Komponenta eHealth Interoperability Framework NIX-ZD Komponenta eHealth Interoperability Framework

Základy evropské spolupráce v oblasti eHealth - jak to hraje dohromady? eHealth Network (EHN) - dobrovolná platforma pro spolupráci členských zemí EU v oblasti eHealth, vytvořená na základě článku 14 direktivy 2011/24/EU, o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči Joint Action supporting the eHealth Network (JAseHN) poskytuje odbornou a technickou podporu EHN European Interoperability Framework (EIF) je sada doporučení specifikujících jak občané, instituce a obchodní organizace komunikují v rámci EU v oblasti veřejných služeb tak, aby si vzájemně rozuměli (přijato EK, 2010) Health European Interoperability Framework (eEIF) - sada nástrojů pro implementaci interoperabilních systémů eHealth v členských zemích, specifikuje principy řízení, právního nastavení, úrovně interoperability a základní případy použití eHealth systémů.

Refined eHealth EIF (ReEIF) Výsledek evropského projektu Antilope Refined interoperability model 

High-level Use-Cases # Doména Popis Use-Case 1 Medikace e-Recept a e-Dispenzace 2 Radiologie Objednání radiologického vyšetření a sdělení nálezu 3 Laboratoř Objednání laboratorního vyšetření a sdělení nálezu 4 Pacientský souhrn Sdílení pacientského souhrnu 5 Propuštění a překlad Předávání informací o propuštění a překladu pacientů, sdílení dokumentace 6 Sebepéče Zapojení chronických pacientů do péče o vlastní zdraví 7 Telemonitoring Vzdálené senzorické monitorování pacientů v jejich domácím prostředí či na cestách 8 Multidisciplinární konzultace Podpora multidisciplinárních konzultací

Základní informační objekty PS a eP

Pacientský souhrn Pacientský souhrn je identifikovatelná sada “srozumitelných základních zdravotních informací” nezbytných pro bezpečné poskytnutí zdravotní péče v průběhu neplánované (i plánovaného) zdravotní péče. Dovolená Služební cesta Změna bydliště v rámci EU Spolupráce více poskytovatelů na péči Příklad praktického využití „Stavební dělník v zahraničí je ošetřen na urgentním příjmu po pádu stavebního materiálu na hlavu. Po úraze přetrvává zmatenost, anamnestické údaje nedokáže předat. Má být ošetřen se subdurálním hematomem a je nutno zjistit, jestli je na nějaké léky alergický a jestli neužívá léky ovlivňující krevní srážlivost.“

Obsah pacientského souhrnu Osobní údaje Identifikační údaje Kontaktní údaje Komunikační jazyky Informace o zdravotním pojištění Urgentní informace Alergie a jiné rizikové faktory Aktuální Zdravotní stav Diagnózy Pomůcky a implantáty Aktuální chirurgické zákroky Léčebná doporučení či režim Hodnocení soběstačnosti Zdravotní historie Očkování Minulé obtíže Předchozí chirurgické zákroky Podávané léky Další zdravotní údaje Faktory životního stylu Těhotenství Krevní tlak a skupina

Pacientský souhrn: work-flow Země A Země B CDAA CDAB IS Pokytovatele NCPeH NCPeH CDA Pivot Národní konektor Národní konektor

Mapování struktury a obsahu Sémantická doména A Sémantická doména B PS: Sémantika Mapování obsahu Sémantická doména A Mapování obsahu Země A Země B CDAA CDAB IS Pokytovatele Mapování struktury a obsahu NCPeH NCPeH CDA Pivot Národní konektor Národní konektor Složení PS Struktura obsah? Struktura obsah?

