Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Bc. Kamila Slabáková Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice T. Bati Zlín

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Komunikace je složitý děj- informaci ve srozumitelné podobě vydávat, informaci přijímat, dekódovat a rozumět Komunikace je vrozená schopnost a je jednou z nejsilnějších potřeb života Lidskou komunikací není jen zvuk a řeč Komunikace – verbální x neverbální K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Neverbální komunikace Pohledy Výrazy obličeje (mimika) Pohyby (kinezika) Fyzický postoj (posturika) Gesta (gestika) Dotek (haptika) Přiblížení nebo oddálení (proxemika) Úprava zevnějšku a prostředí K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Neverbální komunikace Verbální složka přímé komunikace zaujímá 38% a více než 65% komunikace se odehrává v neverbální rovině K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Verbální komunikace Komunikace prostřednictvím jazyka a řeči Verbální komunikace je vyjadřování myšlenek artikulovanou řečí, případně dorozumívání se jazykem Základní jednotkou je slovo K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Řeč je jedna z nejsložitějších činností člověka Tvorbu řeči umožňují specifické oblasti mozkové kůry, spolu s lidsky specifickým hlasovým ústrojím; při řeči je nutné centrální řízení více než stovky svalů hrudníku, břicha, krku, tváře, hrtanu, hltanu a ústní dutiny Nutná souhra a spolupráce různých oblastí mozkové kůry, asociačních drah v mozkové kůře, nervů a také podkorových oblastí, které řídí motoriku, dýchání apod. K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Brocovo motorické řečové centrum (frontální lalok) - zodpovídá za produkci plynulé, správně artikulované řeči Wernickeho senzorické řečové centrum zodpovídá za rozumění řeči Toto rozdělení je velmi zjednodušené K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Jazyk Jazyk je složitý systém, který můžeme pro zjednodušení rozdělit do 4 úrovní: Lexikálně - sémantická: aktivní a pasivní slovní zásoba Morfologicko - syntaktická: gramatika, flexe, deklinace Foneticko - fonologická: výslovnost, schopnost fonetické diferenciace Pragmatická: schopnost užití řeči k dorozumívání při interakci a vedení dialogu K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Hlas Hlas je jedním ze základních předpokladů lidské komunikace a je nosným médiem mluvené řeči Tvorba hlasu se děje pomocí hlasivek: hlasivkovou štěrbinu rozechvívá proud výdechového vzduchu z plic, tím vzniká základní hrtanový tón a rezonancí v dutinách horních dýchacích cest a vedlejších nosních dutinách získává podobu lidského hlasu (pro každého člověka jedinečné zabarvení) K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Neurotraumata, která způsobují poruchu komunikace Traumata lbi spojené s poškozením mozku, traumatické postižení obličeje, dutiny ústní, dutiny nosní, očí Subdurální, epidurální, intracerebrální krvácení Difuzní axonální poškození Porucha komunikace nastupuje při nutnosti zajištění dýchacích cest – intubací, tracheostomií, navození analgosedace, myorelaxace, atd. K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Dysfonie (porucha hlasu) Afonie (ztráta hlasu) - organické (úrazy, nádory, záněty) - funkční (psychogenní poruchy hlasu, přemáhání hlasu, hlasové neurózy) K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Dysartrie (narušení artikulace) Anartrie (neschopnost artikulace) - může být jeden z příznaků postižení mozku Afázie (získané narušení komunikační schopnosti způsobené ložiskovým poškozením mozku) K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Další příznaky poruch komunikace Pomalé mluvní tempo Explozivní charakter artikulace Setřelá artikulace… Onomatopoické výrazy - jednoduché, dětské výrazy, používání vulgarismů, opakování slov (pacient není schopen ovládnout mluvu) K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Afázie Získané narušení komunikační schopnosti způsobené ložiskovým poškozením mozku Jedná se o poruchu řeči již vybudované Afázie je porucha vyšších kortikálních funkcí, které jsou řízeny z mozkové kůry - cortexu V