Spondeo ac policeor v naší ekonomické realitě Doc. MUDr. Petra Tesařová, Csc Onkologická klinika VFN a 1.LF UK Praha

Agenda Jak probíhá onkologická léčba? Jaká je situace onkologů? Jaká je situace onkologických pacientů? Kde se ve zdravotnictví plýtvá? Kde se v onkologii plýtvá? Podmínky dané ČOS pro racionální terapii Bariéry racionální terapie? Co dál?

2014 Incidence 82 505 Mortalita 27 050 Prevalence 520 000 2014 Incidence +22,6% Mortalita - 9,2% ÚZIS ČR- zdroj

Výsledky screeningu karcinomu prsu

Onkologická léčba Primární nádor Recidiva-generalizace Neoadjuvantní léčba chirurgie Adjuvantní léčba Paliativní léčba trastuzumab trastuzumab Trastuzumab Sunitinib Sorafenib Everolimus Temsirolimus Bevacizumab Cetuximab Panitumumab Pazopanib Lapatinib Gefitinib Plabociclib Ribociclib

ORR-26% HER2 antigen- vhodný léčebný cíl Monoterapie trastuzumabem v 1.linii paliativní léčby ORR-26% C.Vogel 2001

Kumulativní incidence recidivy a smrti u nemocných s BC HR-HER2+ < 2 cm léčených v adjuvanci HR je 0,6

_ + Práce onkologa Psychicky náročná Zvyšující se nepoměr mezi počtem pacientů a lékařů Nedostatek zařízení paliativní péče Nedostatek perzonálu Ekonomická demotivace „Sophiina volba“a ekonomické restrikce Pozitivní listy úhrada péče paušálem S mírným zpožděním léčíme stejně jako v Evropě a USA Možnosti vzdělání a kontaktů s kolegy po celém světě

Pacient Neví, kolik léčba stojí Terapie je bezplatná = bezcenná Nerozumí rozdílům úhrady léčby pojišťovnou Léčen nebo neléčen dle předplánované kapacity centra vs. svobodná volba lékaře Pojišťovna nesleduje kvalitu jeho péče, jen cenu Prostředky na léčbu neodpovídají rostoucí incidenci a prevalenci Neví že léčbu nemusí dostat z ekonomických důvodů

Etický vs. ekonomický zájem § 16 (1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. (2) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.

Kde se ve zdravotnictví plýtvá? Zbytečné výkony Zbytečné hospitalizace Využití intenzivních lůžek Složitost diferenciálně diagnostické cesty Veřejné zakázky Špatná kooperace jednotlivých kompartmentů

Kde se v onkologii plýtvá? Omezení „L“ pro léky na běžné komplikace OL Disproporce v úhradě péče (např. drahé radiační technologie vs. nové inovativní léky VILP) Platba výkonů zařízením nesplňujícím mezinárodní kriteria EAP programy a klinické studie na inovativní léčbu mimo centra Second opinion Lepší úhrada hospitalizace s léčbou než na ambulanci Výpadky levných léků = použití drahých léků

Podmínky pro racionální terapii zajištěné ČOS Onkologické týmy Standardy onkologické léčby „Modrá kniha“ Registry nákladné terapie NOR KOC predikce

Proč to nefunguje ? Není rovná dostupnost péče- síť regionálních pracovišť v soukromých rukou Neproběhla reforma,zbytná zařízení mají smlouvu s pojišťovnou, kvalitní lůžková péče se omezuje Pauperizace zdravotníků- perzonální nedostaek snižuje kvalitu péče Paliativní a terminální péče- nedostatek specializovaných pracovišť

Má někdo o pacienta skutečné zájem ? Jaké jsou motivace? PL- kapitační platba- zájem o zdravé AS- výkonová platba – zájem o chronicky málo nemocné NL- zájem jen o limitovaný počet nemocných vzhledem k paušálu, zařízení nemají zájem o to být vyhledávaná Kam s pacientem ? Systém bude mít zájem na péči o nemocného jen, když ta bude přímo spojená s úhradou za ni.

Nejlepší způsob jak ušetřit na léčbě je neléčit.

Co potřebujeme… Definovat rozdíl mezi odborným standardem a limitem placené péče Jednání o ceně léku na evropské, nikoliv národní úrovni Přiznat veřejnosti, že na některou terapii (zatím?) nemáme Pravidelně informovat nemocné o ceně jejich péče Využít ochotu výrobců léků participovat na nákladech léčby (risk sharing.. ) Přestat zneužívat lékaře jako prostředníka mezi klientem a pojišťovnou Přestat zneužívat zdravotníky jako levnou pracovní sílu Zvážit racionalitu existence více pojišťoven, pokud si nekonkurují Zodpovědnost lékaře vs. ekonomická opatření (pozitivní listy, finanční restrikce, paragraf 16 atp.) Změna motivací v systému Platba za pacientem – jinak není svobodná volba lékaře

Pacientovi nelze předkládat, že má garantovanou dostupnou , rovnou, bezplatnou péči se svobodnou volbou lékaře… když je realita zcela jiná… Potřebujeme koncepci.. Změny budou vyžadovat čas, peníze, jednání, kooperaci státních autorit a pojišťoven v postupných krocích…. O problémech zdravotnictví je ale třeba seriózně informovat veřejnost… Žádný dobrý vítr není námořníkovi nic platný, pokud neví, kam chce plout. Seneca