Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Jan Martínek Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Praha ONEMOCNĚNÍ.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Jan Martínek Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Praha ONEMOCNĚNÍ."— Transkript prezentace:

1 Jan Martínek Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Praha ONEMOCNĚNÍ JÍCNU BRNO, ČERVEN 2010

2 RCHJ Barrettův jícen Poruchy motility achalázie Eosinofilní ezofagitida

3 REFLUXNÍ CHOROBA JÍCNU Onemocnění způsobené patologickým gastroesofageálním refluxem Poruchy motility jícnu (svěrač, peristaltika) Agresivita refluxátu - HCl Hiátová hernie a porucha zevních mechanismů

4 EPIDEMIOLOGIE Refluxní příznaky: 20-40% populace 16% užívá léky, nejčastěji antacida, 6% vyhledá lékaře PREVALENCE RCHJ SE ZVYŠUJE

5 HIATOVÁ HERNIE

6 RCHJ MÍRNÉ FORMY –Bez hiatové hernie, menší stupně ezofagitidy nebo NERD, jen denní reflux –TRANSIENTNÍ RELAXACE LES TĚŽŠÍ FORMY –HIATOVÁ HERNIE, HYPOTONNÍ SVĚRAČ –Čím větší hernie, tím horší ezofagitida, celodenní reflux, u některých pacientů s převahou v noci; KOMPLIKACE (Robertson, Gut, 1987)

7 Martínek, Scand J Gastroenterol 2008

8 HH a REFLUX Martínek, Scand J Gastroenterol 2008

9 DIAGNOSTIKA ANAMNÉZA TYPICKÉ PŘÍZNAKY PYRÓZA REGURGITACE GLOBUS SLINĚNÍ ODYNOFAGIE ATYPICKÉ PŘÍZNAKY LARYNGITIDA, KAŠEL, ASTMA BOLEST NA HRUDI CHRAPOT SLINĚNÍ

10 DIAGNOSTIKA THERAPEUTICKÝ TEST S PPI ENDOSKOPIE pH METRIE MANOMETRIE JÍCNU IMPEDANCE (s pH metrií)

11 pH METRIE JÍCNU – 24 HODIN Typické symptomy GERD a negativní endoskopie Atypické symptomy Pacienti s GERD s neúčinnou či málo účinnou medikamentózní therapií. Pacienti s refluxními symptomy po antirefluxní operaci.

12 IMPEDANCE DETEKCE I ALKALICKÉHO REFLUXU PŘI PŘÍZNACÍCH A NEGATIVNÍ pH METRII ATYPICKÉ PŘÍZNAKY + NEGATIVNÍ pH metrie Příznaky při terapii PPIs

13 KOMPLIKACE RCHJ STRIKTURA KRVÁCENÍ VŘED BARRETTŮV JÍCEN ADENOKARCINOM JÍCNU SPECIALISTA

14 LÉČBA RCHJ KONSERVATIVNÍ CHIRURGICKÁ Prvním přístupem je vždy pokus o konservativní léčbu

15 KONSERVATIVNÍ LÉČBA Režimová opatření (redukce váhy, zákaz kouření, omezení činností zvyšujících nitrobřišní tlak) Dietní opatření (čerstvé pečivo, tuky, čokoláda, česnek, peprmint, bílé víno) OMEZENÝ VÝZNAM

16 KONSERVATIVNÍ LÉČBA ANTACIDA ANTICHOLINERGIKA H2 BLOKÁTORY IPP PROKINETIKA

17 UDRŽOVACÍ LÉČBA PROTOŽE RCHJ JE CHRONICKÝM ONEMOCNĚNÍM, UDRŽOVACÍ LÉČBA JE VHODNÁ U VĚTŠINY PACIENTŮ

18 PPIs a RCHJ PPIs PODÁVÁME VŽDY PŘED JÍDLEM Tj. navečer před večeří a nikoliv na noc

19 LAPAROSKOPICKÁ FUNDOPLIKACE Alternativa konservativní léčby (mladí nemocní) Ne zcela účinná konservativní léčba Větší hiatová hernie Zkušený chirurg !!! 10 let po operaci je více jak 50% nemocných zpět na medikaci

20 BARRETŮV JÍCEN NORMAN BARRETT 1903 – 1973

21 BARRETTŮV JÍCEN Jícen kde je část sliznice, makroskopicky patrná, původně dlaždicového epitelu nahrazena metaplastickým cylindrickým epitelem s intestinální metaplázií. Tento segment musí být viditelný endoskopicky a potvrzen histologicky PREKANCERÓZA

22 PRAŽSKÁ C & M KRITÉRIA C2M5 Sharma et al.; Gastroenterology 2006 C0M2 C<1M<1

23 BJ RIZIKO NÁDORU 0.2 – 0.5% ZA ROK (1.6% u LS) Spechler 2003, Martínek 2008

24 VÝSLEDKY ROČNÍ INCIDENCE HGD / ADENOKARCINOMU: 0.2 % 1.6 % U PTS S DLOUHÝM SEGMENTEM BJ Martínek, Endoscopy 2008

25 ENDOSKOPICKÁ LÉČBA ČASNÝCH MALIGNIT JÍCNU ENDOSKOPICKÁ (SLIZNIČNÍ) RESEKCE DISEKCE ABLACE - ARGON - FOTODYNAMICKÁ LÉČBA - RADIOFREKVENČNÍ ABLACE - KRYOABLACE HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ HLOUBKA INVAZE ANGIOINVAZE/LYMFOINVAZE OKRAJE LÉZE BEZ HISTOLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ

26 ENDOSKOPICKÁ RESEKCE

27 ER

28 RIZIKO LYMFATICKÝCH METASTÁZ Adenokarcinom m1 0% m2-3 0% sm1-3: 15-25% sm1 – studie probíhají

29 5-LETÁ MORTALITA JE U PACIENTŮ LÉČENÝCH ENDOSKOPICKOU RESEKCÍ MENŠÍ NEŽ 30-DENNÍ MORTALITA PO EZOFAGEKTOMII

30 EE – NAŠE ZKUŠENOSTI PREVALENCE:16 / 278 (5.7%) DYSFAGIE/IMPAKCE SOUSTA: 87 % ALERGIE: 50% ELEVACE IgE: 57% REFLUX (pH, příznaky): 50% EFEKT IPP: 81%

31 ACHALÁZIE JÍCNU

32 ACHALÁZIE CHALASIS (uvolnění); 1937 achalasie 1/ za rok, prevalence 7-13/ –porušená schopnost relaxace LES –60% případů - elevace tonu LES –ztráta či degenerace gangliových buněk v Auerbachově plexu (Lewyho tělíska), degenerace větví n. X., degenerace dorzálního jádra n. X. –porucha postgangliová inervace (excitační- acetylcholin; inhibiční-NO, VIP) hladké svaloviny jícnu

33 ACHALÁZIE - KLINIKA Dysfágie Regurgitace Bolest na hrudi Váhový úbytek Aspirační pneumonie Zhoršení obtíží při stresu Pyróza (reflux???) Sekundární obstrukce dýchacích cest, stridor

34 TLAK (mmHg) norma achalázie DESnutcracker sklerodermie MANOMETRICKÉ NÁLEZY

35

36 VLASTNÍ SOUBOR N120 VĚK56.2 (21-91) F-U7.5 (1-13) ŽENY58

37 LÉČBA B+D 32% B 20% D 20% O 5% B+D+O 32%


Stáhnout ppt "Jan Martínek Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Praha ONEMOCNĚNÍ."

Podobné prezentace


Reklamy Google