Sestry pomáhají přestat kouřit (SPPK) – projekt pro východní Evropu Onkologické sestry léčí závislost na tabáku

Poděkování Nadaci Bristol-Myers Squibb” Bridging Cancer Care” za grant pro Mezinárodní společnost sester v onkologické péči Dodatečné financování projektu bylo poskytnuto University of California, Los Angeles School of Nursing, USA

Společnost pro léčbu závislosti na tabáku Partneři projektu: Společnost pro léčbu závislosti na tabáku, Česká republika Společnost pro léčbu závislosti na tabáku Doc. MUDr. Eva Králíková, CSc. MUDr. Alexandra Kmeťová Vladislava Felbrová Stanislava Kulovaná Kateřina Malá Mgr. Eva Roubíčková

Partneři projektu: Mezinárodní společnost sester v onkologické péči a University of California Los Angeles School of Nursing, USA Mezinárodní společnost sester v onkologické péči Stella Aguinaga Bialous, DrPH, RN, vedoucí týmu Sarah McCarthy University of California, Los Angeles Professor Linda Sarna, PhD, RN, vedoucí týmu Marjorie Wells, PhD, RN, projektová asistentka Jenny Brook, MS, statistik

Cílem tohoto projektu je vzdělávání sester v České republice jak pomoci pacientům přestat kouřit, včetně pomoci těm, kteří kouří dál i po onkologické diagnóze

Změna sesterské praxe Sestry pomáhají kuřákům přestat Důkazy o rizicích kouření jsou dobře známé již od poloviny 20. století. Dnes známe i účinné možnosti, jak pomoci pacientům přestat kouřit. Ale jenom několik málo sester je připraveno zabývat se touto chronickou nemocí. Sestra léčí abstinenční příznaky v roce 1940

Cíle Cílem tohoto webináře, již druhého ze dvoudílné série, je poskytnout přehled o: Užívání tabáku a související úmrtnosti v České republice a celosvětově Vztahu rakoviny k užívání tabáku a expozici pasivnímu kouření Významu odvykání kouření po stanovení onkologické diagnózy

Cíle Informace Jak užívání tabáku snižuje úspěšnost onkologické léčby Jak naopak zanechání kouření její úspěšnost zvyšuje Pomoc Jak sestry mohou nabídnout léčbu závislosti na tabáku pacientům s onkologickou diagnózou na podkladě medicíny založené na důkazech

Užívání tabáku Celosvětově hlavní příčina preventabilních úmrtí a nemocí Více než 1 miliarda lidí kouří 6 milionů lidí umírá předčasně v důsledku užívání tabáku Včetně 600 000 úmrtí v důsledku expozice pasivnímu kouření Bude-li tento trend pokračovat, v roce 2030 zemře v důsledku užívání tabáku > 8 milionů lidí www.who.int/tobacco

Prevalence kouření v České republice Kouření zůstává vážným zdravotním rizikem 2,25 milionu lidí jsou kuřáci 31,3 % populace starší 15 let 36,5 % mužů 26,3 % žen 25,7 % dětí ve věku 16 let kouří Chlapci: 27,2 % Dívky: 24,2 % Sovinova, Csemy,L: The use of Tobacco and Alcohol in the Czech Republic, National Institute of Public Health, 2012; ESAD, 2011

Kouření jako příčina nemocí a smrti v České republice Užívání tabáku je nejvýznamnější preventabilní příčinou úmrtí v dospělé populaci v ČR 16 000 úmrtí, 12 000 u mužů 4 000 u žen 8 300 úmrtí u lidí ve věku 35–69 let 29 % všech předčasných úmrtí u mužů ve věku 35–69 let 15 % všech předčasných úmrtí u žen ve věku 35–69 let Source: http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/C4045.pdf

Nikotin NEZPŮSOBUJE škodlivé zdravotní účinky užívání tabáku. Tabákové výrobky mají toxické složení, které způsobuje nádory a další nemoci V cigaretách je několik tisíc chemických látek, mnohé z nich jsou prokazatelně rakovinotvorné Příklady: plyny Příklady: částice Oxid uhelnatý Kyanovodík Amoniak Benzen Formaldehyd Nikotin Nitrosaminy Olovo Kadmium Polonium-210 Nikotin NEZPŮSOBUJE škodlivé zdravotní účinky užívání tabáku.

