Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny

Prezentace na téma: "Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny"— Transkript prezentace:

1 Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny
KONFERENCE ČVUT – EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny MUDr. Jiří Bek VZP ČR Praha května 2010

2 O čem je toto vystoupení
Standardy poskytování zdravotní péče...

3 Různé pohledy na standard
Co znamená, že někdo dostal „standardní péči“?  že dostal minimum, na co měl nárok?  že se postupovalo lege artis?  že dostal obvyklou péči?  že se postupovalo podle nějakého doporučeného postupu?  že existuje nějaká „nadstandardní péče“?  že dostal péči odpovídající erudici lékaře?  že byl uzdraven?

4 } Různé pohledy na standard
Pojišťovna hledí na standard z různých úhlů a pokaždé se jedná o jiný typ standardu  Z pohledu kvality – doporučené postupy  Z pohledu nároku klienta – standard a nadstandard  Z pohledu efektivity – obvyklé a neobvyklé } zájem klienta zájem pojišťovny

5 Standardy se ovlivňují
obvyklé nárokové doporučené

6 Pojišťovna má sílu v datech
Sledování obvyklých a neobvyklých postupů nad statisticky významnými soubory dat Pozor! Neobvyklý postup v určitých případech může být jediný účinný (obvyklé by nezabraly)

7 Standardy se ovlivňují
obvyklé nárokové doporučené

8 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů
Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů

9 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů
Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 významných výkonech)

10 Příklad – Tříselná kýla
48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů Laparoskopicky vs laparotomicky? Epidurál vs celková anestesie? Různé Dg? 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 výkonech) 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 výkonech)

11 Vybudování standardu něco stojí
Několik „málo“ diagnóz může pokrýt velkou část nákladů zdravotní pojišťovny

12 Tvorba standardu je o kooperaci
Standard v medicíně není dogma Standard neurčuje zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna rozumí datům Standard nemůže být globalizován

13 Nepleťme si standardizaci s normalizací