Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Acidobazická rovnováha AcidózaAlkalóza. Normální ABR parametry plazmy [ H + ] (mmol/l) 38 – 42 pH 7.36 – 7.44 P CO2 (kPa) 5.0 – 5.5 pCO2 (mmHg) 35 – 45.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Acidobazická rovnováha AcidózaAlkalóza. Normální ABR parametry plazmy [ H + ] (mmol/l) 38 – 42 pH 7.36 – 7.44 P CO2 (kPa) 5.0 – 5.5 pCO2 (mmHg) 35 – 45."— Transkript prezentace:

1 Acidobazická rovnováha AcidózaAlkalóza

2 Normální ABR parametry plazmy [ H + ] (mmol/l) 38 – 42 pH 7.36 – 7.44 P CO2 (kPa) 5.0 – 5.5 pCO2 (mmHg) 35 – 45 [ HCO 3 - ] (mmol/l) 22 – 26 Arterializovaná kapilární krev!

3 Normální ABR parametry plazmy [ H + ] (nmol/l) 38 – 42 pH 7.36 – 7.44 P CO2 (kPa) 5.0 – 5.5 [ HCO 3 - ] (nmol/l) 22 – 26 Arterializovaná kapilární krev! Base excess ­2.5 – Anion gap = ( Na + +K + ) - (Cl - +HCO 3 - )

4 Poruchy ABR AcidózaAlkalóza x

5 Poruchy ABR AcidózaAlkalóza x AcidémieAlkalémie

6 Poruchy ABR AcidózaAlkalóza RespiračníMetabolická x x AcidémieAlkalémie

7 Poruchy ABR AcidózaAlkalóza RespiračníMetabolická x x AcidémieAlkalémie P CO 2 [ H + ], [ HCO 3 - ]

8 Poruchy ABR Pufry Bikarbonátový Nebikarbonátové HCO 3 - / CO 2 Hb - / oxy-Hb -

9 Poruchy ABR Pufry Kompenzace orgány Bikarbonátový Nebikarbonátové Plíce Ledviny HCO 3 - / CO 2 Hb - / oxy-Hb - + Játra

10 METABOLICKÁ ACIDÓZA

11 1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H +

12 METABOLICKÁ ACIDÓZA 1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H + Diabetes mellitus, hladovění  -oxidace MK  ketokyseliny

13 METABOLICKÁ ACIDÓZA 1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H + Diabetes mellitus, hladovění  -oxidace MK  ketokyseliny Fyzická zátěž, hypoxie anaerobní glykolýza  kys. mléčná (laktát)

14 METABOLICKÁ ACIDÓZA 1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H + Diabetes mellitus, hladovění  -oxidace MK  ketokyseliny Fyzická zátěž, hypoxie anaerobní glykolýza  laktát (uvol. H+) Požití - otrava kyselinou

15 METABOLICKÁ ACIDÓZA H + eliminace proximální tubulus HCO 3 - resorpce lumenkrev CA IV HCO 3 - H+H+ CO 2 HCO 3 - H + OH - CO 2 H 2 O CA II + H + ATPáza ATP HCO 3 - H + OH - CO 2 H 2 O CA II HCO 3 - resorpce 2. Příčina – porucha v ledvinách

16 METABOLICKÁ ACIDÓZA 2. Příčina – porucha v ledvinách ztráty HCO 3 retence H + ztráty HCO 3 H + eliminace proximální tubulus HCO 3 - resorpce lumenkrev CA IV HCO 3 - H+H+ CO 2 HCO 3 - H + OH - CO 2 H 2 O CA II + H + ATPáza ATP HCO 3 - H + OH - CO 2 H 2 O CA II HCO 3 - resorpce

17 METABOLICKÁ ACIDÓZA 3. Příčina / důsledek – hyperkalemie ATP Na + K+K+

18 METABOLICKÁ ACIDÓZA 3. Příčina / důsledek – hyperkalemie ATP Na + K+K+  [ H + ]

19 METABOLICKÁ ACIDÓZA 3. Příčina / důsledek – hyperkalemie ATP Na +  [ K + ]  [ H + ] Acidóza  Hyperkalemie

20 pH = pK a + log [HCO 3 - ] ———— P CO 2 H + + HCO 3 - = CO 2 + H 2 O - log [H + ] = pH Henderson - Hasselbach