Užívání tabáku způsobuje nádorová onemocnění Tabák je příčinou 22% úmrtí na rakovinu celosvětově Tabákový kouř způsobuje tkáňové poškození a buněčné změny, které vedou k transformaci buněk a růstu nádorů Speciální genetické mutace vedou ke karcinogenezi Zvýšené riziko prekanceróz Zvýšené riziko metastáz Zanechání kouření snižuje riziko vzniku rakoviny Institute of Medicine, 2012

7 000 úmrtí na nádorová onemocnění 5 300 úmrtí na cévní nemoci Kouření v České republice zabíjí 16 000 lidí ročně, v důsledku různých nemocí 7 000 úmrtí na nádorová onemocnění včetně 4 664 úmrtí na karcinom plic 5 300 úmrtí na cévní nemoci Nemoci srdce, cévní mozkové příhody (=mrtvice), další 2 000 úmrtí na respirační nemoci 1 700 úmrtí na další nemoci Zdroj: http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/C4045.pdf

Karcinom plic a užívání tabáku Neznámá nemoc na začátku 20. století Celosvětově vedoucí příčina úmrtnosti na nádory Téměř všechny případy jsou způsobené užíváním tabáku Také expozice pasivnímu kouření zvyšuje riziko www.who.int Cancer Fact Sheet 297, January 2013

Karcinom plic je nejčastějším typem rakoviny celosvětově Česká republika je na 13. místě na světě se 34/100 000 případů karcinomu plic Česká republika je s karcinomem plic na 13. místě na světě u mužů a na 24. místě u žen http://www.svod.cz/graph/?sessid=n4f1j8i0ib92rrei90mhsgjbi0&typ=zahranici_2008&diag=C34&incmor=inc&pohl=z&kraj=w&vek_od=0&vek_do=18&zobrazeni=table&incidence=1&mortalita=1&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2010&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref=1977 http://www.svod.cz/graph/?sessid=n4f1j8i0ib92rrei90mhsgjbi0&typ=zahranici_2008&diag=C34&incmor=inc&pohl=m&kraj=w&vek_od=0&vek_do=18&zobrazeni=table&incidence=1&mortalita=1&vypocet=w&obdobi_od=1977&obdobi_do=2010&stadium=&t=&n=&m=&pt=&pn=&pm=&t=&n=&zije=&umrti=&lecba=&ref=1977

Více než 18 různých typů nádorů způsobených kouřením Nádory hlavy a krku Ledvin a močového měchýře Kolorekta Jícnu Slinivky Žaludku Jater Čípku dělohy Prostaty Akutní myeloidní leukémie U.S. Surgeon General Report, 2004

Kouření po stanovení onkologické diagnózy Někteří pacienti pokračují v kouření i po zjištění nádoru souvisejícího s kouřením 37 % pacientů s nádorem plic v časném stádiu kouřilo po roce od zjištění diagnózy (Gritz et al., 2011) 30-50 % kuřáků nepřestane kouřit nebo relabuje (Cooley et al., 2009) Institute of Medicine, 2012

Ne všichni pacienti mají takovou podporu v odvykání, jakou potřebují Pouze 1/3 až 1/2 onkologických pacientů má podporu v odvykání ve Spojených státech amerických (Schnoll et al., 2004) Pouze 6% pacientů po operaci rakoviny plic dostane optimální léčbu závislosti na tabáku, tedy intervenci spojenou s farmakoterapií (Cooley et al., 2011)

Proč pomáhat pacientům přestat kouřit po stanovení onkologické diagnózy? Kouření může negativně ovlivnit onkologickou léčbu Chirurgickou Radiační Chemoterapii Zanechání kouření Může zvýšit přežití & snížit riziko recidivy nebo nádorové duplicity Může snížit riziko dalších komorbidit Může zlepšit symptomy a kvalitu života Institute of Medicine, 2012

Kouření a rizika chirurgické onkologické terapie Zvýšené peri- a post-operační kardiální a plicní komplikace Zhoršené hojení ran Prodloužení hospitalizace Kratší doba přežití Institute of Medicine, 2012

