Page  1 Několik teoretických poznámek ke kvalitě českého zdravotnictví v zrcadle systémového přístupu MUDr.Rudolf Střítecký FM J.Hradec VŠE Praha Vedoucí Institutu managementu zdravotnických služeb,IMZS

Page  2 Složení kvality 1. Kvalita – její definice 2. Kriteria kvality 3. Měření kvality

Page  3 1. Definice kvality Pro Arguments  1.Kvalita poskytovaných ZS je úroveň ZP,při které služby pečující o pacienta zvyšují pravděpodobnost výsledků,které si pacient přeje a snižují pravděpodobnost výsledků,které si pacient nepřeje.  2.Kvalita je stupeň vnímané dokonalosti (Flueck)  3.matematicky míra prospěšnosti kvality=pravděpodobnost výsledků chtěných v % - pravděpodobnost výsledků nechtěných v %  4.kvalita je komplexní, adaptivní,dynamický, nelineární systém vztahů, který se v čase vyvíjí a ladí pomocí negativních a pozitivních zpětných vazeb. Contra Arguments  1.Kvalita v podstatě neměřitelná.  2. Opět kvalita neměřitelná  3. Poměrně složitě kvalita měřitelná  4. měřitelná pouze za určitých podmínek v daném čase

Page  4  Efektivita  Bezpečnost  Účinnost  Na pacienta zaměřená péče  Účinnost  Spravedlnost Shortell,Kaluzny Kriteria kvalitního zdravotního systému

Page  5  Akreditace zdravotnických zařízení  národní (SAK)  mezinárodní (JCAHO,JCIA)  Standardizace  národní  mezinárodní 3.Měření kvality zdravotního systému

Page  6 Kvalita má své náklady Prohlášení každému nejvyšší možnou péči jsou logicky mylná a prakticky nerealizovatelná ! Nereálnost je daná ekonomickými limity ! Nejlepší péče pro všechny je fikce, ale vede ke konceptu optimalizace kvality. Dva důvody pro chápání kvality jako optimalizač ního problému : 1.Množství kvalitativních rysů C 1 -C n. 2.Přítomnost různých interesentů (pacienti, lékaři, pojišťovny), z toho vyplývá, různé váhy užitečnosti W i

Page  7 Užitečnost jako funkce kvality C - cost Wi – váha pro interesenty Absolutní užitečnost

Page  8 Kvalita má své náklady i … druh interesenta p … produkční náklady m … relativní váha druhu nákladů j … druh služby w …váhy důležitosti Podle funkčního přístupu jsou náklady na službu součástí kvality. Pomineme-li produkční náklady a relativní váhu druhu nákladů – dostaneme absolutní užitečnost (utility). Platilo-by pokud by byly služby zdarma, protože potom by hodnota marginálních nákladů kvalitativního (i kvantitativního) zlepšení byla 0. Pokud si to zákazníci myslí, žádají jakékoliv zlepšení, o kterých věří, že by jim mohli pomoci – výsledkem je exploze nákladů, neshody interesentů – někdo tomu říká etické přístupy ! Pokud započteme produkční náklady, reálnou užitečnost služby označíme v dostaneme vztah a rovnici reálné užitečnosti:

Page  9 Standardy tedy musí mít: i … druh interesenta p … produkční náklady m … relativní váha druhu nákladů j … druh služby w …váhy důležitosti Dvě složky: Ekonomickou Medicínskou

Page  10 Konkurence a její role

Page  11 Schema zdravotnického trhu Liberální přístup Vzácné zdroje efektivita Soukromý vlastník produktivita Manažerský tým náklady Produkční statky náklady Spotřební statky Nabídka marketing konkurence Poptávka celkové náklady Reálná cena Zisk kvalitu Tlak na Střítecký - Pirožek

Page  12 Konkurence a její role Ve službách konkurenční prostředí a konkurenci vytváří pouze prostředí, ve kterém působí nabídka a poptávka při určité výší důchodu poptávajících Proto je nutné ve zdravotnictví vytvořit alespoň monopolistický trh, aby se lepšila kvalita zdravotnických služeb.