21 pH = log [HCO 3 - ] ———— P CO 2 H + + HCO 3 - = CO 2 + H 2 O - log [H + ] = pH Henderson - Hasselbach

22 pH = log [HCO 3 - ] ———— P CO 2 H + + HCO 3 - = CO 2 + H 2 O [HCO 3 - ][CO 2 ] ­8.0 ­7.4 ­7.0 - log [H + ] = pH Henderson - Hasselbach

23 [HCO 3 - ][CO 2 ] ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod H + + HCO 3 -  CO 2 + H 2 O MAC

24 [HCO 3 - ][CO 2 ] ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + + HCO 3 -  CO 2 + H 2 O MAC

25 [HCO 3 - ][CO 2 ] ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  CO 2 + H 2 O MAC Pufr

26 ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  2CO 2 + 2H 2 O [HCO 3 - ] [CO 2 ] MAC

27 [CO 2 ] [HCO 3 - ] ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  2CO 2 + 2H 2 O MAC

28 [CO 2 ] [HCO 3 - ] ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  2CO 2 + 2H 2 O MAC Podráždění chemoreceptorů

29 ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  2CO 2 + 2H 2 O [HCO 3 - ][CO 2 ] Plícemi ven z těla MAC Podráždění chemoreceptorů

30 ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  2CO 2 + 2H 2 O [HCO 3 - ][CO 2 ] Plícemi ven z těla 2) Plíce: hyperventilace 1) Pufr: bikarbonátový Kompenzace MAC

31 ­8.0 ­7.4 ­7.0 H+H+ Přívod 2H + +2HCO 3 -  2CO 2 + 2H 2 O [HCO 3 - ][CO 2 ] Plícemi ven z těla 2) Plíce: hyperventilace 3) Ledviny:  eliminace H +,  resorpce HCO 3 - 1) Pufr: bikarbonátový Kompenzace MAC

32

33 METABOLICKÁ ALKALÓZA

34 Příčina:

35 METABOLICKÁ ALKALÓZA Příčina: Přívod bazí např. infuze HCO 3 -

36 METABOLICKÁ ALKALÓZA Příčina: Přívod bazí Zvracení ztráta H + např. infuze HCO 3 -

37 METABOLICKÁ ALKALÓZA Příčina: Přívod bazí Zvracení ztráta H + např. infuze HCO 3 - Hypokalemie Alkalóza  Hypokalemie

38 METABOLICKÁ ALKALÓZA Příčina: Přívod bazí Zvracení ztráta H + např. infuze HCO 3 - Hypokalemie Alkalóza  Hypokalemie Kompenzace MAL

39 METABOLICKÁ ALKALÓZA Příčina: Přívod bazí Zvracení ztráta H + např. infuze HCO 3 - Hypokalemie Alkalóza  Hypokalemie Kompenzace MAL Hypoventilace není možná !

40 METABOLICKÁ ALKALÓZA Příčina: Přívod bazí Zvracení ztráta H + např. infuze HCO 3 - Hypokalemie Alkalóza  Hypokalemie Kompenzace MAL Ledviny:  eliminace HCO 3 - !!! Hypoventilace není možná !

41 RESPIRAČNÍ ACIDÓZA

42 Příčina: Onemocnění plic, hrudníku

43 RESPIRAČNÍ ACIDÓZA Příčina: Onemocnění plic, hrudníku retence CO 2

44 RESPIRAČNÍ ACIDÓZA Příčina: Onemocnění plic, hrudníku retence CO 2 CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 -

45 RESPIRAČNÍ ACIDÓZA Příčina: Onemocnění plic, hrudníku retence CO 2 CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 -   [H + ]   pH

46 RESPIRAČNÍ ACIDÓZA Příčina: Onemocnění plic, hrudníku retence CO 2 CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 -   [H + ]   pH Kompenzace RAC 1) Pufrování: nebikarbonátové pufry

47 RESPIRAČNÍ ACIDÓZA Příčina: Onemocnění plic, hrudníku retence CO 2 CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 -   [H + ]   pH Kompenzace RAC 2) Ledviny:  eliminace H +, NH 4 +,  resorpce HCO 3 - 1) Pufrování: nebikarbonátové pufry

