CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATÉTR

Prezentace na téma: "CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATÉTR"— Transkript prezentace:

1 CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATÉTR
Zuzana Machová Jan Hrabovský

2 CO JE TO ZA VÝKON centrální žilní katétr se zavádí do ve většině případů do povodí žil, které ústí do horní duté žíly CVK zavádí lékař, následnou péči o CVK přebírá sestra k tomu kvalifikovaná péče musí být velmi profesionální, vše musí být řádně dokumentováno a pečlivě sledováno

3 INDIKACE těžký zdravotní stav s kolabovanými a zdevastovanými periferními žílami po opakovaných venesekcích u edému končetin předpoklad dlouhodobé terapie a parenterální výživy potřeba aplikovat roztoky s vysokou koncentrací měření CVP při mimotělních eliminačních metodách

4 KONTRAINDIKACE koagulopatie trombolytická terapie
zřetelný plicní amfyzém deformace hrudníku traumatické poranění duté žíly infekce v místě vpichu operace v místě vpichu nespolupracující pacient

5 PŘÍSTUPY do HDŽ přes: -v. subclavia
-v. jugularis interna (mezi oběma úpony kývače) -v. jugularis externa (na krku v podkoží, kde se kříží kývač) -periferní žíly loketní jamky – v. basilica (na vnitřní straně), v. mediana (ve středu loketní jamky) do DDŽ přes: -v. femoralis (v inquině pod tříselným vazem)

6

7 AKTIVITY SESTRY PŘED VÝKONEM
seznámit pacienta s výkonem, posoudit schopnost spolupráce, oholit místo vpichu zajistit vhodnou polohu (v. subclavia, v. jugularis: otočení hlavy na opačnou stranu, vypodložení ramene, rovná nebo mírná trandelenburgova poloha,v. femoralis: rovná nebo mírná anti-trandelenburgova poloha, podložený bok) zajistit monitoraci základních životních funkcí, kontrola hemokoagulačních výsledků, alergie příprava instrumentaria na sterilní stolek příprava naordinované infuze k aplikace

8 POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONU
kontrola celkového stavu pacienta, reakce sledování EKG křivky (při podráždění myokardu špičkou katétru mohou vzniknout komorové extrasystoly) provedení tzv. zkoušky na principu spojených nádob – krev se vrací do infuze

9 POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONU
sleduje celkový stav pacienta monitoruje vitální funkce sleduje místo vpichu, krvácení zajistí RTG kontrolu

10 POMŮCKY sterilní rukavice, sterilní operační plášť, ústenka, perforovaná rouška kanylační souprava (jehla, zavaděč, dilatátor, katétr, stříkačka, skalpel) místní anestetikum (1% Mesokain), sterilní stříkačka a jehla k aplikaci sterilní tampony, sterilní krytí, sterilní krátká spojovací hadička sterilní chirurgické nástroje – jehelec, jehla, šicí materiál, nůžky, pinzeta, kádinka fyziologický roztok, dezinfekce, emitní miska

11 POMŮCKY pomůcky k zavedení CVK připravíme na sterilní stolek
ostatní pomůcky připravíme na podnos

12 KANYLACE SELDINGEROVOU METODOU
punkční jehlou se pronikne do žíly přes jehlu se zavede Seldingerův vodič jako mandrén přes mandrén se v kůži vytvoří rozšiřující tunel přiloženým dilatátorem na mandrén se zasune katétr a zavede mandrén se vytáhne

13 KOMPLIKACE BĚHEM VÝKONU
pneumothorax, hemothorax punkce artérie vzduchová embólie paroxysmus komorových extrasystol poranění plexus brachialis poranění ductus thoracicus ( při punkci v. jugularis interna vlevo) nemožnost umístit kanylu, nemožnost nasát krev

14 KOMPLIKACE PO VÝKONU, POZDNÍ KOMPLIKACE
krvácení z místa vpichu chybné zavedení katétru trombóza cévy infekce, katétrová sepse

15 PÉČE O CVK dodržujeme zásady asepse
dezinfekce sterilním tampónem a pinzetou výměna krytí dle jeho typu (klasické: 1x za 24h, transparentní: 1x za 3-5 dní…) sledujeme místo vpichu o okolí (zaznamenáváme do dokumentace) sledujeme průchodnost výměna infuzního setu 1x za 24 hod použití systému proti rozpojení, bakteriální filtry

16 ODSTRANĚNÍ CVK indikováno v situacích, kdy tento vstup není dále nutný, v případě infekčních komplikací provádíme za aseptických podmínek dezinfekce, extrakce stehů, za mírné komprese místa vpichu sterilním tamponem katétr vytáhneme, poté místo několik minut komprimujeme je-li CVK odstraňován z důvodu infekce, je potřeba odeslat jeho vzorek na kultivační vyšetření, a to odstřižením jeho špičky do sterilní nádobky sterilními nůžkami

17 DĚKUJI ZA POZORNOST