Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
1
INFEKCE DĚTSKÉHO VĚKU Zuzana Blechová
2
NOVOROZENECKÉ INFEKCE
Specifika novorozeneckého věku Časový faktor charakter a stupeň postižení riziko matky celková horečnatá onemocnění dilatace cervixu předčasná dirupce vaku blan chorioamnionitis vulvovaginitida riziko plodu předčasný porod - nezralost hypotrofie vrozené vady porodní trauma invazivní léčebné a diagnostické výkony
3
Infekce nejmladších věkových skupin
Vertikální přenos infekce Intrauterinně infekce embryonálních buněk transplacentárně – hematogenní cestou per continuitatem - ascendentně perinatálně ascendentně z porodních cest aspirací do plic a žaludku novorozence Horizontální přenos infekce - postnatálně ruce personálu nebo matky kontaminované předměty kontaminována strava
4
Obranné antiinfekční mechanizmy
Intrauterinně Placenta – fagocytóza, lysozym, transferín, buněčná aktivita v intervilózních prostorech Plodová voda- sterilní , IgA, lysozym, CD4, CD8 lymfocyty baktericidní l. (glykoprotein, transferín, peroxidáza) bakteriostatické l. (steroidy, volné mastné kyseliny) Poševní prostředí – mikroflóra s produkcí baktericidních l. (H2O2, neuraminidáza, enterotoxiny) Po porodu nezralost makrofágů – vnímavost k virům opsonizační schopnost vůči zejména G- bakteriím syntéza imunoglobulínů Pasivní imunita - IgG od matky 3 – 6 měsíců Laktace - imunoglobuliny, kolostrum – IgA (střevní imunita)
5
Etiologie infekcí novorozenců
Bakterie Transplacentárně -Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter foetus, Salmonella typhi abdominalis, Borrelia burgdorferi Perinatálně - G- Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Moraxella, Proteus, Pseudomonas, G+ Streptococcus sk.B, Staphylococcus aureus, enterokoky, Neisseria gonorrhoeae mykoplasma
6
Etiologie infekcí novorozenců
viry virus rubeoly, CMV, HIV, HSV, varicella- zoster, hepatitida B,C, poliomyelitis, Coxsackie A,B, parvovirus B19, LCM, influenza, rotavirus mykotická agens Candida albicans parazity Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, Trypanosoma crusei
7
Intrauterinně získané infekce
Spontánní potrat - infekce ve stadiu blastogeneze Infekční embryopatie – ve stadiu organogeneze Syndrom diseminované intrauterinní infekce 1. Předčasný porod 2. Retardace intrauterinního růstu, p. hm. 3. Vývojové anomálie 4. Vrozené vady 5. Perzistence infekce po porodu
8
Novorozenecké infekce
Zdroj: personál, matka, novorozenci kapénková infekce kontaminované předměty a ruce personálu mateřské mléko (CMV, HIV, HSV, VHB, L. monocytogenes) krevní deriváty ( VHB,VHC, HIV, CMV) parenterální a další invazívní postupy převaha bakteriálních infekcí, EV, rotaviry
9
Klinické projevy Hepatosplenomegalie
ikterus (R,CMV,HSV,EV, toxo, lues) pneumonitis (R,CMV, HSV,EV,toxo,lues) kožní léze -vyrážka, petechie, purpura (R, HSV, HVZ, CMV, lues, GBS) postižení CNS (CMV, R,lues, toxo, GBS, toxo) postižení srdce (R,toxo) postižení kostí (R,toxo,lues) postižení oka (R, EV, CMV, HSV, toxo,lues) adenopatie (R,toxo, lues, GBS)
10
Klinické projevy vrozených infekcí
Toxoplasmóza Rubeola CMV Hydrocefalus, difusní intrakraniální kalcifikace, chorioretinitida VCC, poruchy sluchu, oka (katarakta a j) mikrocefalus, periventrikulární kalcifikace
11
Klinický obraz novorozenecké infekce
