Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Vliv preanalytických chyb na interpretaci biochemických výsledků Šolcová M., Petříková V. ÚKBH FN Plzeň a LF UK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Vliv preanalytických chyb na interpretaci biochemických výsledků Šolcová M., Petříková V. ÚKBH FN Plzeň a LF UK."— Transkript prezentace:

1 Vliv preanalytických chyb na interpretaci biochemických výsledků Šolcová M., Petříková V. ÚKBH FN Plzeň a LF UK

2 Studie – analýza laboratorních chyb Univerzitní nemocnice v italské Padově – sledování chyb v laboratorních výsledcích Univerzitní nemocnice v italské Padově – sledování chyb v laboratorních výsledcích 2006: výsledků …160 chyb (0,3 %) 2006: výsledků …160 chyb (0,3 %) Rozložení chyb výsledků: Rozložení chyb výsledků: - preanalytické 62 % - preanalytické 62 % - analytické 15 % - analytické 15 % - postanalytické 23 % - postanalytické 23 %

3 Rozložení chyb výsledků

4 Klasifikace chyb Klasifikace dle mezinárodní normy ISO Klasifikace dle mezinárodní normy ISO – převažují externí zdroje chyb – převažují externí zdroje chyb (jen 18 % chyb se týkalo laboratoře) (jen 18 % chyb se týkalo laboratoře) 73 % chyb lze předvídat a tudíž jim předcházet 73 % chyb lze předvídat a tudíž jim předcházet 24 % chyb přímo ovlivnilo diagnostickou a léčebnou péči o pacienta 24 % chyb přímo ovlivnilo diagnostickou a léčebnou péči o pacienta

5 Klasifikace chyb 73% 24%

6

7 Zdroje preanalytických chyb Indikace laboratorních vyšetření - mimo ráno jen výjimečně pro naléhavé dg. rozhodování! Indikace laboratorních vyšetření - mimo ráno jen výjimečně pro naléhavé dg. rozhodování! Příprava pacienta, odběr biologického materiálu, úprava, skladování, odeslání Příprava pacienta, odběr biologického materiálu, úprava, skladování, odeslání Identifikace vzorku - záměna vzorku pacienta: nejprve označit zkumavky a před odběrem znovu překontrolovat! Identifikace vzorku - záměna vzorku pacienta: nejprve označit zkumavky a před odběrem znovu překontrolovat!

8 Odběr krve – obecné podmínky dny vynechat léky?, fyzickou zátěž, vynechat tučná jídla, alkohol, omezit maso; ne po noční směně dny vynechat léky?, fyzickou zátěž, vynechat tučná jídla, alkohol, omezit maso; ne po noční směně Ráno v h, nalačno (10 – 12 h), ráno vypít 300 ml neslazeného čaje (vody) x nepít kávu; před odběrem nekouřit Ráno v h, nalačno (10 – 12 h), ráno vypít 300 ml neslazeného čaje (vody) x nepít kávu; před odběrem nekouřit Turniket jen na 15 s, „nepumpovat“ Turniket jen na 15 s, „nepumpovat“ Místo bez jizev, hematomů, ne strana po mastektomii (lymfostáza) nebo s otokem Místo bez jizev, hematomů, ne strana po mastektomii (lymfostáza) nebo s otokem

9 Odběr krve – obecné podmínky Pořadí zkumavek dle barvy víčka Vacuette: červené, modré, zelené, fialové, šedé a černé (předtím odběr na hemokulturu) Pořadí zkumavek dle barvy víčka Vacuette: červené, modré, zelené, fialové, šedé a černé (předtím odběr na hemokulturu) Infúze: z 2. ruky, nejdříve 1 h po dokapání (8 h od tukové emulze); neplatí pro stabilizované pacienty JIP, ARK (24 h infúzní léčba nízkou rychlostí) - odtažení krve z permanentního katétru: 5 ml z centrálního katétru, 2 ml z AR Infúze: z 2. ruky, nejdříve 1 h po dokapání (8 h od tukové emulze); neplatí pro stabilizované pacienty JIP, ARK (24 h infúzní léčba nízkou rychlostí) - odtažení krve z permanentního katétru: 5 ml z centrálního katétru, 2 ml z AR