48 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA

49 Příčina:

50 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA Příčina: Hyperventilace, nadmořská výška

51 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA Příčina: Hyperventilace, nadmořská výška CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 - pokles P CO 2

52 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA Příčina: Hyperventilace, nadmořská výška pokles P CO 2   [H + ]   pH CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 -

53 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA Příčina: Hyperventilace, nadmořská výška pokles P CO 2   [H + ]   pH CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 - Kompenzace RAL

54 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA Příčina: Hyperventilace, nadmořská výška pokles P CO 2   [H + ]   pH CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 - Kompenzace RAL 1) Pufrování: nebikarbonátové pufry dodávají H +

55 RESPIRAČNÍ ALKALÓZA Příčina: Hyperventilace, nadmořská výška pokles P CO 2   [H + ]   pH CO 2 + H 2 O  H + + HCO 3 - Kompenzace RAL 2) Ledviny:  eliminace HCO 3 -,  sekrece H + 1) Pufrování: nebikarbonátové pufry dodávají H +

56 Jaké pH bude mít moč vegetariána? Jak přispívají játra k regulaci ABR? Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč? Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík? Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? OTÁZKY

57 Jaké pH bude mít moč vegetariána? Rostlinná strava

58 Jaké pH bude mít moč vegetariána? Rostlinná strava bohatá na HCO 3 -

59 Jaké pH bude mít moč vegetariána? Rostlinná strava bohatá na HCO 3 - Nadměrný přívod bazí 

60 Jaké pH bude mít moč vegetariána? Rostlinná strava bohatá na HCO 3 - Nadměrný přívod bazí Kompenzace ledvinami HCO 3 - do moči  

61 Jaké pH bude mít moč vegetariána? Rostlinná strava bohatá na HCO 3 - Nadměrný přívod bazí Kompenzace ledvinami Moč je alkalická HCO 3 - do moči   

62 Jak přispívají játra k regulaci ABR?

63 NH HCO 3 -  močovina z metabolismu bílkovin

64 Jak přispívají játra k regulaci ABR? NH HCO 3 -  močovina glutamát glutamin z metabolismu bílkovin

65 Jak přispívají játra k regulaci ABR? NH HCO 3 -  močovina glutamát glutamin z metabolismu bílkovin NH glutamát NH 4 +

66 Amoniogeneze v ledvinách Krev moč CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + NaCl NaHCO 3 HCO 3 NH 4 glutamin NH 3 NH 4 Cl glutamin NH 3 NH 4 Cl

67 Jak přispívají játra k regulaci ABR? NH HCO 3 - glutamát glutamin z metabolismu bílkovin HCO 3 - do plazmy!

68 Hysterický záchvat Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?

69 Hysterický záchvat Hyperventilace

70 Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč? Hysterický záchvat Hyperventilace Pokles P CO 2 v plazmě 

71 Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč? Hysterický záchvat Hyperventilace Pokles P CO 2 v plazmě První pomoc: dýchání CO 2  

72 Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč? Hysterický záchvat Hyperventilace Pokles P CO 2 v plazmě První pomoc: dýchání CO 2 Dýchání do/z pytlíku   

73 Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík? Chronické onemocnění plic

74 Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík? Chronické onemocnění plic Retence CO 2  Chronická respirační acidóza

75 Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík? Chronické onemocnění plic Retence CO 2  Chronická respirační acidóza Adaptace centrálních chemoreceptorů 

76 Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík? Chronické onemocnění plic Retence CO 2  Chronická respirační acidóza Adaptace centrálních chemoreceptorů Periferni chemoreceptory jsou aktivovány nízkým pH   Stimulace plicní ventilace

77 Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík? Chronické onemocnění plic Retence CO 2  Chronická respirační acidóza Adaptace centrálních chemoreceptorů Periferni chemoreceptory jsou aktivovány nízkým pH 100%O 2 by tlumil tento hypoxický drive !    Stimulace plicní ventilace O2 O2

78 Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? Jaká je příčina + u MAC Metabolická acidóza

79 Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? Metabolická acidóza Hyperkalemie Na +  [ K + ]  [ H + ]

80 Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? Metabolická acidóza Hyperkalemie Změna KMP, depolarizace  Na +  [ K + ]  [ H + ]

