Kardiochirurgie.

Prezentace na téma: "Kardiochirurgie."— Transkript prezentace:

1 Kardiochirurgie

2 Historie kardiochirurgie v ČR
Bedrna - podvaz DAP Rapant - S-P spojka u F4 Bedrna - Mi komisurolýza na ZS Navrátil - uzávěr DSS na otevřeném srdci H+IO Navrátil - první operace v ECC první MVR a AVR

3 Mimotělní oběh

4 Náplň současné kardiochirurgie
70% - chirurgie ICHS 20% - chirurgie chlopenních vad 5% - chirurgie vrozených vad 2% - chirurgie hrudní aorty 3% - ostatní (nádory,poranění, OTS atd.)

5 Počet kardiochirurgických pracovišť v ČR v roce 2003 - 13
Praha Hradec Králové Plzeň České Budějovice Ostrava Olomouc Třinec Brno

6 Počty srdečních operací
/1 mil. obyvatel / rok / l mil. obyvatel / rok / 1 mil. obyvatel / rok

7 Počty operací

8 Počty operací

9 Vrozené srdeční vady výrazné snížení počtu operací VSV u dětí
operace VSV v předškolním věku nárust operací VSV v dospělém věku výborné výsledky operací VSV

10 Operace u ICHS operace s ECC operace bez ECC kombinovaný výkon
operace komplikací ICHS (ruptura, aneurysma,insuficince na mitrální chlopni, defekt komorového septa)

11 Operace u ICHS

12 Operace u ICHS

13 Operace u ICHS

14 Operace u ICHS

15 Operace u ICHS

16 Chirurgie srdečních chlopní v ČR

17 Chirurgie srdečních chlopní

18 Chirurgie srdečních chlopní
kombinované výkony (AVR,MVR,TVP,CABG,Maze,Bentall,CEA) polymorbidní pacienti nad 70 let reoperace

19 Chirurgie srdečních chlopní
Aortální stenóza

20 Chirurgie srdečních chlopní
Aortální disková chlopeň

21 Chirurgie srdečních chlopní
Aortální bioprotéza

22 Chirurgie srdečních chlopní
Davidova operace

23 Chirurgie srdečních chlopní
Mitrální insuficince

24 Chirurgie srdečních chlopní
Mitrální anulární prstenec

25 Chirurgie srdečních chlopní
Mitrální anulární prstenec + plastika dle Alfiery

26 Chirurgie srdečních chlopní
Mitrální mechanická chlopeň

27 Chirurgie srdečních chlopní
Trikuspidální insuficince

28 Chirurgie srdečních chlopní
Trikuspidální kombinovaná vada

29 Chirurgie srdečních chlopní
Trikuspidální bioprotéza

30 Chirurgie srdečních chlopní
Trikuspidální anulární prstenec

31 Srdeční nádory

32 Srdeční nádory

33 Transplantace srdce

34 Transplantace srdce

35 Transplantace srdce Chirurgická technika

36 Transplantace srdce Bikavální technika Shumway Chirurgická technika

37 Chirurgie hrudní aorty
Aneurysma ascendentní aorty+ anuloaortální ektasie

38 Chirurgie hrudní aorty
Bentallova operace

39 Chirurgie hrudní aorty
Disekce hrudní aorty

40 Chirurgie hrudní aorty
střední hypotermie 28 st.C antegrádní perfuze mozku kontinuální krystaloidní kardioplegie tkáňová lepidla elefant trunk kombinovaný výkon

41 Chirurgie hrudní aorty
zavádění stentgraftu operace pouze u akutních ruptur + torakoabdominálních aneurysmat

42 Těžká aortální stenóza
Kazuistika Muž 54 let 6 let sledován pro srdeční onemocnění - AS 6/ odeslán k vyšetření pro zvýšenou únavnost AVA 0,5cm², max.gradient 94mmHg, EF 63%, plicní hypertenze mírná, SAP 50mmHg Těžká aortální stenóza

43 Aortální stenóza Symptomy (dušnost, stenokardie, námahové synkopy)
Vyšetření - echo (gradient,plocha ústí, EF,hypertrofie LK, plicní hypertenze) Riziko - mortalita>40% Terapie - AVR

44 Cirhóza jaterní Terminální stadium řady jaterních onemocnění
s důsledky hemodynamickými a metabolickými Hemodynamika - hypercirulační stav s portální hypertenzí, nízký afterload Rizika - krvácivé komplikace Terapie - OTJ

45 Jaterní cirhóza Child-Pugh C
Kazuistika 8 let anamnéza jaterního onemocnění Portální hypertenze - ve v.portae centrifugální toky 30cm/s, kolaterály, splenomegalie Ascites, bilirubin 60umol/l, Albumin 29g/l, Quick 0,35,encefalopatie 0 Jaterní cirhóza Child-Pugh C

46 OTJ + AVR Indikační rozvaha AVR → riziko jaterního selhání a krvácení
OTJ → riziko srdečního selhání OTJ + AVR

47 Operace AVR - bioprotéza 23 OTJ - piggy-back technika

48 Operace - AVR

49 Operace - AVR

50 Operace - AVR

51 OTJ

52 OTJ

53 OTJ

54 OTJ

55 OTJ

56 Současná kardiochirurgie
Týmová spolupráce

57 Současná kardiochirurgie