter a stupeň imunodeficitu Předpokládané trvání imunodeficitu Pravděpodobnost expozice 2. Orenstein WA, Pickering LK, Immunization Practices. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th On-Line Edition. 2007; pp

6 Autoimunitní nemoci (kazuistika) 4-letá dívka V 1,5 roce diagnostikována JIA (juvenilní idiopatická artritida) Dlouhodobá terapie MTX Do té doby očkována BCG, DTP/Hib, MMR (1 dívka) a OPV (4 dávky) Od diagnosy se podařilo naočkovat jen PCV7, PPSV23, TIV a MIV Další indikované vakcíny: – MenC (zvýšené riziko imunosupresivní terapií, není kontraindikace) – HepA (zvýšené riziko, kromě imunosuprese terapie navíc potenciálně hepatotoxická, není kontraindikace) – TBEV (zvýšené riziko, není kontraidnikace) Kontraindikace – MMR ? – VV ?

7 Autoimunitní nemoci Nejsou kontraindikací žádné vakcíny Zvýšené riziko infekcí způsobené základním onemocněním i jeho léčbou Léčba se může stát kontraindikací a snižovat účinnost vakcinace Vhodné řádné doočkování ještě před nasazením imunosupresivní terapie Wraith DC, Goldman M, Lambert P-H. Vaccination and autoimmune disease: what is the evidence ? Lancet 2003; 362:

8 Alergické nemoci (kazuistika) 15 měsíční chlapec a atopickou dermatitidou Doporučení dermatologem: vakcinace t.č. nedoporučuji, nutno vyčkat do zhojení kůže, která navíc bude delší dobu stabilizovaná, poté vakcinace možná pod kontrolou, za hospitalizace

9 Alergické nemoci Nejsou kontraindikací žádné vakcíny Kontraindikací závažná alergická reakce na předchozí dávku vakcíny nebo její složku Zvýšené riziko komplikací některých infekčních onemocnění základním onemocněním nebo jeho léčbou – Varicela a atopická dermatitida nebo kortikosteroidní terapie – Chřipka a bronchiální astma – Pneumokokové pneumonie a bronchiální astma

10 Neurologické kontraindikace ? kazuistika Úvod: 2 roky, dostane se na lokty, pak ale padá, dopředu se plazí, má pár slov, jídlo stále musí mixovat, kousky zvrací, spi asi 11 hod v noci, přes den jen málo Objektivně: OH 47cm, DMO- dx převaha + paraparesa, v klubíčku se dá uvolnit, pak i bez kontraktury PDK, na zádech ale vysoké napětí, PHK dokáže uchopit primitivním způsobem zpusobem Vyšetření: EEG - asymetrie, vpravo uniformní záznam, vlevo lépe odlišen ale TO strmé komplexy- ostrápomalé vlna Diagnosy: těžká imaturita 26GT, st.p zavedení VP shuntu pro PHH, DMO – paraparetická forma se sin převahou, PMR Doporučení: RHB, vzhledem ke stavu dítěte lázeňská léčba indikována - Janské Lázně, … zatím stále bez očkování

11 Neurologické nemoci Encefalopatie během 7 dnů po předchozí dávce vakcíny s pertusovou složkou je kontraindikací další dávky 1 Progresivní neurologické onemocnění je kontraindikací vakcín s pertusovou složkou do objasnění a stabilizace stavu 1 Stabilizovaný neurologický stav, včetně kompenzované epilepsie – možno očkovat 2 Neurologické kontraindikace vakcín velmi vzácné Zvýšené riziko komplikací preventabilních infekcí (např. chřipka) 1.ACIP. MMRW. December 1, 2006 / 55(RR15); CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions.

12 Poškození CNS vakcínami ? 1974 – publikace studie poukazující na neurologické komplikace pertusové vakcíny 1 Pokles proočkovanosti v některých zemích, rozvoj epidemií (Velká Británie, Japonsko, Švédsko) National Childhood Encephalopathy Study (NSEC) – Velká Británie : riziko permanetního poškození mozku nemusí být nulové, ale je extrémně nízké (1 : ) – Londýn, High Court of Justice (nejvyšší soud) – snaha o ukončení spekulací o souvislosti pertusové vakcíny a neurologického poškození 3 Další studie neprokázali žádnou souvislost mezi DTwP vakcínou a encefalopatií 4,5 1.Kulenkampff, Schwartzman, Wilson. Arch. Dis. Child. 49, (1974). 2. Miller, Ross, Alderslade et al. Br. Med. J. 262, (1981). 3. Brown, Berkovic, Scheffer. Curr. Opin. Neurol 20, (2007). 4. Ray, Hayward, Michelson. Pediatr. Infect. Dis. J. 25, (2006). 5. Nakayama, Onoda. Vaccine 25, (2007).