Nespecifické příznaky! Poruchy termoregulace, sacího reflexu, atypický pláč Kardiovaskulární – bledost, mramorovaná kůže, poruchy srdečního rytmu, hypotenze Respirační systém –apnoické pauzy, dyspnoe, cyanóza GIT - střevní dystenze, zvracení, průjem, hepatomegalie Renální – oligurie Hematologické –prolongovaný ikterus, splenomegalie, bledost, petechie, purpura, krvácení CNS- iritabilita, letargie, tremor, křeče, hyporeflexie, hopotonie, abnormní Moorův reflex, vyklenutá velká fontanela Metabolické změny – poruchy glukózové tolerance, acidóza
12
HSV infekce Infekce intrauterinní infekce intrapartum 85 - 90%
infekce postnatální postižení lokální: kůže oko, ústa postižení CNS s nebo bez kožních projevů postižení diseminované multiorgánové: CNS, plíce, játra, kůže, oko Intrauterinní infekce: vezikuly, keratokonjunktivitida, mikrocefalie Terapie: acyclovir
13
Novorozenecké infekce
Generalizovaný herpes simplex
14
Varicella -zoster Transplacentární přenos 1. chromozomální aberace
2. potrat a předčasný porod 3. kongenitální malformace výskyt cca 7,4%, chorioretinitis, mikroftalmie, Hornerův sy,katarakta, nystagmus, kortikální atrofie, mentální retardace perinatální infekce postnatální infekce Terapie: hyperimunní globulin acyclovir
15
Vrozená varicella
16
CMV infekce hepatosplenomegalie poruchy růstu ikterus pneumonitis
petechie a purpura mikrocefalie defekty oka poruchy endokrinní postižení ledvin poruchy růstu pneumonitis defekty zubů hluchota postižení GIT asymptomatické infekce
17
CMV infekce kongenitální infekce perinatální infekce
nosokomiální infekce STD Diagnostika Detekce a průkaz viru: izolace, CMV-DNA test/ PCR Detekce protilátek IgG, IgM prenatální z amniální tekutiny perinatální z moče či slin Léčba Chemoterapie: ganciclovir, cidofovir, foskarnet ( vedlejší účinky) Pasivní imunizace CMV hyperimunním globulinem Aktivní imunizace zatím v experimentu
18
Vrozená CMV infekce
19
Rubeola Greggův syndrom: VCC, abnormality oka, ucha s nebo bez mentální retardace, mikrocefalie Rozšířený zarděnkový syndrom Chronické infekce Transientní manifestace u novorozenců a kojenců: hepatosplenomegalie, ikterus, trombocytopenie, petechie, purpura, hemolytická anémie, vyrážka, adenopatie, prostorná VF, myozitida, myokarditida, průjem, porucha růstu dlouhých kostí
20
Rubeola Transientní manifestace u novorozenců a kojenců
hepatosplenomegalie, ikterus, trombocytopenie, petechie, purpura, hemolytická anémie, vyrážka, adenopatie, prostorná VF, myozitida, myokarditida, průjem, porucha růstu dlouhých kostí Permanentní manifestace u novorozenců a kojenců (defektní organogeneze, nebo tkáňová destrukce): Vrozená srdeční vada, poškození oka, postižení CNS, hluchota Pozdní manifestace endokrinopatie, hluchota, poškození oka, glaukom, absorbce čočky,poruchy řeči, poruchy vývoje, chování,poruchy chrupu, hypertenze, poruchy učení
21
Vrozená rubeola
22
HPV B 19 Transplacentární přenos
riziko fetální infekce: 33% 9%, HPV se replikuje v dělících se bb, tropismus k prolif.bb čerevné řady, ale i k Le a Thr Projevy u matky: změna pohybů, vzestup -fetoproteinu, závažná preeklampsie, USG edém placenty i plodu DG: IgM, IgG, PCR, DNA hybridizace, M+D Terapie: možná intrauterinní transfuze
23
Enterovirové infekce Transplacentární přenos perinatální infekce
postnatální infekce- nejčastější (nosokomiální infekce) Coxackie B: myokarditis, pankarditis, meningoencefalitis, postižení slinivky, plic ECHO hemoragická nekróza jater a dalších orgánů, myositis, sepsis like sy
24
Gonorrhoe Gonorrhoe: infekce matky během gravidity:
předčasný odtok plodové vody, praematurita infekce během porodu: blepharoconjuctivitis, vzácněji artritis, vulvovaginitis, meningitis Diagnóza: kultivace cervikálního sekretu matky a výtěr z očí novorozence Prevence, profylaxe: „kredeisace“
