Automatické hodnocení LIH v praxi na přístrojích Olympus

Prezentace na téma: "Automatické hodnocení LIH v praxi na přístrojích Olympus"— Transkript prezentace:

1 Automatické hodnocení LIH v praxi na přístrojích Olympus
Ženková J., Šolcová M., Petříková V., Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni

2

3

4

5

6 normální hemolýza ikterita chylozita

7 Měření indexů LIH - - hodnocení vzhledu séra
L LIPÉMIE I IKTERITA H HEMOLÝZA

8 HEMOLÝZA vyplavení hemoglobinu z erytrocytů do séra
Příčiny ovlivnitelné: chyby při odběru krve kontaminace krve s vodou, dezinfekčním činidlem, saponátem přílišné chlazení nebo zahřívání krve nesprávné provedení centrifugace krve

9 1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná Chylozita
Stupeň intenzity Intralipid v g/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá 0,40 - 0,99 glukóza, Fe, lipáza, Ca slabá 1,00 – 1,99 CB, ALB, laktát 3 střední 2,00 – 2,99 CRP, apoB silná 3,00 – 3,99 AST, ALT, AMS, Bil feritin, 5 velmi silná > 5,00 všechny ostatní

10 1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná Ikterita 44 - 84
Stupeň intenzity Bilirubin v µmol/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá k. močová slabá cholesterol střední laktát, lipáza, CB, urea, TG silná ALP, AMS, Mg 5 velmi silná > 684 všechny ostatní

11 Hemolýza 1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná
Stupeň intenzity Hemoglobin v g/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá 0,50 - 0,99 LD, K+, haptoglobin, AST, Bil, Fe, Mg slabá 1,00 –1,99 ALP, CK střední 2,00 – 2,99 AMS, Cl-, Na+, CB, ALB, urea, etanol silná 3,00 – 3,99 ALT, GGT, CHS, P, TG chol, laktát, k. močová 5 velmi silná > 5,00 všechny ostatní

12 Jak hemolýza ovlivňuje stanovení analytů ?
koncentrační gradient mezi erytrocyty a sérem - hemolýzu nelze eliminovat hemoglobin jako pufr mění pH činidla – stanovení albuminu hemoglobin reaguje s činidlem a rozkládá jej – stanovení bilirubinu červená barva hemoglobinu při fotometrickém stanovení (end point)

13 Eliminace barvy interferentů
U fotometrických analýz - eliminace barvy červené (H), žluté (I) a zákalu (L) vhodným výběrem způsobu měření: E - P s vlastní slepou T - P kinetika eliminace pomocí sekundární vlnové délky

14 HEMOLÝZA - u analytů s koncentračním gradientem mezi sérem a erytrocyty dochází k falešnému zvýšení ! LD aktivita v ery x vyšší než v séru AST x ALT, GGT x K+ koncentrace v ery 20 x vyšší než v séru

15 Hodnocení vzhledu séra
fáze – automatické změření indexů LIH fáze – správná interpretace výsledků ovlivněných LIH – zkvalitnění postanalytiky Řešení pomocí LIS částečnou automatizací a textovýmí zprávami Příklady řešení v kazuistikách

16 Kazuistika 1: Ovlivnění analytů velmi silnou hemolýzou

17 Automatické hodnocení LIH pomocí LIS
Hemolýza Číselný výsledek automaticky přepisován LIS na poznámku „hemolýza“ u analytů: LD Haptoglobinu K+ - od horní hodnoty referenčního rozsahu 5,2 mmol/l

18 Textové zprávy v LIS - příklady
Střední, silná, velmi silná hemolýza, ikterita, chylozita Hemolýza séra ovlivňuje S_K, S_Mg, S_Fe, S_AST S_K zvýšeno hemolýzou (možná hypokalémie) S_Bil snížen hemolýzou séra (indikován náběr z ABR)

19 Kazuistika 2: Koncentrace S_K falešně zvýšena hemolýzou - možná hypokalémie !

20 Kazuistika 3: Falešné zvýšení K+ v séru při výrazné trombocytémii

21 Kazuistika 4: Příklad kontroly výsledků – rozpory metod, textové zprávy, překročené meze

22 Novorozenecký bilirubin a hemolýza
Obtížný odběr - hemolytické sérum S_Bilirubin - fotometrická metoda - falešné snížení bilirubinu vlivem hemolýzy B_Bilirubin - přímá spektrofotometrie s eliminací vlivu hemoglobinu, ABR - odběr do kapiláry s Li heparinem

23 Kazuistika 5: 23.2.08 Velmi silnou hemolýzou (abnormal), S_Bil falešně snížen, indikován náběr z ABR

24 CHYLOZITA ( lipémie, zákal )
vysoká koncentrace chylomiker, VLDL částic, velmi často nekoreluje s hladinou TG Příčina ovlivnitelná: vlivy potravy Příčina neovlivnitelná: akutní pankreatitida, obezita, chronický alkoholismus s jaterní steatózou, hypotyreóza, dekompenzovaný diabetes mellitus

25 Vyčeření séra s vysokým stupněm chylozity
Set LipoClear odstranění lipoproteinů VLDL a chylomikronů pomocí roztoku neiontového netoxického polymeru pouze u některých analytů

26 Výhody měření indexů LIH
objektivita hodnocení interferentu automatické měření u všech sér - přenos do LIS a NIS - úspora času zautomatizování (částečné) a výrazné zkvalitnění interpretace (textové zprávy) ovlivněného analytu - postanalytická fáze uložení indexů LIH v databázi výsledků (hodnocena i nepřítomnost interferentu tj. stupeň intenzity = 0) – možnost zpětného hodnocení trendů výsledků

27 Děkuji za pozornost