13 Poškození CNS vakcínami ? Srpen 2010 – velká studie v USA (VSD = Vaccine Safety Datalink – systém na monitorování nežádoucích účinků vakcín) sledováno více než dětí v letech neprokázána žádná souvislost mezi DTaP vakcínou a křečemi 1 potvrzení bezpečnosti DTaP vakcíny WHO, AAP – vylučuje souvislost vakcín s poškozením CNS, epilepsií, infantilními spasmy, SIDS 2 1.Wan-Ting Huang et al. Pediatrics e, Vol. 126 No. 2 August 2010, pp Brown, Berkovic, Sheffer. Curr Opin Neurol. 2007; 20:181–187.

14 Vakcínová encefalopatie nebo Dravetův syndrom ? Těžká myoklonická kojenecká epilepsie Genetické onemocnění, de novo mutace, většina onemocnění dříve označovaných jako „vakcínová encefalopatie“ 1 Křeče s nástupem kolem 6 měsíců, intelektuální poškození kolem 2 let Vakcinace u těchto dětí syndrom nevyvolává, nezhoršuje ani nepříznivě neovlivňuje jeho výsledek 2 Vakcinace nicméně může způsobit jeho o něco dřívější nástup 2 1.Brown, Berkovic, Sheffer. Curr Opin Neurol. 2007; 20:181– McIntosh. Lancet Neurol. Published online May 4, 2010.

15 Gravidita Kombinace více aspektů Riziko komplikací preventabilních infekcí pro těhotnou ženu i pro plod Potenciál ochrany těhotné ženy, plodu i novorozence i kojence v prvních měsících života Mechanismus ochrany pro novorozence a kojence: snížená pravděpodobnost expozice a pasivní imunizace tranplacentálním přenosem protilátek v posledních týdnech gravidity

16 Gravidita Kontraindikace živých vakcín – Teoretické riziko poškození plodu (nikdy nebylo zaznamenáno) Relativní kontraindikace některých neživých vakcín – Indikace při zvýšeném riziku Jednoznačná indikace TIV – Vysoké riziko chřipky pro těhotnou ženu – Vakcinace snižuje riziko i pro budoucího kojence – Prokazatelně bezpečné

17 Gravidita: indikace TIV Vždy indikována inaktivovaná chřipková vakcína: – Zvýšené riziko komplikací včetně úmrtí pro těhotnou ženu, zejména ve 2. a 3. trimestru 1-3 (imunologické a mechanické faktory) 5,6 – Možnost komplikací včetně úmrtí pro plod 7 – Prevence hospitalizace pro chřipku v prvních měsících života dítěte (pasivní přenos protilátek, snížení expozice, ve věku, kdy dítě ještě nemůže být očkované) – Prokázána bezpečnost, očkovány miliony gravidních žen, v USA (ACIP) preferenční skupina při nedostatku vakcíny 1. Dodds, McNeil, Fell. CMAJ 2007, 176: Freeman, Barno. Am J Obstet Gynecol 1959, 78: Harris. JAMA 1919, 72: Creanga., Johnson, Graitcer. Obstet Gynecol 2010, 115: MMWR 2010,59(11):

18 Kojení Není kontraindikací žádné ze současně dostupných očkovacích látek 1 Některé vakcíny velmi důležité z důvodu ochrany kojící ženy i kojeného dítěte – TIV – VV (varicelová vakcína) – Tdap (tetanus-diftérie-acelulární pertuse) – MMR Doočkování schémat roočkovaných před graviditou – např. HPV, KE, HepB, HepA 1. ACIP. MMRW. December 1, 2006 / 55(RR15);1-48.

19 Nedonošenci Výšší vnímavost k infekčním onemocněním – nezralý imunitní systém – plicním následky mechanické ventilace – absencí transplacentárně přenesených mateřských protilátek Očkování dle chronologického věku – DTPa-HepB-IPV/Hib – PCV – RV – TIV od 6 měsíců Saari TN. Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants. American Academy Of Pediatrics, Clinical Report, Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care. Pediatrics 2003;112;

20 Chybně stanovené kontraindikace Gravidita Kojení 1 Imunodeficity Nedonošenost Autoimunitní nemoci Alergická onemocnění Neurologická onemocnění Mírně probíhající onemocnění (zmeškané příležitosti) 1 ATB terapie 1 Kontakt s infekčním onemocněním, inkubační doba 1 1. ACIP. MMRW. December 1, 2006 / 55(RR15);1-48.

21 Závěr Specifické skupiny jsou zvýšeně ohroženy preventabilními infekčními onemocněními Kontraindikace vakcín jsou vzácné, jejich dodržování je nutné k zachování bezpečnosti Přesná znalost problematiky očkování v těchto speciálních situacích umožňuje optimální využití vakcín a ochranu těch nejzranitelnějších skupin obyvatel 1. ACIP. MMRW. December 1, 2006 / 55(RR15);1-48.

22 22 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Vakcinace za speciálních okolností Hradecké vakcinologické dny 30.9.-2.10.2010 MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec."

Podobné prezentace


Reklamy Google