Karel Mareš Nemocnice Na Homolce - Praha

Prezentace na téma: "Karel Mareš Nemocnice Na Homolce - Praha"— Transkript prezentace:

1 Karel Mareš Nemocnice Na Homolce - Praha
Závažná obstipace Karel Mareš Nemocnice Na Homolce - Praha

2 Vyšetření Anamnéza poruchy příjmu (anorexia nervosa, vláknina < 20g, tekutiny - objem, druh káva čaj …) metabolické, endokrinní nemoci (DM, hypothyreóza, sklerodermie, …) neurologické nem. ( RS, parkinsonismus, poranění míchy ….…) medikace (laxativa diuretika, psych. Th. …) předchozí operace, poranění S k l e r o d e r m i e etiol?

3 Vyšetření Fyzikální vyšetření Biochemické testy Abdominální masa
Indagace – stolice v konečníku, rektokéla Biochemické testy Leu (zánět) Ca (hyperparathyreóza, sarkoidóza, kostní nemoci. …)

4 Vyšetření RTG endoskopie transrektální sono anální manometrie
irrigo, defekografie CT scan, NMR transit time endoskopie transrektální sono anální manometrie Bisacodyl Fenolax – aplikován do rekta u cca 70% pac s těžkou slow transit time obstipací dojde k defekaci – 015 = pouze minorita pacientů má inertní kolon

5 What we did

6

7 039 Pelvic hiatal hernia

8 se souhlasem Doc. Janíka, FN Motol

9 Defecografie reziduum
se souhlasem Doc. Janíka, FN Motol

10 se souhlasem Doc. Janíka, FN Motol
prolaps rekta se souhlasem Doc. Janíka, FN Motol

11 dyskineza pánevního dna
se souhlasem Doc. Janíka, FN Motol

12 nechirurgická terapie
dieta vláknina >20g/ day - psyllium, methylcelulóza - pitný režim nácvik defekace fyzická aktivita 029 anismus (nonrelaxing puborectalis - tighten up their pelvic floor and anal sphincter muscles ), which was treated successfully with biofeedback 030 pokud biof. Nepomůže – chir. řešení

13 laxativa - glycerin supp. - MgSO4 20% 15g /d - renální selhávání
- děti - hyperemagnezémie - Duphalac > 15 ml / 1-2 x d - nadýmání - polyethylen glycol - nadýmání křeče - Fenolax, Guttalax, senna ... - ne dlouhodobá terapie 029 anismus (nonrelaxing puborectalis - tighten up their pelvic floor and anal sphincter muscles ), which was treated successfully with biofeedback 030 pokud biof. Nepomůže – chir. řešení

14 anorektální biofeedback - relaxace dla pánevního - anismus
nálevy - voda ml - glycerin 60g prokinetika - Colchicine, ERM, … anorektální biofeedback - relaxace dla pánevního - anismus - efekt dlouhotrvající Prepulsid erytromycin 029 anismus (nonrelaxing puborectalis - tighten up their pelvic floor and anal sphincter muscles ), which was treated successfully with biofeedback 030 pokud biof. Nepomůže – chir. řešení

15 chirurgická terapie kolektomie - 0,7% pac. se zácpou
- úspěšnost % - průjem n. inkontinence v 10–40% - pomalý transit time tračníku - psychologické vyšetření - pasáž žaludkem a tenkým střevem - bez poruch defekace ileorektální anast. bez kolektomie = horší segmentální kolektomie Bisacodyl Fenolax – stimuluje nerv. Plexy - aplikován do rekta u cca 70% pac s těžkou slow transit time obstipací dojde k defekaci – 015 = pouze minorita pacientů má inertní kolon = chir. Ter.?! % pac. Po ileostomii pro obstipaci mělo o. nadále Horší výsledky při ileostomii po předchozích resekcích střeva 024 Cizí tělesa – děti se zácpou – párátko… 030 Zavedení stomie pro intermitentní výplachy 036 complications: perioperative (infections) postoperative Malone (do apendixu) antegrade continent enema use/nonuse complications (4 stomal orifice strictures, 2 fecal impactions, 2 appendiceal perforations Před kolostomií – pečlivé zhodnocení motility žaludku a duodena, gastric emptying test and antroduodenal manometry, xylose breath test 035 Ripstein Rectopexy = anterior levator plasty and fixation of the stretched rectum to the sacrum using fascia lata graft , intrarectal intususception (Ripstein Rectopexy) for rectovaginal r-vesical fossa prolapse and internal rectal intussusception

16 kontinentní vývod pro občasné nálevy
ileostomie kontinentní vývod pro občasné nálevy výkony korigující defekační problémy – rectokély, prolapsy … - zůstávající kontrast po defekografii - uvolnění stolice vaginálními manévry Long Bisacodyl Fenolax – stimuluje nerv. Plexy - aplikován do rekta u cca 70% pac s těžkou slow transit time obstipací dojde k defekaci – 015 = pouze minorita pacientů má inertní kolon = chir. Ter.?! % pac. Po ileostomii pro obstipaci mělo o. nadále Horší výsledky při ileostomii po předchozích resekcích střeva 024 Cizí tělesa – děti se zácpou – párátko… 030 Zavedení stomie pro intermitentní výplachy 036 complications: perioperative (infections) postoperative Malone (do apendixu) antegrade continent enema use/nonuse complications (4 stomal orifice strictures, 2 fecal impactions, 2 appendiceal perforations Před kolostomií – pečlivé zhodnocení motility žaludku a duodena, gastric emptying test and antroduodenal manometry, xylose breath test 035 Ripstein Rectopexy = anterior levator plasty and fixation of the stretched rectum to the sacrum using fascia lata graft , intrarectal intususception (Ripstein Rectopexy) for rectovaginal r-vesical fossa prolapse and internal rectal intussusception

17 schema Longovy metody

18 (supravesikální amputace těla dělohy)
žena 47 let hysterektomie – (supravesikální amputace těla dělohy) + sacrocolpopexe zácpa koloskopie rektální vředy defekografie rektální prolaps Th: chirurgické řešení

19

20 závěr Téměř všichni pacienti se zácpou potřebují upravit dietu a životní styl Vyloučit léky podporující zácpu Vyloučit iritační laxativa Pokud není efekt, vyšetření na GE

21 Děkuji za pozornost Otázky ? Odpovědi !