Jak poznat adenom a jak se vyvarovat chyb

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Benigní ložiskové léze jater
Advertisements

Benigní ložiskové léze jater
Vrozená nervosvalová onemocnění v dětském věku (Duchenneova svalová dystrofie /spinální svalová atrofie) MUDr. Jana Haberlová Ph.D. Klinika dětské neurologie.
Maligní ložiskové léze jater Bohatá Š., Válek V. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno.
Formy a druhy sociálních služeb. Sociální služby Činnost zajišťující pomoc a podporu osobám za účelem sociálního začlenění nebo v rámci prevence před.
Játra – naše kazuistiky J. Beran, ZRIR IKEM, Praha.
Proč je nutno začít s léčbou neplodnosti včas MUDr. Kateřina Veselá, Ph.D.
VY_32_INOVACE_16_20_kouření. Spoj název s obrázkem.
1 Seminář pro žadatele Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost 2. výzva – oblasti podpory 1.1 a 1.2 a a 8. dubna 2009KrÚ JMK.
Cystické léze ledvin – diferenciální diagnostika
Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG číslo projektu CZ2005/017/ Program Evropské Unie Transition Facility pro Českou.
Základní škola T ř emošnice, okres Chrudim, Pardubický kraj T ř emošnice, Internátní 217; I Č : , tel: , emaiI:
Hodnocení finanční situace obce MKR SURO Finanční analýza Rozbor minulého hospodaření  odhalení pozitivních a negativních faktorů, které hospodaření.
Trávení. -Trávení, někdy také zažívání, je metabolický biochemický proces, jehož cílem je získání živin z potravy. -V rámci trávení se potrava rozkládá.
Výukový materiál zpracován v rámci projektu
Věcné učení VY_32_INOVACE_06_11_smysly člověka (sluch 2)
Diagnostika se spoléhá na zobrazovací metody
Číselné množiny - přehled
Osteoporóza a pohybový aparát
Výukový materiál zpracován v rámci projektu
ZÁKLADNÍ ŠKOLA, JIČÍN, HUSOVA 170 Číslo projektu
Financováno z ESF a státního rozpočtu ČR.
KYSELINY, LOUHY prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc.
MR vyšetření tenkého střeva
PŘÍRODOPIS 8. ROČNÍK VY_52_INOVACE_04_01_ žlázy s vnitřní sekrecí.
Název školy: Základní škola speciální Litvínov, Šafaříkova 991
FNH u muže V. Válek Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep.
Číslo projektu CZ.1.07/1.4.00/ Název sady materiálů Občanská výchova
Číslo materiálu: VY 32 INOVACE 11/04 Název materiálu: Duchovní a světská hudba Zpracoval: Mgr. Bc. BcA. Michal Jančík.
Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci za horizontem operace
ZŠ Masarykova, Masarykova 291, Valašské Meziříčí Martin Havlena
Obezita.
Senzory pro EZS.
Financováno z ESF a státního rozpočtu ČR.
Kostní nádory jako opomíjená příčina obtíží v oblasti kolenního kloubu
Číslo v digitálním archivu školy
Aktuální otázky stalkingu z pohledu teorie a praxe
9. Heterogenní a homogenní skupiny
GIST = gastric stromal tumor
CT jater – proč všem dělat CT?
Kultivace hematopoetických buňek
AML - FAB klasifikace Bourková L., OKH FN Brno.
Cystické tumory versus netumorózní cystické léze pankreatu
Bipsie č. 3826/2016 MUDr. Sylvie Smolková
Digitální učební materiál
Číslicové měřící přístroje
MS Excel – příklady na databázové funkce
H. Mírka J. Ferda J. Baxa V. Liška* V. Třeška* T. Skalický*
Solidní procesy ledvin - jak na to -
Solidní procesy ledvin - Diferenciální diagnostika-
Zobrazovací diagnostika patologických stavů v ORL
Šárka Bohatá, Vlastimil Válek
NETP – PEN – zobrazovací metody konvenční
MR jater „hypervaskulární” uzly Beran J, ZRIR IKEM, Praha.
UZ jater - kdy UZ a CEUS jater stačí
NÁZEV ŠKOLY: ČÍSLO PROJEKTU: NÁZEV MATERIÁLU: TÉMA SADY: ROČNÍK:
Karcinom rekta Bohatá Š.1, Hemmelová B. 2, Nádeníček P. 1
Jak poznat atypický hemangiom a jak se vyvarovat chyb
VY_32_INOVACE_VJ36.
J.Neubauer M.Brůzlová OZM Jihlava
Zuzana Tichá RDG oddělení Nemocnice Liberec
Text zápatí (edituje se v menu Vložení / Záhlaví a zápatí)
MUDr. Tomáš Pitra Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
KAZUISTIKY Sochorová J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně
MUDr. Jan Kastner, KZM FN Plzeň
STRATEGIE AGE MANAGEMENTU V ČESKÉ REPUBLICE CZ.1.04/5.1.01/
KAZUISTIKY Sedláková J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně
Pankreas: staging adenokarcinomu
AČMN, 1. LF UK Praha, FHS UK Praha, LRS Chvaly
Transkript prezentace:

Jak poznat adenom a jak se vyvarovat chyb Bohatá Š., Válek V. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Valtice 2013

Hepatocellulární adenom poměrně vzácný benigní tumor, incidence 1/ 1 000 000 je potenciálně maligní (vzácně změna v HCC), může být mnohočetný (>10 ložisek = adenomatóza) častou příčinou bolestí jsou nekróza a krvácení, které může být i život ohrožující (hemoperitoneum u subkapsulárně uložených ložisek) má silnou asociaci s orálními kontraceptivy, v 90% u mladých žen, velikost léze a frekvence komplikací korelují s délkou užívání, po vysazení kontraceptiv může regredovat event. muži - anabolické steroidy, pac. s glykogenovou tezaurizmózou, Fanconiho anémií, insulin-dependentní diabetes mellitus, gynekologické tumory, těhotenství

HA laboratorní vyšetření jsou obvykle normální primárně vznikají z hepatocytů, větší často obsahují hemoragické okrsky, mohou obsahovat tuk, často obsahují intracelulární glykogen, mívají tenkou pseudokapsulu postrádají architektoniku, žlučovody a portální větve typicky schází (což HA odlišuje zejm. od FNH, často přítomna degenerativní nekróza, někdy kalcifikace výjimečně může být obtížné jej i patologicky odlišit od HCC - z biopsie

UZ, CEUS často objemný, predominantně hypoechogenní, s centrálními anechogenními okrsky díky hemoragické složce – komplexní vzhled malé HA mohou být homogenní tuková složka – fokální hyperechogenita u 1/3 periferní pseudokapsula – hypoechogenní lem dopplerovsky periferní vaskularizace postkontrastně arteriální sycení, periferní přívodné cévy, v PVP. lehce hypoechog., v pozdní většinou izoechogenní

CT často výrazně heterogenní: hypodenzity díky tuku a glykogenu, hyperdenzity při subakut. hemoragii postkontrastně arteriální sycení u nekomplikovaných HA, často pseudokapsula (dosycuje se), sycení v dalších fázích většinou nepřetrvává díky A-V shuntům

MR - nativ v T2 často heterogenně hyperintenzní v T1 heterogenně nekomplikovaný téměř iziont., jinak hypointenzní, event. hyperintenzní okrsky (tuk, glykogen, krvácení) někdy hypointenzní lem v rámci pseudokapsuly T2 T1

MR - nativ na T1 vážených in-phase a out-of-phase může být dobře detekovatelná přítomnost glykogenu někdy hyposignální porce (staré krvácení, kalcifikace)

MR – dynamicky postkontrastně heterogenní zvýšení intenzity signálu po podání kontrastní látky v arteriální fázi většinou široké subkapsulární přívodné cévy v odložené fázi kontrastního vyšetření někdy hyperintenzní pseudokapsula Z archivu RDK FNHK a Multiscan Pardubice

MR – hepatospec. fáze Po podání hepatospecifických k.l. je na T1 vážených odložených obrazech adenom hypointenzní (případně má hyperintenzní ohraničující pseudokapsulu)

Kritéria pro léčbu nutno znát: HA <5cm: počet a velikost lézí přítomnost symptomů chirurgické riziko HA <5cm: vysazení kontraceptiv a radiologické sledování akceptovatelné nutno se vyvarovat těhotenství HA >5cm nebo blízko jaterní kapsuly je jednoznačně nutné řešit chirurgicky (vysoké riziko hemoragie)

Diferenciální diagnostika HA x FNH častá, na rozdíl od HA nemá maligní potenciál v naprosté většině případů jde o incidentální nález nevyžadující léčbu typicky bývá detekována u mladých žen ve fertilním věku heterogenní nemá centrální jizvu obvykle větší velikost Problém zejména u malých ložisek malé adenomy (do 3 cm) většinou homogenní ložiska FNH této velikosti mají viditelnou centrální jizvu v méně než 1/3 případů Pozitivní úloha MR s hepatospecifickou KL: FNH v hepatospec. fázi větš. izo- / hyperintenzní HA hypointenzní

Diferenciální diagnostika - HCC Definitivní diagnóza – histologická Odlišení od HCC (diferencovaného) může být zobrazovacími metodami obtížné až nemožné

Diferenciální diagnostika – MTS, CCC, RNH Zvláště u mnohočetných adenomů (adenomatózy) obtížné odlišení od hypervaskularizovaných metastáz cholangioCA – většinou se ve f. ekvilibria díky vazivu dosycuje (HA – hypo) regenerat. nodulární hyperplázie – v hepatospec.f. hyperintenzní (Grazioli, 2013)

Děkuji za pozornost.