25
Syphilis Syfilis: Vyšetření matky, sérologické testy Terapie: PNC
potrat, mrtvorozenost Hutchinsonova trias (keratitis, soudkovité zuby, postižení sluchu) postižení jater, sleziny, ledvin, kostí, CNS,plic, kůže a sliznic Vyšetření matky, sérologické testy Terapie: PNC
26
Novorozenecké sepse Novorozenecké sepse Časné Agnes z porodních cest
Riziková anamnéza – ruptura blan, chorioamnionitis, febris intra partum Manifestace do 5.-7.dne Často fulminantní průběh s přechodem do septického šoku , 90% mortalita sept. šoku
27
Novorozenecké sepse Pozdní Manifestace mezi 8.-28.dnem
Riziko -porodní komplikace nebo personál Vstup infekce –pupečník,kůže, střevo, spojivkový vak, malformované moč. cesty Hypertermie pouze 40% Tachykardie, bradykardie – citlivý ukazatel 1/3 GIT obtíže
28
Novorozenecké sepse DiAGNOZA: Likvor, hemokultura, punktáty
Časné obsah žaludku, výtěry ucha, rekta Labor:Leukopenie prognostickcy závažnější, tromcytopenie, CRP Vhodné vyšetření IgM, rtg plic
29
Novorozenecké sepse Postižení kůže u novorozenecké sepse
30
Systémové kandidózy U nezralých novorozenců
Nízká porodní hmotnost, katetry, UPV, léčba širokospektrými ATB Candida albicans Nespecifické příznaky Afinita k uropoetickému systému,CNS (meningoencefaltitdy, abscesy,), oko ( endoftalmitida) Léčba: Amphotericin B 0,1 -1 mg/kg/den Fluconasol 6mg/kg/den
31
Novorozenecké infekce
Kandidóza novorozence
32
Listerióza Přenos transplacentárně: aspirací plodové vody perinatálně
postnatálně mateřským mlékem Faktory virulence: nižší acidita žaludeční šťávy novorozence invazivní protein listeriolyzinu O (hemolýza) nezralost, defekt buněčné imunity
33
LISTERIÓZA Infekce matky: asymptomatická infekce či chřipkovité onemocnění, horečka, bolesti hlavy, příznaky GIT, bolesti v zádech negativní kultivace v moči infekce amnionitisplodová voda infekce plodu, novorozence časná infekce: praematuritas, pneumonia- granulomatosis infantisepticum pozdní infekce: sepse, meningitis purulenta
34
Listerióza Infekce matky: asymptomatická infekce či chřipkovité onemocnění, horečka, bolesti hlavy, příznaky GIT, bolesti v zádech negativní kultivace v moči infekce amnionitisplodová voda infekce plodu, novorozence časná infekce: praematuritas, pneumonia- granulomatosis infantisepticum pozdní infekce: sepse, meningitis purulenta Diagnostické testy: přímý průkaz izolace na krevním agaru: hemokultivace, MMM, meconium, žaludeční obsah, placenta, případně další infikované tkáně sérologické testy mají pouze epidemiologický ne diagnostický význam
35
NOVOROZENECKÉ MENINGITIDY
PREDISPOZICE Malformace CNS (spina bifida, meningokéla) Imunodeprimovaní jedinci (praematuritas), prolongovaný porod, asfyxie, resuscitace, porodní trauma Časné – více sepse nebo ARDS Mortalita 30 –50%
36
Novorozenecké meningitidy - etiologie
Časné (do 5.-7.dne) zdroj matka – trávící trakt, urogenitální trakt, pochva Streptococcus agalactiae ( asymptomatické nosičstvo 15-40% gravidních žen) Eschericha coli, Klebsiella sp., Salmonella sp. Enterobacteriaceae Listeria monocytogenes (infekce matky v graviditě) Pozdní (7.den-3.měsíc) zdroj personál, nosokomiální nákazy Pseudomonas spp., Serratia sp., Staph. aureus
37
Novorozenecké meningitidy klinický obraz
Poruchy termoregulace (hypotermie) Centrální poruchy dýchání(apnoe ) Letargie, somnolence Líné sání, oploštělá váhová křivka Poruchy svalového tonu, křeče Papulózní léze, prolongovaný ikterus Atypické projevy „kočičí pláč“ Váznoucí šíje, vyklenutá velká fontanela je pozdním příznakem nitrolební hypertenze!
