DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HEMATURIE MUDr. Ladislav Krajči, CSc.

Hematurie - definice Nález izolované hematurie, bez proteinurie a jiných buněk, válců Častý projev krvácení do močového traktu

Hematurie Makroskopická Mikroskopická dg.proužek: reaguje na krev, nebo volný hemoglobin mikroskopem: více jako 3 erytrocyty v zorném poli fázovým kontrastem: glomerulární a neglomerulární hematurie cytometer

Časté příčiny hematurie Napříč medicínskými obory Kameny Nádory Úrazy nepřiměřené cvičení tbc a jiné záněty MC poruchy koagulace Menses alergie hyperkalciurie a hyperurikosurie glomerulonefritidy (akutní GN, IgA GN, hereditární GN, nemoc tenkých bas.membrán)

Makrohematurie Asi 0.5ml krve v l l moči (cca 2.500 ery v 1ul) Čerstvá krev v moči, urgentní cystoskopie (urolog.vyš.) Tmavá krev (barvy kofoly), starší krvácení Moč barvy vypraného masa, v min. popis u glomerulonefritíd Moč ve FK, zde obvykle není dg.

Mikrohematurie GN, často dysmorfie erytrocytů ve FK, dále ery válce a proteinurie Mikrohematurie s pyurii u IMC Masívní nález bývá u SLE transpl. rejekce chron. renálních onemocnění

PF dělení hematurie Extrarenální - prerenální Renální Postrenální

Vyšetření moče ve FK Mikroskop s fáz. objektivem Historie 30 let K objasnění mikrohematurie glomerulární, versus neglomerulární Používame obvykle Burkerovou kom. Počítáme ve 20 zorných polích Diagnostický je nález 30-100 Erytrocytů Někdy nutno opakovat

Hodnocení nálezů ve FK Nejméně 30 erytrocytů k hodnocení 70-100%, erytrocyty norm.tvaru NEGLOMERULÁRNÍ ERYTROCYTURIE 70-100%, dysmorfické erytrocyty GLOMERULÁRNÍ ERYTROCYTURIE 50-70%, SMÍŠENÁ-nediagnostická hematurie

Dysmorfický erytrocyt Tvarově změněný erytrocyt (v mikroskopu můžeme vidět asi 16 možných tvarů erytrocytů) Největší dg. význam má akantocyt Nález více jak 5% s dysmorfických ery je též patognomický pro GN

Interpretace klinického a močového nálezu Odběr anamnesy Fyzikální vyšetření Vyšetření moče chemicky, mikroskopicky,event.ve fáz.kontrastu Testy na hemolýzu Testy ma rhabdomyolýzu Vyšetření nefrologické, gynekologické, urologické,…

Hematologické a infekční příčiny hematurie Koagulopatie Trombocyt.poruchy Poruchy cévní stěny Infekce

Nefrologické příčiny hematurie A GN (akutní nefritický sy) CH GN (IgA GN, hereditární GN, nemoc tenkých bas. Membrán) Goodpastureův sy (RP GN a plicní léze) Hemolyticko-uremický sy často u těchto stavů bývá NSL nebo CHSL, nebo rozvoj urémie

Vyšetřovací algoritmus 1 Údaj o makrohematurii Fyzikálné vyšetření Vyš. testačním papírkem Vyš. močového sedimentu, nebo Cytometrem, vyš. FK Vyš. séra na hemolýzu Vyš. vzorku moče a krve na myoglobin, nebo CK v séru

Vyšetřovací algoritmus 2 Vyšetření hemokoagulace Onkomarker - PSA Uricult, test na MT (Kochův bacil)-PCR Nefrolog.vyš. (ren.funkce, RB) Uro-gyn.vyš. (UZ, rtg, cystoskopie) Hematolog. vyš. - internista Rtg metody (od nativ. nefrogramu-VUG-CT-MR)