Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Miroslav Špaček 1, Jana Votrubová 2, Otakar Bělohlávek 2, Pavel Šebesta, Petr Štádler 3,1, Michal Semrád, Jaroslav Lindner 1 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Miroslav Špaček 1, Jana Votrubová 2, Otakar Bělohlávek 2, Pavel Šebesta, Petr Štádler 3,1, Michal Semrád, Jaroslav Lindner 1 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární."— Transkript prezentace:

1 Miroslav Špaček 1, Jana Votrubová 2, Otakar Bělohlávek 2, Pavel Šebesta, Petr Štádler 3,1, Michal Semrád, Jaroslav Lindner 1 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1.LF UK, Praha 2 Oddělění nukleární medicíny, PET centrum, Nemocnice Na Homolce, Praha 3 Oddělení cévní chirurgie, Nemocnice Na Homolce, Praha Diagnostika infekce cévní protézy pomocí 18F-FDG PET/CT

2 Úvod  - Implantace cévní protézy v indikovaném případě významně zvyšuje kvalitu života pacienta  - Infekce cévní protézy (1 - 5 %) =>  => život ohrožující komplikace (20 – 50 %)  - Virulentní infekce:  - typické klinické a laboratorní známky  - CIM (CT, USG, značené leukocty).  - Low-grade infekce:  - nespecifické klinické symptomy  - falešně negativní nnebo nekonkluzivní výsledky  - výzva pro nové diagnostické modality - FDG-PET/CT

3 Cíl  Stanovení místa FDG-PET/CT v diagnostice nízce virulentní infekce cévní protézy („non-urgent“)

4 Vyhodnocení dat  FDG uptake:  - Subjectivní  - Difusní (Nepřítomný – Mírný - Intenzivní)  - Fokální (Nepřítomný – Mírný - Intenzivní)  - Semiquantitativní  - Poměr: MAX uptake infiltrátu / AVG uptake aorta  Morfologie - CT:  - Subjectivní  - Pseudoaneurysma (Přítomno - Nepřítomno)  - Ohraničení (Hladké - Nepravidelné)  - Kvantitativní  - Transaxialní plocha infiltrátu  Laboratorní hodnotyy:  - Leukocytoza, CRP  - Mikrobiologický nález

5 Zlatý standard Pozitivní:  Pozitivní mikrobiologický nález  Kolekce hnisu v okolí protézy  Viditelná protézy v op. ráně  Protézo-enterická fistula  Trombozovaná protéza s okolní tekutinou a buněčným detritem vč. leukocytů Negativní:  >6 měsíců klinického sledování  Negativní peroperační nález

6 Skupina nemocných  Nemocní: Protézy:  Celkem: 76 Celkem: 96  Pohlaví: 52M, 24F Pohlaví: 65 M, 31 F  Věk: 41-83y Doba implantace: rozmezí 0.4 – 246 m  median = 63y median = 6,9 m  normální distribuce normální distribuce

7 Výsledky  Postupná logistická regrese  - testované:  Subjektivně vyhodnocený FDG uptake (normální – mírný – intenzivní)  Pseudoaneurysma (přítomné - nepřítomné)  Ohraničení léze (hladké – nepravidelné)  Plocha infiltrátu (cm2)  Poměr vychytávání FDG (prothesa / aorta)  - vyhodnocené: subjektivně vyhodnocený uptake FDG nepravidelné ohraničení léze

8 Prediktivní hodnoty parametrů stanovení infekce cévní protézy. Fokální FDG uptake Ohraničení CT obrazu léze Pravděpodob nost infekce cévní protézy n Skupina n Skupina % NepřítomnéHladké4,5%313132,3% NehomogenníHladké28,2%9 2324,0% NepřítomnéNepravidelné30,4%1 IntenzivníHladké76,5%4 NehomogenníNepravidelné78,3%9 IntenzivníNepravidelné96,8%424243,8% CELKEM CELKEM ,0%

9 Co jsme věděli před 2 lety  Počet pacientů: 45 Protéz: 53  1) Subjektivně vyhodnocený fokální FDG uptake je klíčový pro stanovení diagnosy infekce cévní protézy.  2) CT část PET/CT je nezbytná pro správnou anatomickou lokalizaci FDG uptake, ale nepřináší žádnou další informaci ve vztahu ke stanovení infekce.

10

11 Příklad – pozitivní nález

12 Příklad – negativní nález

13 Příklad – nediagnostický nález

14 Korelace FDG uptake a času od implantace protézy u podskupiny nemocných s negativním zlatým standardem

15 Závěr I. Jako nezávislý významný prediktor přítomnosti infekce cévní protézy jsme identifikovali fokální FDG uptake a nepravidelné ohraničení infiltrátu v CT obraze.

16 Závěr II. FDG-PET/CT dává spolehlivé výsledky s chybou méně než 5% u více než 75% vyšetřených protéz.

17 Závěr III. Dokážeme jistě identifikovat zbylou část 25% nemocných a v této skupině správně rozhodnout s pravděpodobností 70-75%.

18 Implikace pro nemocné s bakteriální aortitis Systém vyhodnocení diagnostického obrazu Stanovení diagnozy onemocnění Následné sledování nemocných zahrnující stanovení: Metabolické aktivity Kompetence stentgraftu za použití i.v. kontrastu

19

20 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Miroslav Špaček 1, Jana Votrubová 2, Otakar Bělohlávek 2, Pavel Šebesta, Petr Štádler 3,1, Michal Semrád, Jaroslav Lindner 1 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární."

Podobné prezentace


Reklamy Google