Pokračování v kouření a radioterapie Zvýšené riziko plicních infekcí Zvýšený výskyt plicní fibrózy a plicních zánětů Zvýšené riziko ztráty hmotnosti Nižší účinnost Snížená doba přežití Zvýšení výskytu sekundárních plicních nádorů Institute of Medicine, 2012

Pokračování kouření a chemoterapie Může zvýšit riziko nežádoucích účinků a snížit účinnost Nikotin ovlivňuje metabolismus mnoha chemoterapeutik Nikotin inhibuje buněčnou smrt a podporuje buněčný růst in vitro Cílená léčba má vyšší účinnost u nekuřáků Institute of Medicine, 2012

Pokračování kouření ovlivňuje komplikace i u pacientů s nádory nezpůsobenými kouřením Například kuřačky s karcinomem plic léčené radioterapií mají větší pravděpodobnost vzniku dalších nádorů ve srovnání s nekuřačkami Kromě dalších zdravotních rizik se zvyšuje i výskyt kardiovaskulárních a respiračních nemocí Institute of Medicine, 2012

Rostoucí důkazy o benefitech zanechání kouření po stanovení onkologické diagnózy Nižší riziko recidívy Nižší výskyt komplikací léčby Nižší výskyt nádorových duplicit Zlepšení kvality života Snížení symptomů nemoci Zvýšené přežívání Morgan et al, NCI conference on treating tobacco dependence At cancer centers. Journal of Oncology Practice, 2011; Peppone et al, The effect of Cigarette smoking on cancer treatment-related side effects. The Oncologist, 2011.

Zanechání kouření je přínosem pro zdraví i po stanovení onkologické diagnózy Snižuje riziko Nemocí srdce Respiračních nemocí Vředové choroby gastroduodenální Osteoporózy Šedého zákalu, makulární degenerace Institute of Medicine, 2012

Sestry mohou situaci změnit! Sestry mohou pomoci onkologickým pacientům přestat kouřit Ptát se na kouření Poradit přestat Posoudit ochotu přestat Pomoci přestat Plánovat kontroly Podívejte se na první webinář pro další detaily týkající se podpory zanechání kouření (http://www.isncc.org/?page=EEHSQ_Czech)

Mýtus: Je příliš stresující přestat kouřit po stanovení onkologické diagnózy. Skutečnost: Naprostá většina kuřáků se pokouší přestat poté, co jim byl diagnostikován karcinom plic.

PTÁT SE Posouzení kuřáckého statusu po stanovení onkologické diagnózy Ptejte se a zaznamenejte do dokumentace kuřácký status pacienta jako součást rutinní sesterské praxe (diagnóza F17 dle MKN-10) Současné užívání tabáku, kuřácká anamnéza včetně minulých pokusů přestat Přibližně 70 % českých kuřáků bylo dotázáno na kouření během návštěvy lékaře Diagnóza F17 je však zmíněna pouze u 1,5 % hospitalizovaných pacientů Pouze 50 % kuřáků bylo doporučeno přestat kouřit Posouzení expozice pasivnímu kouření je též důležité (diagnóza Z58.7 dle MKN-10) 31% dospělých Čechů je vystaveno pasivnímu kouření ve svých domovech Sovinova,H, Csemy,L: The use of Tobacco and Alcohol in the Czech Republic, National Institute of Public Health, 2012 Zvolský, M et al: Tobacco-related diagnoses and their use in the Czech Republic, Cas Lek ces, 2012

PTÁT SE Posouzení kuřáckého statusu po stanovení onkologické diagnózy Strach ze způsobení pocitu viny a stigmatizace může být bariérou v posouzení kuřáckého statusu Nikotin je silně návykový, není tedy osobní volbou Mnoho kuřáků se stane závislými v mladém věku V minulosti byla pouze omezená podpora odvykání Nyní můžeme pomoci!

