CO SE SKRÝVALO ZA BOLESTÍ HLAVY ? MUDr. Helena Staňková Dětské oddělení nemocnice Havlíčkův Brod

Co víme z minulosti našeho 11letého pacienta?  RA: rodiče pylová alergie, matka hypothyreosa, teta trpí na migrény  OA: Z 2.fyziolog. Gravidity, rozen SC pro nepostupující porod, PH 3850g.AS  PMV : v normě.  Očkování: řádné, KME nemá.  Hospitalizace: 2x Laryngitis acuta, 1x Pyelonefritis acuta.  Dispenzarizace: alergologie – polyvalentní alergie  FA: trvale 0  SA: ZŠ, 5. třída, prospívá dobře.

Nynější onemocnění  Úporná bolest hlavy nereagující na běžná analgetika.  V den příjmu (20h večer) podán: 4x 400mg Ibalgin, 1x 125mg Paralen  Bolest začala 1 den před příjmem – v čele.  Bez teploty, bez zvracení.  Rýmu nemá, infekt nepředcházel. Úraz hlavy negují.  Bolesti se zintenzivňují.  Světloplachý.  U PLDD RTG dutin – bez patologie.  Anamnesticky ho před 2 měsíci pobolívala hlava – vždy ustoupilo po analgeticích.  ! Nyní změna charakteru a intenzity bolesti !

Status presens  m: 33kg, TK: 130/70, Puls: 79/min, TT: 36,1 °C  Bolest hlavy v oblasti od levého ucha do půlky čela – levostranná hemikranie.  GCS: 15, Orientovaný. Plačící bolestí. Antalgické chování. Vidí dobře.  Ameningeální, zornice izo, neurologicky bez lateralizace a bez ložiskové symptomatologie.  Světloplachost a fonofobie.  Tlak na tragy nebolestivý.  Nastříklé spojivky, ale lakrimuje.  Další nálezy fyziologické.

Vyšetření LABORATOŘ: Biochemie: CRP bez mezí detekce. Gly 6,7, renální a jaterní parametry v normě. Minerály vč. Mg, Ca, P norma. Vyšší osmolalita 302. KO: Leuko 7tisíc, Hb 144 g/l. Moč: bez patologie OČNÍ: Celkové oční vyšetření pro nespolupráci neprovedeno. Oční pozadí bez edému papily. NEUROLOGICKÉ KONZILIUM: v.s. migrenózní záchvat. K vyloučení SAK doporučeno CT statim. ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘENÍ (CT). Patologické změny intrakraniálně ani intracerebrálně nenalezeny.

Opakovaně konzultace s neurologem. Nejspíše komplikovaná migréna. Konzultace i s dětskou neurologickou klinickou FN Motol – překlad tč. Neindikován.

Terapie  Analgetické infuze ( Dexamed + Novalgin + Apaurin ), analgetika Diclofenac. (Novalgin opakovaně)  Bolesti přetrvávají, po analgetické terapii nakonec usíná. Bolesti opět k ránu – bolestmi probuzen. Akupresura v bodech citlivosti. Nezvrací. Ameningeální.  Dle VAS škály 4-8.  Analgetika i v kombinaci mají krátkodobý efekt.  Další den v klidu bolesti mírnější, při pohybu se akcentují.  Bolesti se akcentují v oblasti levého ucha. Subjektivně pocit zalehnutí. Tinitus a vertigo není.

ORL vyšetření - klíč k diagnose  Ve zvukovodu nalezeno cizí těleso tuhého gelového charakteru – při vyšetření nelze extrahovat.  Provedena extrakce v CA:  Materiál postupně odsáván, kůže zvukovodu reaktivně macerovaná. Z bubínku nakonec odsát odlitek ve formě vršku kloboučku, nelze říci, o jaké cizí těleso se jedná.  SLUCHÁTKA DO UŠÍ ? ČÁST CHYBĚLA.  Po extrakci již zcela bez bolesti.  Další den dimise po ORL kontrole.

Při podrobnějším popisu CT nalezeno cizí těleso i na snímku.

Cizí tělesa v uchu u dětí SYMPTOMY: svědění, pocit tlaku, bolest, výtok, zápach, krvácení, zhoršení sluchu, tinnitus, závratě, ev. reflektorický kašel. Některá asymptomatická. KOMPLIKACE: akutní/chronický zánět, poranění zvukovodu, bubínku, řetězu kůstek, poškození sluchu či krvácení, labyrintitidy, nitrolebním komplikace. TERAPIE: ORL lékař. Neodstraňovat doma (riziko zatlačení do zadní části zvukovodu) Většinou ambulantně popř. v CA. CAVE! Baterie do hodinek vyžadují rychlou extrakci.

Jak jsou děti šikovné  ORGANICKÁ TĚLESA:  1. potraviny (cukr, rohlík, burák, fazole, hrášek, popcorn, rýže, žvýkačka…)  2. hmyz  3. dřevo, semena, pecka, květ, list  ANORGANICKÁ TĚLESA:  1. kuličky, korálky  2. vata  3. kamínek  4. umělá hmota, tuha  Klinika dětského ORL Brno (za 8 let)  NEJČASTĚJI u dětí ve věku 3-5 let. (zvídavost)

Děkuji za pozornost a naslouchání 