10 Kazuistiky: Laboratorní vyšetření – vliv infúze, transfúze? Infúze: vysoké koncentrace podávaných analytů a nízké koncentrace ostatních analytů Infúze: vysoké koncentrace podávaných analytů a nízké koncentrace ostatních analytů Infúze G + K (glykémie 56 mmol/l, K 18,7 mmol/l…) Infúze G + K (glykémie 56 mmol/l, K 18,7 mmol/l…) Infúze FR (Na 153 mmol/l, Cl 137 mmol/l…) Infúze FR (Na 153 mmol/l, Cl 137 mmol/l…) Infúze NaHCO 3 (Na 200 mmol/l, Cl 92 mmol/l…) Infúze NaHCO 3 (Na 200 mmol/l, Cl 92 mmol/l…) Infúze Ringerlaktát (laktát 17,6 mmol/l) Infúze Ringerlaktát (laktát 17,6 mmol/l) Infúze Plasmalyte – falešná normalizace iontů! Infúze Plasmalyte – falešná normalizace iontů! Tukové emulze - chylozita Tukové emulze - chylozita HAES - pseudomakroAMS (zvýšení 2 - 3x, dní) HAES - pseudomakroAMS (zvýšení 2 - 3x, dní) Transfúze: alkalické pH, nízký Ca, Mg, vysoké K, Fe, feritin, kys. listová, změny v KO Transfúze: alkalické pH, nízký Ca, Mg, vysoké K, Fe, feritin, kys. listová, změny v KO

11 Originální odběrový systém Uzavřený (vakuum – Vacuette firmy Greiner), otevřený (píst) Uzavřený (vakuum – Vacuette firmy Greiner), otevřený (píst) Separační gel (upřednostnit!; po centrifugaci oddělí krvinky od séra, plazmy - stabilita vzorku; NE – PCR, Al) Separační gel (upřednostnit!; po centrifugaci oddělí krvinky od séra, plazmy - stabilita vzorku; NE – PCR, Al) Přesně nadávkována chemická aditiva (protisrážlivé činidlo – K 3 EDTA, Na citrát, Přesně nadávkována chemická aditiva (protisrážlivé činidlo – K 3 EDTA, Na citrát, Li heparin; antiglykolytické činidlo - NaF) Li heparin; antiglykolytické činidlo - NaF) Objem krve odpovídá nastavenému vakuu u uzavřeného systému; při použití pístu nutno odebrat krev po rysku! (málo krve – vliv aditiva, hemolýza; moc krve – sražení) Objem krve odpovídá nastavenému vakuu u uzavřeného systému; při použití pístu nutno odebrat krev po rysku! (málo krve – vliv aditiva, hemolýza; moc krve – sražení)

12

13 Nesrážlivá krev Poměr krve a antikoagulačního činidla! Poměr krve a antikoagulačního činidla! Ihned po odběru: 5 – 10 x šetrně převrátit, netřepat! Ihned po odběru: 5 – 10 x šetrně převrátit, netřepat! Zelené víčko (Li heparin): jako srážlivá krev (mimo ELFO a Li), upřednostnění cTnI! Zelené víčko (Li heparin): jako srážlivá krev (mimo ELFO a Li), upřednostnění cTnI! odběrová zkumavka a kapilára (balancovaný Li heparin): ABR a krevní plyny; nutný pro Ca 2+ ! odběrová zkumavka a kapilára (balancovaný Li heparin): ABR a krevní plyny; nutný pro Ca 2+ ! Šedé víčko (NaF a K 3 EDTA): laktát, glukóza Šedé víčko (NaF a K 3 EDTA): laktát, glukóza eppendorf. s odparkem (NaF a Na 2 EDTA): max 0,2 ml krve, uchovávat v chladničce! eppendorf. s odparkem (NaF a Na 2 EDTA): max 0,2 ml krve, uchovávat v chladničce! Fialové víčko (K 3 EDTA): amoniak, HbA 1c, cyklosporin A, tacrolimus, sirolimus, homocystein? Fialové víčko (K 3 EDTA): amoniak, HbA 1c, cyklosporin A, tacrolimus, sirolimus, homocystein? samostatný náběr: BNP, PCR HBV a HCV (bez gelu) samostatný náběr: BNP, PCR HBV a HCV (bez gelu)

