Intraoseální přístup Pavol Švec Ivana Nytra.

Prezentace na téma: "Intraoseální přístup Pavol Švec Ivana Nytra."— Transkript prezentace:

1 Intraoseální přístup Pavol Švec Ivana Nytra

2 Co je to za výkon? Umožňuje přístup do cévního řečiště cestou kostní dřeně.

3 Využití Spíše v přednemocniční péči, ale také v nemocničních podmínkách, pokud nelze zajistit jiný přístup do cévního řečiště. Intraoseální technika není standardní formou aplikace, ale v některých případech je technikou nejvhodnější, za předpokladu dostatečných znalostí a dovednosti.

4 Proč se užívá? Spolehlivý vstup do vaskulárního systému v kritických podmínkách (hypovolemický, kardiogenní, septický a toxický šok, resuscitace, atd.). Kostní dřeň obsahuje nezkolabovatelné žíly. Užití zejména u dětí (nedoporučuje se u novorozenců – kosti jsou zranitelné, menší intraoseálni prostor). V naléhavých situacích možno použít i u dospělých (intravenózní kanylace zdlouhavá nebo nemožná – guidelines 2010: pokud se nepodaří zajistit vénu do 1 minuty). Pro odběr kostní dřeně. Léky a roztoky jsou schopny proniknout do krevního oběhu během několika vteřin. Rychlé provedení v časové tísni (nastřelovací typ intraoseální jehly). Snadná lokalizace. Minimálním kontakt s krví nemocného. Dávkování léků jako u iv. Také vhodné pro aplikace transf. přípravků.

5 Místo vpichu Proximální část tibie - 2 cm pod tuberositas tibie
Distální část femuru Mediální maleolus Hlavice humeru Distální radius Distální část tibie cm nad hrotem vnitřního kotníku Sternum (vojáci v polních podmínkách)

6

7

8 Příprava pomůcek Desinfekční roztok.
1% mesocain infiltrativně; IO (pac. při vědomí bolí spíše aplikace léků než samotné zavedení jehly. Možno aplikovat 5ml Mesokainu 1% IO. Pozor! Systémová reakce - antiarytmikum). Intraoseální jehla (nebo rigidní jehla s vnitřním vodičem). Heparin (vzorek krve do laboratoře). Infuzní set. Roztoky a léky. Přetlaková manžeta (infuze pouze přetlakem - 300mm Hg) Krycí materiál, náplast, dlaha. Rukavice, emitní miska.

9 Příprava pacienta Vysvětlení (u pac. při vědomí).
Imobilizace končetiny. Desinfekce místa vpichu 2x – nutné nechat zaschnout. U pacienta při vědomí opich anestetikem, aplikace Mesocainu 1 % IO.

10 Asistence sestry Technika intraoseálního podání je v kompetenci lékaře, ve výjimečných situacích po pověření lékařem a v situacích krajní nouze, v kompetenci zdravotnického záchranáře. Dezinfekce dostatečná – zeširoka. Místo vpichu sterilně kryjeme, jehlu fixujeme, přísně dodržujeme sterilitu. Aspirace krve – Když nic nenaaspirujete, neznamená to, že jste i.o. kanylu špatně zavedli. Proplach 20 ml F1/1 – „roztažení“ kostní dřeně. Končetinu imobilizujeme. Nutný kontinuální proplach.

11 Péče o pomůcky Jednorázové.

12 Péče o pacienta po výkonu
Nedoporučuje se ponechat jehlu in situ déle než 24 hod. Nejlépe vyndat po 3-4 hodinách. Sledovat komplikace. Imobilizace končetiny.

13 Kontraindikace Zlomenina v místě vpichu. Zánět v místě vpichu.
Anamnesticky prokazatelná osteoporóza.

14 Komplikace Extravazální podání při špatném zavedení
jehly event. dislokaci jehly v průběhu transportu (Při podání bikarbonátu může vzniknou nekróza měkkých tkání). Tuková embolie – zatím nebyla popsána. Osteomyelitida – výskyt cca u 6% pacientů, ke snížení výskytu je doporučováno hypertonické a vysoce alkalické roztoky ředit. Infekce – neaplikovat do míst s výskytem infekce, dodržování asepse.

15 Intraoseální kanyly Manuální - Šroubovací COOK IO needle
Automatické - Nastřelovací B.I.G. [Bone Injection Gun] F.A.S.T.1TM Poloautomatické - Vrtací EZ-IO

16 Nastřelovací jehly Odesinfikovat místo vpichu.
Přiložit intraoseální jehlu a lehce přitlačit kolmo k podložce. Stlačením obou křidýlek vytáhnout ze zadní části jehly bezpečnostní pojistku. Jehlu spustit stlačením její zadní části proti dvěma úchytům korpusu. Vyjmout intraoseální jehlu a oddělit jehlu trokaru z korpusu. Vyndat z jehly mandrén. V kosti smí zůstat jen samotná jehla. Připojení infuzního setu k jehle. Nevýhodou je vyšší cena než oproti jehle šroubovací. WMBIG-C2 nastřelovací jehla pro děti – červená, hloubka vpichu 0,75 - 1,5 cm. WMBIG-A2 nastřelovací jehla pro dospělé - modrá, hloubka vpichu 1,5 - 2,5 cm.

17 B.I.G. – nastřelovací systém

18 Šroubovací jehly Náročnější způsob zavedení.
Jehla se skládá z trokáru s držadlem a bodcem. Na trokar je nasunuta jehla, která má označení pro hloubku punkce do dřeně a silikový disk pro fixaci jehly ke kůži. Před vlastní aplikací šroubovací jehly je nutná u nemocných při vědomí anestezie místa vstupu, provádí se infiltrativně 1% Mesocainem. Po propíchnutí kůže šroubovitým pohybem protlačíme kortikalis a zavedeme jehlu po značku, vyjmeme mandrén, propláchneme heparinovým roztokem. Připojíme infuzní set.

19 Vrtací systém

20 Mezinárodní směrnice pro resuscitaci
Nyní doporučuje IO přístup jako první alternativu k IV u dospělých pacientů trpících srdeční zástavou. Prohlašují IO přístup za bezpečnou a efektivní dráhu pro přístup k centrálnímu vaskulárnímu systému. Podporují teorii, že IO přístup je podobný přístupu centrálním žilním katétrem a nese s sebou méně rizik spojených s komplikacemi pro pohotovostní lékaře.

21 Použité zdroje TRUHLÁŘ, A. Guidelines Prezentace [online]. [cit ]. Dostupné na World Wide Web: < PRAUNOVÁ, M. Intraoseální aplikace. Prezentace [online]. [cit ]. Dostupné na World Wide Web: < VIDUNOVÁ, J. Intraoseální přístup v přednemocniční neodkladné péči. Prezentace [online]. [cit ]. Dostupné na World Wide Web: < ERTLOVÁ, Františka, a kol. Přednemocniční neodkladná péče. 2. vyd. Brno: NCONZO, s. ISBN BYDŽOVSKÝ, Jan. Akutní stavy v kontextu. 1. vyd. Praha: Triton, s. ISBN VOTÝPKOVÁ, S., STEINOVÁ, D., DRASTICHOVÁ, I., KRUPOVÁ, L. Intraoseální přístup. Prezentace. Poděkování Radimu Holkovi (záchranář) za cenné praktické rady.