CT jater – proč všem dělat CT? Válek V. 1adiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně
Metody Svobodová Renata 675921-0216, játra, ložisko, špatně popsané, Hodonín, nekvalitní vyšetření
CRC, adjuvantní léčba, sledování
Anatomie Valtice 2012
Co od CT očekáváme Přesnou a časnou diagnostiku Jasnou segmentální lokalizaci Srozumitelný obraz i pro klinika (chirurg) Dostupnost, rychlost Vysokou, ověřenou senzitivitu i specificitu Objektivitu, standardizace, protokoly Přiměřenou cenu Přiměřenou zátěž pro klienta RECIST kritéria
CT Akutní vyšetření Trauma Intervenční výkon Ventilátor Staging (studie, protokoly) Valtice 2012
Jak zvýšit kvalitu CT Percepční chyba – dvojí čtení + dokumentace Znalosti Protokoly – dýchání, množství kontrastní látky, typ kontrastní látky, její koncentrace, rychlost aplikace Valtice 2012
Játra – chyba protokolu + percepční chyba Čada Stanislav 550202-2152, játra, recidiva, tumor, nepopsané, svorky, Znojmo, rozdýchané Valtice 2012
Hodnocení Valtice 2012
HCC Crla Antonín 511124-036, HCC, vývoj, nepopsané, UH Valtice 2012
Charakteristika ložiska Denzita (cysta, tuk, kalcifikace…..) Sycení – jak rychle do ložiska krev přitéká (arteriální, portální sycení) – jaký je charakter sycení (noduly, lem, centrální jizva, homogenní sycení) – jak rychle krev odtéká (vazivo) Valtice 2012
Hodnocení Arterální fáze Nativ Ateriální fáze Pozdní fáze Valtice 2012
Charakteristika ložiska Ložiska, která mají charakteristický benigní vzhled – hemangiom, FNH, fokální tuk, cysta Ložiska, která nemají známky spojené s malignitou – capsula, halo, Ca++, atd… Ložiska u nemocných, u kterých nejsou predisponující podmínky – primární nádor, chronické onemocnění jater Valtice 2012
Charakteristika ložiska U ložisek větších než 5mm je možná podrobná CT analýza 1133 pacientů (ca žaludku a colon) 947 ložisek Ložiska <=1,5cm u 25,5% Pouze malá ložiska 2,2% Jang et al.: JCAT, 26, 5. 2002, 718 – 724. Pouze jedna fáze!!!
Charakteristika ložiska 1454 nemocných (léze pod 15mm) Bez malignity - 100% benigní S malignitou - 51% benigní - 49% maligní Jones et al, AJR, 1992
Jak zvýšit kvalitu CT 378 malých ložisek < 15mm 44 metastázy Primární tumor - karcinom 378 malých ložisek < 15mm 44 metastázy Schwarz et al, Radiology, 1999 - 2978 nemocný s karcinomem
Metastázy Otáhal Josef, 440319-418, játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012
Metastázy Otáhal Josef, 440319-418, játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012
Metastázy Otáhal Josef, 440319-418, játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012
Metastázy Otáhal Josef, 440319-418, játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012
Hemangiom - atypicky Valtice 2012 Kripac Milan 461110-472, játra, hemangiom, náhodný nález Valtice 2012
Hemangiom - atypicky Valtice 2012 Kripac Milan 461110-472, játra, hemangiom, náhodný nález Valtice 2012
Metastázy Straka František 320519-438, RFA, játra, metastáza, kolorektál Valtice 2012
Metastázy Straka František 320519-438, RFA, játra, metastáza, kolorektál Valtice 2012
Fokální steatóza Valtice 2012 Habala Karel 501029-008, játra, fokální steatóza Valtice 2012
Kdy CT ne?? Cysta, hemangiom, FNH – CEUS Screening cirhózy – CEUS, MR Mladý pacient – CEUS, MR Alergie na jodové látky – MR Drobná ložiska – CEUS, MR Kreatinin - CEUS Valtice 2012
Náhodný nález, ne tumor, ne cirhóza, neurčité potíže…… US – nejistota CEUS – nejistota MR (ložisko, děti) nebo CT (v.s. metastázy) Podezření HCC (cirhoza, AFP) UZ – CEUS – CT nebo MR Metastázy - staging CT – MR – výjimečně CEUS Valtice 2012
Sledování efektu léčby CT – MR (děti, kontraindikace) Sledování léčby HCC CEUS nebo CT nebo MR Ložisko k biopsii CT nebo US, výjimečně MR Valtice 2012