těžkých případech člověk ztrácí schopnost verbální komunikace K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Příčiny vzniku afázie Mozkové ischemie a hemoragie Nádory mozku Kraniocerebrální traumata Zánětlivá onemocnění K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Příznaky Afázie je multimodální porucha Zasahuje v různé míře: Porozumění řeči Řečovou produkci Čtení Psaní Praktické dovednosti K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Diagnostika afázie Lokalizace, rozsah a charakter mozkového postižení (vodítko pro určení typu afázie) Ošetřující lékař: neurochirurg, neurolog… Klinický logoped K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Diagnostika afázie Klinický logoped Upřesnění typu afázie Zjištění stavu mluvní produkce, rozumění, schopnosti opakování, úrovně čtení, psaní, počítání Zjištění případné apraxie (schopnost provádět pohybové činnosti a úkony nacvičené během života) Zjištění případných psychických potíží vzniklých z komunikační poruchy K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Klasifikace afázií Není zaveden jednotný klasifikační systém Bostonská základní klasifikace: Brocova: neplynulá řeč, porozumění nenarušené nebo částečně zachovalé, opakování narušené Wernickeho: plynulá a dobře artikulovaná řeč, porozumění narušené, opakování narušené Globální: neplynulá nebo zcela chybějící řeč, porozumění a opakování narušeno Transkortikální motorická: neplynulá agramatická řeč, opakování a rozumění je neporušeno Transkortikální senzorická: řeč je plynulá, bez smyslu. Je dobré opakování, ale bez porozumění Kimlovo dělení - a. totální, a. motorická, a. senzorická Lurijova klasifikace K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Terapie Pravidelné intervence logopeda, který sestavuje plán terapie a zajišťuje terapii afázie individuálním přístupem Hlavní pilíře terapie: SPONTÁNNÍ ŘEČ POROZUMĚNÍ POJMENOVÁNÍ OPAKOVÁNÍ K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Terapie Zapojení rodiny a ošetřujícího personálu - využití všech možností komunikace - psaný projev, kresba, dorozumívání pomocí stisku rukou, mrknutím… Náhradní komunikační systém: Obrázkový systém, afatický slovník, komunikátory, tabulka s písmeny, fotografie, předměty K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Ukázka z afatického slovníku Podstatná jména K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Ošetřování pacienta s poruchou komunikace Znalost problematiky a základní orientace v terminologii Využívat možností náhradních komunikačních systémů Trpělivost, naslouchání, spolupráce s rodinou a zapojení rodiny do péče o pacienta Edukace pacienta a jeho rodiny K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech Terapie Po propuštění ze zdravotnického zařízení Ambulantní logopedická péče - individuální Skupinová terapie (obnovená terapie) - kluby afatiků Muzikoterapie Arteterapie Rehabilitace K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Komplikující faktory afázie Přidružená onemocnění či postižení: Poruchy hybnosti Poranění obličejové části Tracheostomie Poruchy osobnosti, deprese, psychické poruchy - mutismus Dysfagie - často spojena s poruchami řeči U starších pacientů - vaskulární demence, Alzheimer K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Pomůcky pro usnadnění a zlepšení komunikace Komunikátory K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Pomůcky k usnadnění a zlepšení komunikace Komunikační obrázková tabulka Komunikační tabulka s písmeny K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Zdroje a důležité odkazy www.petit.cz – další možnosti komunikace pomocí speciálních PC programů, pomůcek atd. www.prvnikrok.cz www.helpnet.cz www.ictus.cz Pease, A.: Řeč těla. Portál ,Praha 2001 Dršata J. et al.: Foniatrie – Hlas, Havlíčkův Brod: Tobiáš, 2011 Lejska M.: Poruchy verbální komunikace a foniatrie. Paido, Brno 2003 Lechta V. et al.: Diagnostika narušenej komunikačnej schopnosti. Osveta, Martin 2002 Lechta V. et al.: Terapie narušené komunikační schopnosti. Portál, Praha 2005 K. Slabáková: Poruchy komunikace u pacientů po neurotraumatech

Děkuji Vám za pozornost. Děkuji za pozornost