Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

Prezentace na téma: "Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní"— Transkript prezentace:

1 Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

2 Prekancerózy makroskopicky leukoplakie, erytroplakie
histologicky přítomnost dysplázií - ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, buněčné atypie lehká-střední-těžká dysplazie-carcinoma in situ  invazivní dlaždicobuněčný karcinom

3 Bělavé zbarvení sliznice - etiologie
infekční kandidóza syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica) vlasatá (hairy) leukoplakie traumatická mechanická (termická, chemická) dermatologické choroby lichen ruber planus lupus erytematodes preneoplastické změny a neoplazie dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom idiopatická leukoplakie vrozené choroby dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …

4 Prekancerózy (makroskopická klasifikace) I.
leukoplakie = bělavě zbarvená sliznice homogenní: hladký, zvrásnělý, popraskaný či pemzovitě nerovný povrch nehomogenní: verukózní, nodulární, ulcerovaná „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po stranách jazyka

5 Prekancerózy (makroskopická klasifikace) II.
erytroplakie = jasně červená skvrna hladká, nodulární, granulární vysoké riziko maligního zvratu palatální keratóza – difůzní zbělení sliznice měkkého patra

6 Prekancerózy (histologická klasifikace)
• histologicky heterogenní (bělavé zabarvení způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou) přítomnost či absence dysplázií (ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½ epitelu, ↑ N/C poměr) většina homogenních leukoplakií akantóza a hyperkeratóza bez dysplázií nehomogenní leukoplakie- často dysplazie, carcinoma in situ či invazivní karcinom

7 ZN orofaciální oblasti (ČR 1995)
incidence – muži 14,3 (celkem 720) ženy 4,2 (celkem 223) mortalita - muži 8,4 (celkem 421) ženy 2,2 (celkem115) • podíl úmrtnosti ze všech maligních TU muži 2,4 – 3,1% ženy 0,6 – 0,9%

8 WHO klasifikace nádorů
Benigní epiteliální nádory papilomy dlaždicobuněčný papilom verruca vulgaris condyloma accuminatum fokální epiteliální hyperplazie keratoakantom Maligní epiteliální nádory dlaždicobuněčný karcinom verukózní bazaloidní papilární vřetenobuněčný akantolytický adenoskvamózní lymfoepiteliální karcinom

9 Papilomy dlaždicobuněčný papilom
časté u dětí a dospělých ve 3-5 dekádě <50% HPV etiologie (= intraorální ekvivalent verruca vulgaris)- často autoinokulace z lézí na kůži zbylé – neznámá etiologie klin.: vel. do 6 mm, zpočátku rychlý růst, poté stacionární většinou solitární, mohou být i mnohotné

10 Papilomy condyloma accuminatum
orální protipól anogenitálního condyloma accuminatum obvykle mezi 2-5 dekádou etiol.: HPV infekce (6,11,16,18) oválné léze do 15mm, široká baze často mnohotné riziko rekurence nemá maligní potenciál léčba: excize, laserová ablace, kryochirurgie

11 Fokální epiteliální hyperplazie
mnohotné orální papilomy etiol.: HPV 13 a 32 klin.: většinou postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé mnohotné asymptomatické léze 2-10mm obvykle spontánní regrese po několika letech

12 Dlaždicobuněčný karcinom
syn.: spinocelulární karcinom 80-85% maligních nádorů dutiny ústní etiologie: tabák (kouření, žvýkání, šňupání) alkohol sluneční záření (karcinom rtu) HPV infekce (malé % orálních karcinomů, až 40% orofaryngeálních karcinomů – zvl. tonsilární nádory) nedostatečná hygiena dutiny ústní ??? sekundární nádory: 10-35% pacientů (v horním respiračním a zažívacím traktu- farynx, larynx, jícen, tracheobronchiální trakt) synchronní či metachronní

13 Dlaždicobuněčný karcinom
klinický obraz: malé nádory často asymptomatické, event. nepříznačné vágní symptomy většina pacientů- lokálně pokročilé onemocnění podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže při mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek hmotnosti, edém krku u části pacientů první známka zvětšení lymfatických uzlin na krku (metastázy)

14 TNM klasifikace Tis – karcinom in situ T1 – nádor 2 cm nebo <
T2 - > 2cm ≤ 4cm T3 - > 4cm T4a – ret: nádor narušuje kortikalis kosti, dolní alveolární nerv, spodinu ústní či kůži (brady či nosu) dutina ústní: nádor narušuje kortikalis kosti, hluboké/ extraglossální svaly jazyka, čelistní dutinu nebo kůži tváře T4b – ret i dutina ústní: nádor narušuje fossa infratemporalis, ploténky výběžku křídlového či bazi lební nebo obrůstá a. carotis interna N1 – metastáza v jedné stejnostranné mízní uzlině ≤ 3cm N2 – (a) jedna stejnostranná > 3cm a ≤ 6cm (b) vícečetné stejnostranné ≤ 6cm (c) oboustranné, druhostranné ≤ 6cm N3 - > 6cm

15 Karcinom rtu nejčastější – 42% případů
asi 90% dolní ret (obvykle v oblasti mukokutánní junkce) etiologie: sluneční záření (kouření, alkohol, špatná hygiena dutiny ústní) prognóza: velikost nádoru, hloubka invaze, perineurální šíření, metastázy

16 Karcinom jazyka 22% intraorálních CA
nejčastěji laterálně ve střední čáře vyšší sklon k metastázování zadní 1/3 – nejagresivnější chování 70% nádorů v době dg. metastázuje

17 Karcinom spodiny dutiny ústní
17% intraorálních karcinomů nejčastější místo u černochů nejčastěji lokalizován v oblasti vývodu submandibulární žlázy a frenula jazyka superficiálně invazivní tu – 0% metastázy tu < 1,5cm % metastázy tu 1,6-3,5cm % metastázy tu > 3,5cm % metastázy

18 Karcinom dásně 6% intraorálních CA
nejčastěji mandibula v oblasti molárů obvykle dobře diferencovaný s tendencí k invazi do kosti metastázuje často do submandibulárních uzlin klinicky často zaměněn s nenádorovou afekcí (pyogenní granulom, papilom, epulis fibromatosa….)

19 Karcinom sliznice tváře a patra
Ca sliznice tváře 2% intraorálních CA převážně muži 5ti leté přežití 40% pro nádory lokalizované vpředu 17% pro střední 1/3 10% pro zadní 1/3 Ca sliznice patra 5,5% intraorálních CA častěji měkké patro muži 2,5x častější 1/3 v době dg. metastázy v cervikálních uzlinách

20 Lymfoepiteliální karcinom
málo diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom či nediferencovaný karcinom s výrazným lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního karcinomu vzácný (0,8-2% orálních a orofaryngeálních karcinomů) > 90% lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil časté metastázy do lymfatických uzlin vzdálené metastázy – játra, plíce prognóza: radiosenzitivní, lokální kontrola i při metastázách do uzlin vzdálené metastázy- špatná prognóza