Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Odontogenní nádory MUDr. Jan Laco, Ph.D.. Příčiny zduření čelistí Odontogenní cysty Odontogenní nádory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Primární.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Odontogenní nádory MUDr. Jan Laco, Ph.D.. Příčiny zduření čelistí Odontogenní cysty Odontogenní nádory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Primární."— Transkript prezentace:

1 Odontogenní nádory MUDr. Jan Laco, Ph.D.

2 Příčiny zduření čelistí Odontogenní cysty Odontogenní nádory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Primární (neodontogenní) nádory kostí Metastázy Chronická osteomyelitis

3 Odontogenní nádory vznik z epiteliálních, ektomezenchymálních, mezenchymálních elementů aparátu tvořícího zuby centrální (intraoseální) –čelisti periferní (extraoseální) –měkké tkáně - gingiva + alveolární sliznice etiologie neznámá, z některých odontogenních cyst RTG –uni-, multi-lokulární projasnění ~ cysty x zastínění !!! biopsie !!!

4 Odontogenní nádory 1. Epiteliální ameloblastom skvamózní odontogenní tumor kalcifikující epiteliální odontogenní tumor adenomatoidní odontogenní tumor keratocystický odontogenní tumor 2. Epiteliální+mezenchymální ameloblastický fibrom ameloblastický fibrodentinom odontom odontoameloblastom kalcifikující cystický odontogenní tumor dentinogenní ghost cell tumor

5 Odontogenní nádory 3. Mezenchymální odontogenní fibrom odontogenní myxom cementoblastom 4. Maligní metastazující ameloblastom ameloblastický karcinom primární intraoseální skvamózní karcinom světlobuněčný odontogenní karcinom ghost cell odontogenní karcinom ameloblastický fibrosarkom ameloblastický fibrodentino-, fibro-odontosarkom

6 Ameloblastom benigní x lokálně agresivní 1. solidní / multicystický A (S/MA) –2. nejčastější odontogenní tumor –M ~ Ž, let; RTG: multilokulární cystické projasnění –úhel mandibuly (70%) +  zadní maxila (  sinus, lebka) –šíření trabekulární kostí čelisti, kortex intaktní –Mi: folikulární / plexiformní + fibrózní stroma –ostrůvky odontogenního epitelu (enamel organ-like) –bazaloidní, granulární, akantomatózní varianty, keratoA –anastomozující pruhy –recidiva (i po 10 letech) – dlouhodobý follow-up !!! –léčba: resekce čelisti s negativními okraji (2 cm)

7 Ameloblastom 2. extra-oseální (periferní) A –~ S/MA x měkké tkáně nad mandibulou, léčba: excize –starší pacienti, M : Ž …1 : 2 3. desmoplastický A –maxila ~ mandibula (přední) 4. unicystický A –2 vrcholy – 16Y (+ neprořezaný zub) + 35Y (NE nepr. zub) –5-15% všech As, luminální x murální subvarianty –ne tak agresivní jako S/MA –dif. dg. benigní cysty !!!  biopsie (! zánětlivé změny) –léčba: luminální – excize x murální – jako S/MA

8 Ameloblastický karcinom 1. primární –vzácný, Čína –úhel mandibuly –Mi: maligně vyhlížející A –metastázy v plicích 2. sekundární (intra-, extra-oseální) –A (dlouhotrvající)  AC –Mi: A + AC Metastazující ameloblastom –retrospektivní dg. podle biologického chování nikoli podle mikroskopie !! –metastázy v plicích

9 Skvamózní odontogenní tumor benigní x lokálně agresivní velmi vzácný M > Ž, ~ 40 let mandibula (dl. hnízda v periodontálních ligamentech ?) Mi: hnízda dobře diferencovaného dlaždicobuněčného epitelu + fibrózní stroma dif. dg.: dlaždicobuněčný karcinom hnízda dlaždicobuněčného epitelu ve stěně cysty - RTG

10 Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor benigní x lokálně agresivní „Pindborgův tumor“ (1955) M ~ Ž, ~ 40 let; RTG: projasnění + zastínění mandibula (premolární / molární krajina) Mi: „plachty“ pleomorfních epiteliálních buněk x bez mitóz amyloid-like materiál  koncentrické kalcifikace recidiva (20%) léčba: jako SMA dif. dg.: nízce diferencovaný karcinom

11 Adenomatoidní odontogenní tumor benigní, hamartom ??? M : Ž …1 : 2; vrchol ~ let přední část maxily !!!; RTG: ~ odontogenní cysta někdy kolem korunky neprořezaného zubu –dif. dg.: folikulární (dentigerózní) cysta Mi: solidní noduly z epiteliálních buněk hnízda, tubulární struktury + eozinofilní materiál kalcifikace léčba: enukleace

12 Keratocystický odontogenní tumor = odontogenní keratocysta, primordiální cysta WHO 2005  pravý tumor benigní x lokálně agresivní M > Ž; ~ let let, častý úhel mandibuly (50%); RTG: multilokulární cysta Mi: cysta – nízký dlaždicobuněčný epitel (5-8 vrstev) s tenkou zvlněnou vrstvičkou parakeratózy ± drobné „dceřinné“ cystičky ve stěně recidiva (60%) do 5 let !!! léčba: kompletní enukleace ???

