Úhrady zdravotní péče v sociálních zařízeních Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním, MZ ČR

Postavení poskytovatele sociální péče v systému veřejného zdravotního pojištění Do smluvního vztahu se zdravotní pojišťovnou zde, zcela atypicky, nevstupuje poskytovatel zdravotních služeb. Úhradu péče domluví ZP a poskytovatel ve smlouvě, ministerstvo zdravotnictví do této dohody nijak nezasahuje. Dnem 1. ledna 2007 se stala účinnými ustanovení zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, a zákona č. 109/2006 Sb., kterým se mění některé zákony v souvislosti s přijetím zákona o sociálních službách, která upravují poskytování ošetřovatelské a rehabilitační zdravotní péče v zařízeních pobytových sociálních služeb. Podle § 36 zákona 108/2006 Sb., jsou poskytovatelé pobytových sociálních služeb v týdenních stacionářích, domovech pro osoby se zdravotním postižením, domovech pro seniory a domovech se zvláštním režimem povinni osobám v nich umístěným zajistit zdravotní péči. Rozsah takto poskytované péče stanoví zákon o veřejném zdravotním pojištění a Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Část osmá zákona 109/2006 Sb., kterou se doplňuje zákon o veřejném zdravotním pojištění: nově vložený § 17a stanoví, že na poskytování a úhradu ošetřovatelské a rehabilitační péče uzavírají zdravotní pojišťovny se zařízeními pobytových sociálních služeb Zvláštní smlouvy, dosavadní § 22 zákona o veřejném zdravotním pojištění je doplněn o písmeno e), kterým se rozšiřuje zvláštní ambulantní péče, hrazená z veřejného zdravotního pojištění, o ošetřovatelskou a rehabilitační zdravotní péči, poskytovanou na základě ordinace ošetřujícího lékaře pojištěncům, umístěným v zařízeních pobytových sociálních služeb.

Úhrada ošetřovatelské péče Péči v pobytových zařízeních sociálních služeb poskytují sestry v odbornosti 913 – všeobecná sestra v sociálních službách Péče je hrazena výkonově dle Seznamu zdravotních výkonů Vykazují se: časový výkon (à 10 minut, maximálně 3 hodiny/den), materiálové výkony a 2 tzv. bonifikační výkony Výsledné náklady se skládají z přímých nákladů na výkon a režijních nákladů na výkon Ošetřovatelská péče je vždy poskytována po předchozí indikaci ošetřujícího lékaře Hodnotu bodu, výši úhrad a regulační omezení odbornosti 913 stanovuje tzv. „úhradová vyhláška“.

Úhradová vyhláška Péče sester odbornosti 913 je od roku 2016 řešena v části B přílohy č. 1 úhradové vyhlášky – zvláštní ambulantní péče. Do roku 2016 se úhrada této péče touto částí ÚV řídila pouze na základě dohody se zdravotními pojišťovnami, jejich úhrady úhradová vyhláška neupravovala. Hodnota bodu pro rok 2016 je stanovena ve výši 1,02Kč. Vývoj hodnoty bodu v posledních letech: 2012 2013 2014 2015 2016 Hodnota bodu 0,90 0,99 1,02

Vývoj nákladů na péči v domácí péči a v odbornosti 913 Ukazatel Skutečnost Odhad MZ ZPP 2012 2013 2014 2015 2016 Náklady na zdravotní služby celkem 223 000 424 220 641 619 233 959 192 242 100 000 251 710 918 Domácí péče 1 365 886 1 535 784 1 662 863 1 530 000 1 577 333 Ošetřovatelská a rehabilitační péče poskytnutá v zařízeních sociálních služeb 1 013 380 1 103 620 1 209 475 1 210 000 1 255 648 * V tis. Kč

Vývoj nákladů na péči v domácí péči a v odbornosti 913 * V tis. Kč, rok 2015 – očekávaná skutečnost, rok 2016 – ZPP.

Meziroční růst nákladů na vybrané segmenty 2012/2012 2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015 Náklady na zdravotní služby celkem 100% 99% 106% 103% 104% Domácí péče 112% 108% 92% Ošetřovatelská a rehabilitační péče poskytnutá v zařízeních sociálních služeb 109% 110%

Kumulativní růst nákladů na vybrané segmenty 2012/2012 2013/2012 2014/2012 2015/2012 2016/2012 Náklady na zdravotní služby celkem 100% 99% 105% 109% 113% Domácí péče 112% 122% 115% Ošetřovatelská a rehabilitační péče poskytnutá v zařízeních sociálních služeb 119% 124%

Řešení situace ve financování zdravotně sociálního pomezí Složitá situace ve způsobu financování sociálních služeb v České republice vyvstává zejména z důvodu striktního oddělování financování zdravotních a sociálních služeb Na MPSV byla zřízena Meziresortní komise pro řešení sociálně-zdravotního pomezí V červnu loňského roku došlo ke shodě mezi ministryní práce a sociálních věcí a ministrem zdravotnictví ve věci krátkodobého i dlouhodobého řešení situace v poskytování ošetřovatelské péče v pobytových zařízeních sociálních služeb

Řešení situace ve financování zdravotně sociálního pomezí – krátkodobé řešení Pro rok 2016 byla odbornost 913 zařazena do úhradové vyhlášky Hodnota bodu byla zvýšena z původních 0,99 Kč za bod na 1,02 Kč za bod Pro rok 2017 bylo předběžně dohodnuto, že by mělo dojít k dofinancování péče v odbornosti 913 ve výši cca 250 milionů korun Navýšení by mělo proběhnout cestou navýšení režie, nebo případně úpravy vybraných výkonů v Seznamu zdravotních výkonů Úhradový mechanismus stanovený „úhradovou vyhláškou“ by tomuto navýšení neměl bránit

Řešení situace ve financování zdravotně sociálního pomezí – dlouhodobé řešení V současné době vrcholí práce na změnovém zákoně, který novelizuje zákon o sociálních službách, zákon o zdravotních službách, zákon o veřejném zdravotním pojištění a související předpisy Ošetřovatelská péče poskytovaná odborností 913 by měla zůstat zachována ve stávající podobě Pro poskytovatele, kteří o to budou mít zájem, bude možnost poskytovat péči v nově vznikající odbornosti Tato nově vzniklá péče by měla být hrazena prostřednictvím „paušální úhrady“ Podmínkou poskytování této péče je získání obou oprávnění – pro poskytování zdravotních služeb i pro poskytování sociálních služeb Současní poskytovatelé dlouhodobé lůžkové péče budou nově motivováni k získání oprávnění pro poskytování sociálních služeb

Děkuji za pozornost!