14 Kazuistiky: Přelévání krve mezi zkumavkami?!! EDTA, citrát: vliv na minerály (Na, K, Ca, Mg, Fe…), enzymy (ALP, AMS, CK, AST, ALT…), albumin, lipidy… EDTA, citrát: vliv na minerály (Na, K, Ca, Mg, Fe…), enzymy (ALP, AMS, CK, AST, ALT…), albumin, lipidy… Ambulantní pacient odebrán do zkumavky s citrátem (modré víčko) a poté krev přelita do zkumavky s červeným víčkem: Na 168 mmol/l, K 3,5 mmol/l, Cl 84 mmol/l, osmolalita 283 mmol/kg Ambulantní pacient odebrán do zkumavky s citrátem (modré víčko) a poté krev přelita do zkumavky s červeným víčkem: Na 168 mmol/l, K 3,5 mmol/l, Cl 84 mmol/l, osmolalita 283 mmol/kg Ambulantní pacientka odebrána do zkumavky s K 3 EDTA (fialové víčko) a poté krev přelita do zkumavky s červeným víčkem: Na 141 mmol/l, K 22,5 mmol/l, Cl 104 mmol/l, Ca 0,7 mmol/l, ALP 0,4 µkat/l Ambulantní pacientka odebrána do zkumavky s K 3 EDTA (fialové víčko) a poté krev přelita do zkumavky s červeným víčkem: Na 141 mmol/l, K 22,5 mmol/l, Cl 104 mmol/l, Ca 0,7 mmol/l, ALP 0,4 µkat/l Novorozenec odebrán do eppendorf. s NaF a Na 2 EDTA: Na 172 mmol/l, K 5,8 mmol/l, Cl 109 mmol/l Novorozenec odebrán do eppendorf. s NaF a Na 2 EDTA: Na 172 mmol/l, K 5,8 mmol/l, Cl 109 mmol/l

15 Indikace odběru z plazmy – Li heparin Akutní odběr - vitální indikace (krev není třeba nechat srážet 30 minut při pokojové teplotě) Akutní odběr - vitální indikace (krev není třeba nechat srážet 30 minut při pokojové teplotě) Koagulační porucha, antikoagulační léčba, HD (nedochází k dodatečnému srážení krve během analýzy, následnému opakování či vydání zkreslených výsledků) Koagulační porucha, antikoagulační léčba, HD (nedochází k dodatečnému srážení krve během analýzy, následnému opakování či vydání zkreslených výsledků) Trombocytémie, leukocytémie, polyglobulie (především u sledování K; ale i P, Zn) Trombocytémie, leukocytémie, polyglobulie (především u sledování K; ale i P, Zn) Lze požadovat všechna stanovení jako ze srážlivé krve kromě ELFO sérových bílkovin (fibrinogen imituje M-komponentu) a Li Lze požadovat všechna stanovení jako ze srážlivé krve kromě ELFO sérových bílkovin (fibrinogen imituje M-komponentu) a Li

16 Kazuistika: Kalémie – vliv trombocytů? Pacient z hematologické ambulance s opakovanou sérovou koncentrací kalia 6,2 – 6,6 mmol/l. Nejedná se o laboratorní chybu? Pacient z hematologické ambulance s opakovanou sérovou koncentrací kalia 6,2 – 6,6 mmol/l. Nejedná se o laboratorní chybu? Nepodávány léky způsobující hyperK Sérová koncentrace urey a kreatininu v normě Vzorek doručen do laboratoře 20 minut po odběru a do 10 minut centrifugován LIH – index hemolýzy 0 (nepřítomna) Nepodávány léky způsobující hyperK Sérová koncentrace urey a kreatininu v normě Vzorek doručen do laboratoře 20 minut po odběru a do 10 minut centrifugován LIH – index hemolýzy 0 (nepřítomna) V KO opakovaně trombocytémie 1430 – /l V KO opakovaně trombocytémie 1430 – /l Zvýšení sérové kalémie na každých /l trombocytů o cca 0,2 mmol/l (při hodnotě /l bude zvýšení sérové kalémie o cca 1,6 mmol/l) Kalémii hodnotit z plazmy (zelené víčko - Li heparinát) Poté plazmatické kalémie pod 5 mmol/l Zvýšení sérové kalémie na každých /l trombocytů o cca 0,2 mmol/l (při hodnotě /l bude zvýšení sérové kalémie o cca 1,6 mmol/l) Kalémii hodnotit z plazmy (zelené víčko - Li heparinát) Poté plazmatické kalémie pod 5 mmol/l