81 Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? Metabolická acidóza Hyperkalemie Změna KMP, depolarizace Nervová dráždivost   Na +  [ K + ]  [ H + ]

82 Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? Metabolická acidóza Hyperkalemie Změna KMP, depolarizace Nervová dráždivost Fibrilace komor !    Na +  [ K + ]  [ H + ] EKG

83 Jaká je příčina  u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí? Metabolická acidóza Hyperkalemie Změna KMP, depolarizace Nervová dráždivost Fibrilace komor !    Na +  [ K + ]  [ H + ] EKG Průjmy ztráta HCO 3 - z GIT 

84 Diagnóza acido-basické nerovnováhy 1.Acidósa nebo alkalóza? Z jistit pH - nízké = acidóza vysoké = alkalóza 2.Respirační nebo metabolická? Z jistit, která hodnota, pCO 2 nebo HCO 3 -, je mimo normu a může působit problém. Změna pCO 2 = respirační problém; pokud je příčina HCO 3 -, problém je metabolický. 3.Bez kompenzace nebo částečně kompenzovaná? Zjistit, které hodnoty neodpovídají zjištěné změně pH. Pokud jsou hodnoty v normálním rozmezí, problém není kompenzován, pokud jsou mimo normu, došlo k částečné kompenzaci.

85 Example A patient is in intensive care because he suffered a severe myocardial infarction 3 days ago. The lab reports the following values from an arterial blood sample: –pH 7.28 –HCO3- = 20 mEq / L ( ) –pCO2 = 32 mm Hg ( ) ??Diagnosis?? AcidosisMetabolic With compensation

86 Respirační acidózu kompenzuje organismus: K RA vede plicn í insuficience, insufientn í pl í ce nedok á ž í vydýchat přebytečný CO 2 Při RA potřebujeme v těle pufrovací báze v těle udržet, ne vylučovat! Tento mechanismus skutečně funguje, ovšem pouze v proximálním tubulu, ve sběracím kanálku se nachází H/K ATPáza a)vydýcháním přebytečného CO 2 b)vyloučením většího množství HCO 3 v proximálním tubulu c)vyloučením většího množství H pomocí H+ - ATPázy do proximálního tubulu d)vyloučením většího množství H pomocí Na/H antiportu do sběracího kanálku e)zvýšenou resorbcí HCO 3, kdy se HCO 3 dostává přes luminální membránu ve formě CO 2 Při zvýšené exkreci H dojde v lumen kanálku k reakci H + HCO3 → CO2 + H2O dobrý tip

87 Transport CO2 2. v plasmě 1. v krvinkách

88 Nárazníková kapacita krve systém hemoglobin-oxy 35% systém hemoglobin-oxy 35% fosfáty 5% 47% fosfáty 5% 47% plasm. proteiny 7% plasm. proteiny 7% systém bikarbonátový systém bikarbonátový v plazmě 35% v plazmě 35% v erytrocytech 18% v erytrocytech 18% 53%

89 Kompenzační reakce u jednoduchých poruch ABR porucharespiračnímetabolická acidozaalkalozaacidozaalkaloza Kom- pen- zace plicní Hyper- ventilace Hypo- ventilace Hyper- ventilace s ↓ p CO 2 Hypo- ventilace se ↑ pCO 2 Ledvi- nová Reabsorpce HCO 3 - Vylučování fosfátů s NH 4 + Vylučování HCO 3 - (spolu s K + ) Reabsorpce HCO 3 - Vylučování fosfátů a NH 4 + Vylučová- ní HCO 3 - (spolu s K + )

90 Žízeň Pozitronová tomografie. L-hemisféra Proc Natl Acad Sci USA. 1999;96:5304–5309. Neuroimaging of genesis of thirst, and satiation of thirst. Denton DA, Shade R, Zammarippa F, Egan G, Blair-West JR, McKinley MJ, Fox P. © 1999 National Academy of Sciences, U.S.A.

91 ………………


Stáhnout ppt "Acidobazická rovnováha AcidózaAlkalóza. Normální ABR parametry plazmy [ H + ] (mmol/l) 38 – 42 pH 7.36 – 7.44 P CO2 (kPa) 5.0 – 5.5 pCO2 (mmHg) 35 – 45."

Podobné prezentace


Reklamy Google