Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci Milan Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha
Anamnéza žena nar. 1986 Dg.: CN v r. 2013 postižení tlustého střeva (pravý tračník a rektum) Terapie: kortikoidy + Imunosupresiva (azathioprin) 2015 zavedena terapie infliximabem 2016 kožní problémy na rukou a ploskách DK
Žena, nar. 1989 IV. 2016 změna biologické léčby IFX ADA po 4 měsících terapie - recidiva palmo/plantární pustulózní psoriázy XI. Komplexní perianální píštěl a ano-vaginální píštěl XI.Vyšetření v CA a ne-elastická ligatury XII. 2016 tenesmy, bolesti v konečníku CRP 90 mg/l, HB 115 g/l, XII.2016 Koloskopie : skin tags, hluboký anální vřed, v rektu povrchové ulcerace od 40ti cm normální sliznice; ulcerace v ascendentu a céku; TI intaktní
Žena, nar. 1989 Endosonografie XII. 2016
Koloskopie XII.2016
Žena nar. 1989 I.2017 byla provedena axiální ileostomie III.2017 zhoršení stavu, rychle progredující změny v peristomické oblasti PYODERMA GANGRENÓZUM
Jaké je doporučení další medikamentózní terapie ? Ustekinumab Vedolizumab Cyklosporin A
Žena nar. 1989 Ustekinumab (28.III.2017) 6mg/kg a pak 90 mg s.c. a 8 týdnů VI.2018 anoplastika X. 2018 obnovení střevní kontinuity Ustekinumab 90 mg s.c. dlouhodobá udržovací terapie
Žena nar. 1989 24.10.2018 obnovena střevní kontinuita Od počátku listopadu 2018 zhoršení stavu, průjmy, bolesti břicha, zvýšené teploty Hospitalizace v nemocnici Pod Petřínem: dehiscence anastomózy nebyla potvrzena Aktivizace CN v oblasti na neoterminálním ileu a tlustém střevu Zavedena terapie kortikoidy a antibiotiky V plánu postupné snižování metylprednisolonu a pokračování BL ustekinumabem 90mg 1x za 4 týdny
Žena nar. 1989 Obnovení střevní kontinuity i nestabilní nemoci( před operační vyšetření prokazovalo těžší zánětlivé změny na neoterminálním ileu a na tlustém střevě Zhojení perianální nemoci-(riziko excerbace) Další postup při ne-efektivitě BL – subtotálníkolektmie s dočasná ileostomie ? Nebo jen diskonekce GIT ?