17 Transport do laboratoře Ve svislé poloze (jen ABR vodorovně), řazené ve stojáncích, správná identifikace + žádanka. Nepřijímáme zkumavky potřísněné krví! Ve svislé poloze (jen ABR vodorovně), řazené ve stojáncích, správná identifikace + žádanka. Nepřijímáme zkumavky potřísněné krví! Světlo (slunce, zářivka): bilirubin, vitaminy, porfyriny v moči – zabalit do ALOBALU! Světlo (slunce, zářivka): bilirubin, vitaminy, porfyriny v moči – zabalit do ALOBALU! Ihned: amoniak, ABR a krevní plyny; likvor, punktát (pH – plná zkumavka bez vzduchu; glukóza, laktát) Ihned: amoniak, ABR a krevní plyny; likvor, punktát (pH – plná zkumavka bez vzduchu; glukóza, laktát) Do 1 h: glukóza, laktát, minerály, bilirubin, vitaminy, BNP, homocystein; moč chem. + sed. Do 1 h: glukóza, laktát, minerály, bilirubin, vitaminy, BNP, homocystein; moč chem. + sed. Tající led - gel (do kelímku nebo misky s vodou; ne led přímo z ledničky – hemolýza, prasknutí zkumavky): ABR a krevní plyny, laktát, amoniak; (NE K!) Tající led - gel (do kelímku nebo misky s vodou; ne led přímo z ledničky – hemolýza, prasknutí zkumavky): ABR a krevní plyny, laktát, amoniak; (NE K!) Hrubá chyba: odběr večer doma a plná krev ponechána v ledničce?!! (většinou příbuzní zdravotníků) – K vysoké, glykémie snížena, vliv i na ostatní výsledky Hrubá chyba: odběr večer doma a plná krev ponechána v ledničce?!! (většinou příbuzní zdravotníků) – K vysoké, glykémie snížena, vliv i na ostatní výsledky

18

19 Farmakokinetické hodnocení Aminoglykosidová ATB (gentamicin, amikacin) a vankomycin Aminoglykosidová ATB (gentamicin, amikacin) a vankomycin Odběr bezprostředně před následující dávkou, kdykoliv během kontinuální infúze Odběr bezprostředně před následující dávkou, kdykoliv během kontinuální infúze Odběr po podání (dle způsobu aplikace): ½ h po skončení infúze, 1 h po i. m. aplikaci Odběr po podání (dle způsobu aplikace): ½ h po skončení infúze, 1 h po i. m. aplikaci Farmakokinetická žádanka: údaje o podání léku (dávkovací interval, množství léku, doba aplikace…), výška a hmotnost pacienta Farmakokinetická žádanka: údaje o podání léku (dávkovací interval, množství léku, doba aplikace…), výška a hmotnost pacienta Výstup: doporučená úprava dávkování – účinné a netoxické! Výstup: doporučená úprava dávkování – účinné a netoxické!

20 Farmakokinetické hodnocení Gentamicin: muž, 77 let, 168 cm a 65 kg 3 dny 160 mg po 12 h, S kreat. 170 µmol/l...GF 0,5 ml/s na 1,73 m 2 Sérové koncentrace gentamicinu: před 2,9 mg/l, po 9,6 mg/l Další dávka za 24 h: 160 mg po 24 h

