OZNÁMENÍ ÚRAZU POSTUP

HLÁŠENÍ ŠKODNÝCH UDÁLOSTÍ Hlášení škod provádí jednotliví pojištění přímo pojišťovně Kooperativa na tiskopisu „Oznámení úrazu“ („Oznámení trvalých následků úrazu“ nebo „Oznámení smrti“), ve kterém potvrdí, že zraněný byl v době úrazu pojištěným a že k úrazu došlo při činnosti, na kterou se vztahuje pojištění podle této smlouvy. Tiskopis musí být řádně a pravdivě vyplněn, opatřen razítkem pojištěné organizace/pobočného spolku (např. oddílu, skupiny, střediska apod.) a podpisem statutárního zástupce pojištěné organizace/pobočného spolku. Bez předložení těchto dokladů pojišťovna neposkytne pojistné plnění! Hlášení škodné události musí být řádně doloženo lékařským potvrzením, případně dalšími doklady, které si v souvislosti se šetřením pojistné události pojišťovna vyžádá.

VZOR TISKOPISU Vzor vyplněného tiskopisu: Formulář „Oznámení úrazu“ ke stažení: http://crdm.cz/download/pojisteni/2014/pojisteni-2014-uraz-oznameni-urazu.pdf Vzor vyplněného tiskopisu: http://crdm.cz/download/pojisteni/2014/pojisteni-2014-uraz-vzor-oznameni-urazu.pdf

KDE TISKOPIS ZÍSKAT? www.crdm.cz Pojištění www.koop.cz Formuláře pro hlášení škody na pobočkách pojišťovny Kooperativa V následující prezentaci je uveden postup a náležitosti pro vyplnění tiskopisu „Oznámení úrazu“. U dalších dvou tiskopisů je to podobné.

JAK TISKOPIS VYPLNIT B. POJIŠTĚNÝ V této části se vyplňují údaje, týkající se ZRANĚNÉHO rodné číslo, příjmení, jméno, adresa, kontakt, povolání a zda je pravák či levák U dětí uvádějte kontakt na zákonného zástupce.

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU 5400856689 Číslo smlouvy: Zde uveďte datum, čas, místo úrazu a KÓD ÚRAZU (viz tabulka níže) Datum, čas a místo úrazu: Podrobný popis průběhu a okolností úrazu: Zde uveďte vše, co je důležité pro posouzení úrazu Došlo k úrazu při výkonu povolání? X Ne

JAK TISKOPIS VYPLNIT B. POJIŠTĚNÝ Dále vyplňte: Poraněná část těla, Byla postižena již před úrazem? Adresa zdravotnického zařízení, které Vám poskytlo první ošetření úrazu, Datum prvního ošetření, Adresa zdravotnického zařízení, ve kterém byl Váš úraz léčen, Název (kód) Vaší zdravotní pojišťovny, Jméno a adresa Vašeho praktického lékaře, X Ne

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU Stal se úraz při sportovní nebo tělovýchovné činnosti? X Ano Poznámka: zahrnuje i ostatní zájmovou činnost, nejen sport! Pokud ano, uveďte, zda činnost byla organizována a kým: Zde uveďte Vaši organizaci / pobočný spolek (např. oddíl, skupina, středisko), při jejíž činnosti došlo k úrazu. Poznámka: statutární orgán zde uvedeného pobočného spolku nakonec orazítkuje a podepíše vyplněný formulář Oznámení úrazu

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU Jste registrovaný sportovec? X Ne Provozujete tento sport jako aktivní účastník organizovaných soustředění? X Ne Stal se úraz při dopravní nehodě? X Ne

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU KÓD ÚRAZU: vyplňuje se do kolonky: Datum, čas a místo úrazu Skládá se ze 3 číslic – TYP AKCE (a) + MÍSTO (b) + ČINNOST (c) Tedy např. kód 316 bude značit, že se úraz stal např. na výpravě ve volné přírodě při vodáctví. (tabulku variant naleznete na dalších snímcích)

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU KÓD ÚRAZU: TYP AKCE (a) 1 - letní tábor 2 - pravidelná činnost (oddílová schůzka apod.) 3 - jiná akce (výprava, výlet, otevřená akce apod.)

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU KÓD ÚRAZU: MÍSTO (b) 1 - volná příroda (les, louka, rybník atp.) 2 - vnitřek objektu (klubovna, jídelna atp.) 3 - na sportovišti (dětské hřiště, koupaliště, tělocvična atp.) 4 - ve městě 5 - v dopravním prostředku (vlak, autobus, auto atp.) 6 - jiné místo

JAK TISKOPIS VYPLNIT C. ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ A ÚRAZU KÓD ÚRAZU: ČINNOST (c) 1 - hra / závod 2 - noční aktivita (noční hra, noční hlídky, noční přesun) 3 - koupání 4 - sportovní činnost 5 - cestování (pěšky i dopravním prostředkem) 6 - vodáctví 7 - horolezectví 8 - podpůrná činnosti (stavba, vaření apod.) 9 - jiná činnost

KÓD ÚRAZU – SHRNUTÍ TYP AKCE (a) 1 - letní tábor 2 - pravidelná činnost (oddílová schůzka apod.) 3 - jiná akce (výprava, výlet, otevřená akce apod.) MÍSTO (b) 1 - volná příroda (les, louka, rybník atp.) 2 - vnitřek objektu (klubovna, jídelna atp.) 3 - na sportovišti (dětské hřiště, koupaliště, tělocvična atp.) 4 - ve městě 5 - v dopravním prostředku (vlak, autobus, auto atp.) 6 - jiné místo ČINNOST (c) 1 - hra / závod 2 - noční aktivita (noční hra, noční hlídky, noční přesun) 3 - koupání 4 - sportovní činnost 5 - cestování (pěšky i dopravním prostředkem) 6 - vodáctví 7 - horolezectví 8 - podpůrná činnosti (stavba, vaření apod.) 9 - jiná činnost

JAK TISKOPIS VYPLNIT D. ZPŮSOB VÝPLATY PLNĚNÍ Zde si vyberte a zaškrtněte způsob, jakým chcete vyplatit pojistné plnění. U dětí zde vyplňujte údaje o zákonném zástupci.

JAK TISKOPIS VYPLNIT E. PŘILOŽENÉ DOKUMENTY Zaškrtněte, pokud máte k tomuto formuláři přílohy: Propouštěcí zpráva Operační protokol Usnesení policie Záznam policie o dopravní nehodě Jiné

JAK TISKOPIS VYPLNIT Datum: Zde uveďte datum podpisu. Podpis pojištěného (oprávněné osoby) Podpis zákonného zástupce, není-li pojištěný (oprávněná osoba) způsobilý k právním úkonům Zde formulář podepíše pojištěný(zraněný) a/nebo u dětí zákonný zástupce. Došlo k úrazu při pojištěné činnosti? X Ano Razítko a podpis právnické osoby Zde podepíše a orazítkuje statutární orgán organizace / pobočného spolku, při jejíž činnosti k úrazu došlo.

DOTAZY? Pojistné smlouvy a informace o pojištění jsou k dispozici na webových stránkách ČRDM www.crdm.cz V případě dalších dotazů, kontaktujte, prosím, kancelář ČRDM: Česká rada dětí a mládeže Senovážné nám. 24 110 00 Praha 1 tel.: + 420 211 222 860 fax.: + 420 272 049 680 e-mail: sekretariat@crdm.cz formuláře ke stažení: www.crdm.cz – sekce POJIŠTĚNÍ