Marie Kmoníčková Dětské oddělení Krajská nemocnice Pardubice Renální hypertenze Marie Kmoníčková Dětské oddělení Krajská nemocnice Pardubice Pardubice, 20. září 2006

Renální hypertenze onemocnění ledvin hypertenze renoparenchymatosní renovaskulární Pardubice, 20. září 2006

Hypertenze u oboustranných onemocnění ledvin primární glomerulonefritidy sekundární glomerulopatie chronické TIN polycystická onemocnění ledvin Pardubice, 20. září 2006

Patogeneze renální hypertenze retence Na a volumová expanze zvýšená produkce vasopresorů – katecholaminy, angiotenzin II, vazopresin, endotelin, tromboxan, quabainu podobný f. snížená produkce vasodepresorů – bradykinin, adenosin, PG, natriuretické peptidy, adrenomedulin, NO retence endogenních inhibitorů NO Pardubice, 20. září 2006

Hypertenze u jednostranných onemocnění ledvin jednostranná malá ledvina – chron. pyelonefritida, refluxová nefropatie, hypoplasie vrozené abnormality – jednostranná ageneze, ektopie a ptosa ledviny, hydronefrosa solitární cysta, jednostranné cyst. onem. úraz ledviny tumor ledviny patogeneza – aktivace SRA /ischemie/ Pardubice, 20. září 2006

Úloha SRA/A/ primární vyvolávající faktor součást komplexní poruchy regulačních mechanismů výsledek homeostatických adaptačních mechanismů Pardubice, 20. září 2006

SRA – primární hypertenze primární reninismus /hemangiopericytom/ renovaskulární hypertenze – orientační význam Pardubice, 20. září 2006

SRA – součást patogeneze HT esenciální hypertenze nízkoreninová vysokoreninová parenchymatosní onemocnění ledvin Pardubice, 20. září 2006

Zvýšení PRA /primární reninismus/ renovaskulární hypertenze renoparenchymatosní hypertenze vysokoreninová forma primární hypertenze Pardubice, 20. září 2006

Renovaskulární hypertenze fibrodysplazie – nejč. fibromuskulární dysplazie vaskulitidy útlak zvenčí poranění břicha /aterosklerosa, iradiace/ Pardubice, 20. září 2006

Diagnostika RVHT klinické projevy laboratoř – pokles GF po podání ACEI nebo sartanů, hypokalemie, +/- PU PRA?, scinti s kaptoprilem UZ ledvin + renálních cév angiografie – klasická, CT, MR Pardubice, 20. září 2006

Diagnostika RVHT Pardubice, 20. září 2006

Diagnostika RVHT Pardubice, 20. září 2006

Terapie renovaskulární hypertenze PTRA /chirurgická revaskularizace/ /medikamentosní terapie/ reverzibilita hypertenze progrese stenosy /okluze/ Pardubice, 20. září 2006

Kazuistika dívka O.P., nar. 92 RA: bez zátěže OA: bez nápadností, pobyt v DD Pardubice, 20. září 2006

Kazuistika XII/00…XI/05 6x hospitalizace zde + 2x Motol opak. patologické ABPM medikace Inhibace + Trimepranol + HCHT Pardubice, 20. září 2006

Kazuistika – vyšetření I. biochemie, M+S - bpn UZ břicha včetně nadledvin - bpn EKG, UZ srdce – úvodem opak. bez známek hypertrofie LK oční pozadí – úvodem bpn neurologie – bpn Pardubice, 20. září 2006

Kazuistika – vyšetření II. endokrinologie – hormony št. žlázy, PRL, FSH, LH, estradiol, kortisol, sběr moči na VM – bpn, blok steroidogeneze vyloučen, lab. hyperandrogenní stav, klinicky bpn KT s ADH – 1112 mOsm/kg mikroalbuminurie 8.8ug/l DMSA scan ledvin RTG S+P – bpn CT mozku – bpn MR mozku bpn Pardubice, 20. září 2006

Kazuistika –vyšetření III. oční pozadí – angiosclerosis hypertonica gr. II UZ renálních tepen – bpn VII/03 MRA renálních tepen – bez stenosy Pardubice, 20. září 2006

Další vyšetření I. IV/05 – EKG susp. hypertrofie LK, UZ srdce – hypertrofie zadní stěny LK IV/05 – angiosclerosis hypertonice gr. II V/05 – STK i DTK významně nad 95.p, prakticky chybí noční pokles Pardubice, 20. září 2006

I. hospitalizace Motol VI/05 UZ břicha – bpn včetně ren. arterií PRA – aldosteron: vyšší PRA po zátěži + HCHT dop. scinti s kaptoprilem Pardubice, 20. září 2006

Dynamická scinti ledvin - captopril dyn. scinti MAG 3 – PL 45.8%, LL 54.2% captoprilov test – výrazně pozitivní vpravo, mírně pozitivní vlevo Pardubice, 20. září 2006

II. hospitalizace Motol XI/05 angiografie – těsná stenosa terc. větve pravé ren. arterie balonková angioplastika bez medikace, normotenzní Pardubice, 20. září 2006

Děkuji za pozornost. Pardubice, 20. září 2006