Sestavení Patient Summary Ze specifikací NCPeH vyplývá, že členská země musí vytvořit jeden dokument Patient Summary, z toho vyplývá, že národní konektor musí zajistit: Zjištění zda a kde je zdravotnická dokumentace uložena Získání existující zdravotnické dokumentace pacienta z existujících zdrojů Konsolidaci těchto informací a sestavení Patient Summary, t.j. Získání informací (zdravotnické dokumentace) z existujících zdrojů Uložení primárních dat pro účely auditu Výběr a sloučení informací z více zdrojů včetně zamezení duplicit Převod terminologických systémů na terminologické systémy DSI (v případě netriviálního mapování) Vytvoření tzv. „DSI friendly“ dokumentu

Co zbývá udělat ? Strategie: Začít hned, byť se známými nedostatky, vybudovat systém na současných základech, tyto základy a celý systém postupně zlepšovat. Co nás čeká? Sjednotit požadavky na minimální standardní strukturu a obsah zdravotnické dokumentace -> definovat standard vedení zdravotnické dokumentace Definovat obsah národního pacientského souhrnu, resp. specifikovat standard dokumentace pro elektronickou výměnu dat Aktualizovat národní terminologické systémy, mapovat na mezinárodní standardy -> dosažení přeshraniční interoperability Sjednotit a systematizovat správu standardů a terminologií eHealth Vytvořit pravidla pro automatizovanou tvorbu PS Vytvořit legislativní prostředí pro možnost vedení a sdílení zdravotnické dokumentace a vedení spravovaného pacientského souhrnu

Nové požadavky na minimální obsah zdravotnické dokumentace Možnost vedení souhrnné informace o pacientovi v rozsahu pacientkého souhrnu PS CZ Standard PS CZ bude vycházet minimálně z rozsahu PS DSI Povinné bloky PS DSI budou povinné také ve standardu PS CZ Některé nepovinné bloky PS DSI budou povinné v PS CZ (možnost přechodného období) Urgentní informace (alergie a jiné nežádoucí reakce) Trvalá medikace Implantáty Rozšíření informací o diagnóze, volný text, datum zjištění, rozlišení aktivní a minulé dg., kód dg (MKN-10) Zavedení sekcí do chorobopisu, resp. propouštěcí zprávy (sekce Urgentní informace, Anamnéza, Implantáty, Aktivní problémy, Trvalá medikace, Kritické výkony, …) Adopce všech kódových systémů PS DSI do národních kódových systémů (DASTA) Vedení informace o verzi použitého kódového systému

Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Osobní údaje Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Obsah Pozn. Kódování Jméno Příjmení, titul, RČ, … Datum narození, pohlaví Rozšíření o další identifikátory DS4 blok IP SEX DS4 blok IP Strukturované kontaktní údaje pac. Kontaktní údaje preferovaného zdravotnického pracoviště Typ adresy: kontaktní, pracoviště, urgentní, preferovaný, přechodný Typ spojení: e-mail, tel.,… TAB_TA (DS4, blok A) Typ, (DS4, blok AS) Preferovaný a další komunikační jazyky pacienta Nový blok JAZYK (DS 4) epSOSLanguage Číslo pojištěnce Kód, název, adresa zdravotní pojišťovny DS4 blok IP/P Identifikační údaje Kontaktní údaje Komunikační jazyky Informace o zdravotním pojištění

Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Urgentní informace Obsah Pozn. Kódování Alergie volným textem Alergie kódovaně Struktorovaný zápis alergie, typ, projev, agens, nový blok DS4 U/AF Převzato Alergie – typ agens epSOSAdverseEventType L – léky P – potraviny J – jiné látky Alergie – typ projevu A – alergie I – Intolerance S – sklon k nežádoucí reakci Alergie – projev epSOSReactionAllergy ealergre Alergie - alergen epSOSAllergenNoDrugs a/nebo epSOSActiveIngredient Ealergen a/nebo ATC Datu zjištění reakce Alergie a jiné rizikové faktory

Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Aktuální Zdravotní stav Obsah Pozn. Kódování Diagnóza text, datum zjištění, kód MKN-10, Typ V dokumentaci budou vytvořeny sekce pro zápis aktivních zdravotních problémů a různých typů anamnézy. Typ diagnózy bude rozšířen o příznaky Aktivní, Neaktivní (souvisí s datem ukončení), roslišení na stavy vzniklé před hospitalizací a komplikace. Popis problému/diagnózy volným textem MKN-10, včetně verze Kódování typu dle nově vytvořené metodiky Číselník sekcí zdravotní dokumentace Kritické výkony, popis, kód, datum provedení, vazba na diagnózu Budou rozlišeny aktuální a minulé chirurgické zákroky. Bude vytvořena metodika specifikující obě kategorie. Popis výkonu – volný text Kód výkonu později zřejmě přechod na vhodnější kódový systém Pomůcky a implantáty Kód, popis, datum implantace Nový blok DS4 U/UNI epSOSMedicalDevices Volný text a číselník enahrady Léčebná doporučení Samostatná sekce v chorobopisu Volný text Hodnocení soběstačnosti Samostatná sekce v chorobopisu, nový blok DS4/HANDICAP V budoucnu doplnění kódů Diagnózy Aktuální chirurgické zákroky Pomůcky a implantáty Léčebná doporučení či režim Hodnocení soběstačnosti

Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Zdravotní historie Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Obsah Pozn. Kódování Popis očkování, datum očkování, kód látky, obchodní název, způsob podání, dávka Bude použit stávající blok DS4 OC/OCZ resp. UOT epSOSRouteofAdministration Locto eroutadm epack Diagnóza text, datum zjištění, datum ukončení, kód MKN-10, typ V dokumentaci budou vytvořeny sekce pro zápis různých typů anamnézy. Typ diagnózy bude rozšířen o příznaky Aktivní, Neaktivní (souvisí s datem ukončení), roslišení na stavy vzniklé před hospitalizací a komplikace. Popis problému/diagnózy volným textem MKN-10, včetně verze Kódování typu dle nově vytvořené metodiky Číselník sekcí zdravotní dokumentace Kritické výkony, popis, kód, datum provedení, vazba na diagnózu Předchozí chirurgické zákroky. Bude vytvořena metodika specifikující obě kategorie (předchozí/aktivní). Popis výkonu – volný text Kód výkonu později zřejmě přechod na vhodnější kódový systém Očkování Minulé obtíže Předchozí chirurgické zákroky

Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Podávané léky Obsah Pozn. Kódování Přehled léků, které pacient užívá či má užívat Strukturovaný zápis medikace Datum počátku a datum ukončení medikace Produkt, obchodní název, síla, forma, balení Text, text, text, epSOSDoseForm, numerická velikost balení plus jednotka Bude přizpůsobeno eReceptu a číselníkům SUKL Cesta podání epSOSRouteOfAdministration eZpůsobPodání Dávka (množstevní interval) (množstevní interval) Př. 1 – 2 tablety Dávkování (časový interval) Př. 1-2/h, 3/d Volným, později strukturovaným textem Předepsaný lék, popis a kód Název léku Číselníky SUKL Číselník ATC Instrukce pacientovi Volný text

Požadavky na obsah zdravotnické dokumentace Další zdravotní údaje Obsah Pozn. Kódování Kouření, alkohol, sociální statut a další faktory Typ faktoru a kvantifikace epSOSSocialHistory DS4 nový blok FZS, rozšíření NČLP o faktory epSOSSocialHistory, sdělování kvantifikace resp. sub-klasifikace Datum předpokládaného porodu od-do, způsob stanovení epSOSPregnancyInformation Date interval etermpor Kód krevní skupiny, název krevní skupiny, datum zjištění epSOSBloodGroup DS4 LUKSAB0 Systolický a diastolický tlak, tepová frekvence, datum měření, hodnocení, způsob měření, místo měření DS4 nový blok FN (fyzikální nález) Faktory životního stylu Těhotenství Krevní tlak a skupina

Požadavky na komunikační rozhraní zdravotnických IS (nemocnice, ambulance, PL) Předávání dat pomocí rozhraní DASTA 4.XX.XX (aktualizace pro PS od 1/2018) nebo pomocí HL7 CDA Patient Summary Implementace všech národních kódových systémů použitých v PS CR, publikovaných prostřednictvím Terminologických služeb (Datový standard MZČR) Implementace klíčových komunikačních profilů IHE nebo ekvivalentních komunikačních profilů umožňujících: Dotaz na demografické údaje pacienta (PDQ) Dotaz na existenci a výměnu zdravotní dokumentace pacienta (XDS) Ověření identity komunikujících stran Komunikační scénáře budou předmětem nové metodiky MZ

Tyto požadavk nejsou úplné ani finální a budou se dále upřesňovat Děkuji za pozornost