13 Keratocystický odontogenní tumor Gorlin-Goltzův syndrom –AD; PTCH gen 9q ; kompletní penetrance; 1 : –mnohočetné KOT + „nevoidni“ bazocelulární karcinomy + abnormality skeletu + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka Ortokeratotická cysta –vzácná –RTG: monolokulární cysta –Mi: ortokeratotická vrstva –recidiva 4%

14 Ameloblastický fibrom / fibrodentinom / fibroodontom benigní vzácné, ~ 15 let zadní mandibula; RTG: uni- / multilokulární cysta Mi: ~ A + stroma ~ pulpa / dentin / enamel léčba: enukleace dif. dg.: ameloblastom – různá léčba !!!

15 Odontogenní sarkomy 1. ameloblastický fibrosarkom –maligní protějšek ameloblastického fibromu 2. ameloblastický fibrodentino-, fibroodonto- sarkom –AFS + dentin / dentin + enamel – není prognostický rozdíl

16 Odontom pravý tumor (WHO), hamartom ??? nejčastější odontogenní tumor děti, adolescenti léčba: enukleace 1. komplexní –zadní část mandibuly, opouzdřený –Mi: nepravidelně enamel + dentin + cement 2. složený –přední část maxily, opouzdřený –mnohočetné tooth-like struktury (odontoidy)

17 Kalcifikující cystický odontogenní tumor = Gorlinova cysta WHO 2005  pravý tumor M ~ Ž, ~ 5 – 92 let přední mandibula ~ přední maxila, gingiva Mi: cysta vystlaná ameloblastickým epitelem „ghost cells“  kalcifikace dentin v epitelu či ve stěně recidiva někdy asociace s ameloblastomem léčba: enukleace

18 Dentinogenní ghost cell tumor solidní varianta CCOT krajina molárů lokálně agresivní

19 Ghost cell odontogenní karcinom maligní protějšek CCOT / DGCT

20 Odontogenní fibrom benigní, vzácný, kontroverzní entita Ž : M … 3 : 1, ~ 40 let mandibula : maxila … 6,5 : 1 Mi: epithelium-rich x epithelium-poor odontogenní epitel + fibrózní stroma dif. dg.: dentální folikl - RTG

21 Odontogenní myxom / myxofibrom benigní 3. nejčastější odontogenní tumor Ž > M, ~ 30 let molární krajina mandibuly maxila (obliterace maxilárního sinusu) šíření trabekulární kostí Mi: myxoidní stroma + vřetenité, hvězdicovité bb. recidiva (25%) !!! léčba: široká exstirpace dif. dg.: tkáň pulpy

22 Cementoblastom benigní M ~ Ž, ~ 20 let M1 mandibuly RTG: zastínění + vždy spojení s kořenem zubu !!! Mi: acelulární cementum-like materiál s bb. bez atypií na povrchu fibrovaskulární tkáň dif. dg.: osteoblastom, osteosarkom recidiva !!! léčba: enukleace + extrakce zubu

23 Primární intraoseální dlaždicobuněčný karcinom NE iniciální spojení se sliznicí DÚ solidní z KOT z jiných odontogenních cyst metastázy - LU a plíce

24 Světlobuněčný odontogenní karcinom WHO (1992) – benigní x WHO (2005) - maligní Ž > M, ~ 60 let mandibula Mi: bb. se světlou cytoplazmou + fibrózní stroma agresivní, recidiva metastázy – LU, plíce, kosti, …

25 Melanotický neuroektodermální tumor dětského věku = melanotický progonom, retinal anlage tumor, … velmi vzácný (350 případů), neurální lišta ??? děti (80% < 6. měsíc, 95% < 1. roku) Ž : M …2 : 1 maxila (70%), mandibula (10%), lebka (10%) rychle rostoucí pigmentovaná masa, 3-4 cm mikroskopie –malé neuroblasty (granula), synaptofyzin + –větší bb. s melaninem (melanozómy), CK, HMB45 + lokální recidiva + metastázy (7%): LU, játra, kosti

26 Take home message odontogenní nádory – vzácné x existují NEJEN ameloblastom často benigní x lokálně agresivní nespoléhat pouze na RTG sekundární zánět může zastřít charakteristické mikroskopické znaky některých lézí recidiva (až po desetiletích !) - dispenzarizace !!! každá léze, včetně cyst, musí být mikroskopicky vyšetřena !!!


Stáhnout ppt "Odontogenní nádory MUDr. Jan Laco, Ph.D.. Příčiny zduření čelistí Odontogenní cysty Odontogenní nádory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Primární."

Podobné prezentace


Reklamy Google