PORADIT Poradit přestat po stanovení onkologické diagnózy Jasná rada přestat je důležitá Zdravotní benefity jsou stále možné Vysvětlit asociaci kouření s úspěšností onkologické léčby, prognózou a kvalitou života Nabídnout léčbu závislosti na tabáku jako součást onkologické léčby

POSOUDIT Posouzení závislosti na tabáku u pacientů, kteří pokračují v kouření i po stanovení onkologické diagnózy Jak brzy po probuzení si pacient potřebuje zapálit? <30 minut znamená vysokou míru závislosti Kolik cigaret denně pacient kouří? Tyto informace mohou být použity ke stanovení dávek léků závislosti na tabáku

POMOCT Léčba závislosti na tabáku u onkologických pacientů Objasněte potřebné kroky k zanechání kouření (http://www.isncc.org/?page=EEHSQ_Czech) Informujte o benefitech odvykání pro konkrétní případ pacienta Získejte podporu od rodiny a přátel Doporučte Linku pro odvykání kouření 844 600 500 Požádejte lékaře o pomoc s farmakoterapií Institute for Medicine, 2012

PLÁNOVAT Plánujte další podporu Relaps po pokusu o zanechání kouření je běžný a měl by být vnímán jako součást procesu odvykání Pokud se relaps objeví, podpořte pacienta v dalším pokusu o zanechání kouření Proberte s pacientem okolnosti, které vedly k relapsu Podpořte pacienta k rozhovoru s lékařem o možnostech užívání léků k potlačení abstinenčních příznaků Odkažte na další zdroje včetně Linky pro odvykání kouření Institute for Medicine, 2012

Příležitost intervenovat během onkologického skríningu Onkologický skríning může být jak příležitostí pro vzdělávání pacientů o souvislostech mezi kouřením a nádory, tak pro současnou podporu v odvykání kouření Provázání užívání tabáku s běžnými onkologickými skríningovými metodami Stěr z čípku dělohy Užívání tabáku zvyšuje riziko karcinomu čípku Skríning kolorektálního karcinomu Užívání tabáku zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu Mamografie Ženy kuřačky mají horší výsledky léčby

Léčba závislosti na tabáku u terminálních pacientů Závislost na tabáku je velmi silná a ačkoliv jsou pacienti v terminálním stádiu nemoci, mohou stále kouřit Abstinenční příznaky se mohou projevit jako neschopnost odpočívat, podrážděnost Kouření je spjato se zhoršením respiračních potíží Pokračování kouření může vést k úvahám o bezpečnosti, zejména pokud pacient užívá oxygenoterapii

Relaps kouření po ukončení onkologické terapie Dbejte na sledování kuřáckého statusu pacientů i po ukončení onkologické terapie Relaps není výjimečný ani u pacientů s rakovinou Zajímejte se i o kuřácký status členů rodiny V prostředí, kde jiní kouří, je obtížnější přestat Toto může být příležitost pro zanechání kouření i u členů rodiny.

Rostoucí možnosti léčby Centrum pro závislé na tabáku bylo založeno v Praze v roku 2005 a poskytuje školení zdravotníkům, včetně sester od roku 2005 Tisíce zdravotníků již bylo vyškoleno Více než 35 Center pro závislé na tabáku po celé České republice (na podkladě modelu Nicotine Dependence Centre na Mayo Clinic, Rochester, USA) – viz WWW.SLZT.CZ Linka pro odvykání kouření 844 600 500

Léčba závislosti na tabáku Informace o tom, jak mohou sestry léčit závislost na tabáku, naleznete na webináři na WWW.SLZT.CZ Další zdroje pro pomoc kuřákům přestat v České republice jsou k dispozici na www.slzt.cz www.odvykani-koureni.cz www.stop-koureni.cz http://www.isncc.org/?page=EEHSQ_Czech

Doporučení Mezinárodní společnosti sester v onkologické péči pro zapojení sester do kontroly tabáku Onkologické sestry by samy měly být nekuřáckým příkladem pro své pacienty Kouření mezi zdravotníky negativně ovlivňuje jejich intervence pro pacienty – kuřáky Zaměstnavatelé sester by měly sestrám poskytnout pomoc a podporu v léčbě závislosti na tabáku

Doporučení Mezinárodní společnosti sester v onkologické péči Očekává se, že posouzení užívání tabáku a závislosti na tabáku bude součásti veškeré onkologické péče Sestry by měly být vyškolené v kontrole tabáku nejen ve školách, ale i během praxe

Pomocí kuřákům přestat mohou sestry pozitivně ovlivnit úspěšnost onkologické léčby svých pacientů a kvalitu jejich života!