Kazuistika č.4 MUDr. Martin Bortlík, Ph.D.
Žena, nar. 1980 Bolesti břicha, nechutenství od r. 2000 2005 – dg. CN: terminální ileum, duodenum, jejunum Th: kortikoidy, azathioprin, IFX IFX vysazen na počátku gravidity 2008, poté ADA ADA vysazen na počátku gravidity 2010 ADA opět od 5/2011
2011 – 2016 Váha: 55 kg…62 kg Hgb: 98 g/l…125 g/l Th: ADA 40 mg s.c. á 2 týdny, Ferinject celkem 5 amp., Maltofer gtt USG břicha 2015: normální nález v IC oblasti a na přehledných kličkách tenkého střeva Koloskopie 2015: normální koloskopický nález včetně termin. ilea, jizva na chlopni MR enterografie 2015: velmi krátký úsek postižení distálního ilea Crohnovou chorobou, délka postižení nepřesahuje 10mm Gastroskopie 2016: Lehce vyhlazený relief řas v duodenu, jinak přiměřený endoskopický nález do D2
MR enterografie 12/2015
2017 3.5.2017: bez obtíží, 8. týden gravidita (3. gravidita) 1.6.2017: křečovité bolesti břicha, zvracení, CRP 16 USG: Gravidita - v děloze 1 živý plod, v malé pánvi množsví volné tekutiny mezi kličkami max. v dx. hypogastriu, dilatace kliček tenkého střeva, krátký zánětlivý úsek vlevo distálně od pupku v.s. oblast distálního ilea. Sonograficky obraz ileu na tenkém střevě Hospitalizace: Ciprinol, Solumedrol, infuze krystaloidů - obtíže odezněly během 48 hod.
Další postup? Tekutá – kašovitá dieta, sipping, pokračovat v terapii ADA Stejně jako 1. + MR enterografie Indikace k operaci Vysadit ADA, místo něj kortikoidy Exkluzivní enterální výživa