39
Komplikace purulentní meningitidy
Hydrocephalus – místa pro zavedení V- P shuntu
40
Novorozenecké meningitidy - léčba
Kortikoidy dexamethazon před podáním ATB 0,6-0,8mg/kg/den Kombinace ATB Ampicilin + cefalosporin III.generace Ampicilin + aminglykosid Intrathekální podání ATB není obvykle indikováno Hydrocephalus – zavedení shuntu Ventrikuloperitoneální V-P shunt Ventrikuloatriální V-A shunt
41
Prevence infekce u gravidních žen
rizika nákazy (strava, způsob života, chráněný sex) Imunizace - inaktivované vakcíny lze podat i v těhotenství je - li riziko nákazy (tetanus, diftérie, tyfus), živé jen v ohrožení života (polio, žlutá zimnice) použití imunoglobulinu chemoterapie a chemoprofylaxe Prenatální diagnostika amniocentéza od 13. týdne pod USG v týdnu vyšetření choria vyšetření plodové krve při amniocentéze USG screening u séronegativních žen
42
Febrilní stav kojenců a batolat
Obtížná dif dg- nespecifické příznaky Otitis media acuta Akutní gastroenteritidy Infekce močových cest Adenovirové infekce Exanthema subitum
43
Otitis media acuta komplikace infekce HCD, AV, jiných nemocí
(chřipka, spála, varicella, morbilli, spála …) Etiopatogenéza: dysfunkce Eustachovy trubice – virová infekce – bakteriální superinfekce ? Výskyt: Šišinka: cca 40% dětí alespoň 1 epizoda (nejvíce kojenci) Nelson: cca 85% dětí do 3 let alespoň 1 epizoda % dětí 2 a více x max. výskyt – 2 vrcholy: měs., 4-6 let
44
Otitis media acuta Etiologie:
rhinoviry, coronaviry, adenoviry, influenza a parainfluenza viry(katarální zánět- 30%) S. pneumoniae, H. influenzae ( %) M. catarrhalis, S.pyogenes, S. aureus ( % bakteriálních zánětů M. pneumoniae (myringitis bullosa) Věková distribuce: nejvíce onemocnění do 1 roku, viry a stejnou mírou S. pneumoniae a H. influenzae Větší děti a dospělí: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae ! Recidivující M.catarrhalis i G- baktérie
45
KAWASAKIHO SYNDROM Generalizovaná vaskulitida dětí do 5 let
Nejasná etiologie – superantigeny? Expanze T lymfocytů s řetězcem V2+, polyklonální aktivace B lymfocytů, TNF, IL1 a 6) Predispozice: sezónní, rasové, pohlaví Incidence nejasná Evropa 3,1 –7,2/ dětí do 5 let 15- 25% nemocných - kardiální léze Mortalita 0,3- 0,5% ( infarkt myokardu )
46
Kawasakiho sy – diagnostická kritéria
Základní kritéria Horečka 5 dní Polymorfní makulopapulózní exantém Akrální změny - edém, zarudnutí dlaní,plosek (na začátku), deskvamace (rekonvalescence) Serózní konjunktivitida Změny v dutině ústní - rudé sliznice, malinový jazyk, ragády rtů Krční lymfadenitida
47
Kawasakiho syndrom – diagnostická kritéria
Vedlejší příznaky změny EKG, aneuryzma koronárních cév, perikariální výpotek, infarkt myokardu GIT- průjem, zvracení, hydrops žlučníku, paralytický ileus, ikterus, AST,ALT Hematologické - FW, leukocytóza,trombocytóza, CRP,hypoalbuminémie, 2- globulinu Moč- proteinurie, leukocyturie Kůže- erytém, exantém, příčné rýhy na nehtech, pustulky Vzácně: artralgie,pneumonie, porucha vědomí, mimické křeče, pleocytóza mononukleárů v likvoru
48
Kawasakiho syndrom - léčba
Protizánětlivá, prevence postižení koronárních cév IVIG 2g/kg ( blokáda sekrece cytokínů, jejich neutralizace v cirkulaci)- efekt do 10.dne nemoci ASA mg/kg v akutní fáze 5-10mg/kg Dipyridamol 5mg/kg/den – u velkých aneurysmat Cyclosporin A – protrahovaný průběh, rezistentní k léčbě kortikoidy metylprednisolon 30mg/kg/den – pouze u relapsů a prolongovaných nereagujících na IVIG
49
Kawasakiho syndrom Aneuryzmata koronárních arterií
50
Kawasakiho syndrom Edém a zarudnutí dlaní
51
Kawasakiho syndrom Konjunktivitida, malinový jazyk, ragády rtů, deskvamace na prstech
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.