21 ABR a krevní plyny Omezení odběrových chyb – originální odběrové stříkačky i kapiláry s balancovaným Li heparinátem Omezení odběrových chyb – originální odběrové stříkačky i kapiláry s balancovaným Li heparinátem Kontraindikace kapilárního odběru při centralizaci oběhu; upřednostnění ušního lalůčku, u malých dětí patičky Kontraindikace kapilárního odběru při centralizaci oběhu; upřednostnění ušního lalůčku, u malých dětí patičky Pozdní doručení do laboratoře (do ½ h), bez ledu Pozdní doručení do laboratoře (do ½ h), bez ledu Na žádance vyznačit: typ krve, FiO 2,T Na žádance vyznačit: typ krve, FiO 2,T

22 Kazuistika: ABR – hyperemizace? Typ krve Hb (g/l) FiO 2 (rel. d.) ucho – kapilar ,30 ucho – kapilar. 92 0,30 pH pCO 2 (kPa) pO 2 (kPa) HCO 3 - a (mmol/l) BE ECT (mmol/l) SO 2 (rel. d.) 7,25 7,2 6,5 22,5 -4,5 0,89 7,40 5,3 12,1 24,1 -0,1 0,97 hyperemizace? čas dodání?, led?

23 Kazuistika: ABR – vzduchové bubliny? Typ krve Hb (g/l) FiO 2 (rel. d.) T (st. C) ucho – kapilar ,21 36,9 AR – arterial ,21 36,9 pH pCO 2 (kPa) pO 2 (kPa) HCO 3 - a (mmol/l) BE ECT (mmol/l) SO 2 (rel. d.) 7,34 3,7 16,1 14,7 -9,9 0,99 7,27 5,1 10,4 16,9 -8,7 0,96 vzduchové bubliny? hyperventilace?

24 Kazuistika: ABR – vliv infúze? Typ krve Hb (g/l) FiO 2 (rel. d.) T (st. C) AR – 6.10 arterial. 92 0,21 37,1 AR – 6.20 arterial ,80 37,1 pH pCO 2 (kPa) pO 2 (kPa) HCO 3 - a (mmol/l) BE ECT (mmol/l) SO 2 (rel. d.) 7,38 4,0 39,6 17,4 -6,2 0,99 7,47 4,8 50,2 25,6 2,5 1,00 infúze? FiO 2 ?

25 Kazuistika: ABR – vliv T? Typ krve Hb (g/l) FiO 2 (rel. d.) T (st. C) AR – arterial ,40 26,5 AR – arterial ,40 36,5 pH pCO 2 (kPa) pO 2 (kPa) HCO 3 - a (mmol/l) BE ECT (mmol/l) SO 2 (rel. d.) 7,65 3,5 13,0 32,7 12,6 0,99 7,50 5,7 18,0 32,7 10,1 0,99 T - úpis?

26

27 Moč chemicky a sediment Čerstvá 1. ranní moč ze středního proudu po omytí genitálií bez mýdla Čerstvá 1. ranní moč ze středního proudu po omytí genitálií bez mýdla Do ½ h dodat do laboratoře k zachycení válců a k hodnocení erytrocytů ve fázovém kontrastu (rozpad především v hypotonické a alkalické moči), jinak do 1 h! Do ½ h dodat do laboratoře k zachycení válců a k hodnocení erytrocytů ve fázovém kontrastu (rozpad především v hypotonické a alkalické moči), jinak do 1 h! 24 h před odběrem vynechat vitamin C 24 h před odběrem vynechat vitamin C Sběrná nádoba bez dezinfekčních prostředků a saponátů Sběrná nádoba bez dezinfekčních prostředků a saponátů Nepřípustný odběr z močového vaku! Nepřípustný odběr z močového vaku!

28 Nedodržení podmínek odběru alkalické pH alkalické pH oxidace žlučových barviv oxidace žlučových barviv kvašení glukózy kvašení glukózy odpaření ketolátek odpaření ketolátek rozpad válců, elementů - drť rozpad válců, elementů - drť pomnožení baktérií, kvasinek pomnožení baktérií, kvasinek krystalizace krystalizace

29 Kazuistika: Moč chem. + sediment – žlučová barviva? Jak vysvětlíte absenci žlučových barviv u pacienta s hepatálním ikterem po otravě paracetamolem? Jak vysvětlíte absenci žlučových barviv u pacienta s hepatálním ikterem po otravě paracetamolem? Laboratorní nález: Bil. celk. 230 µmol/l, Bil konjug. 75 µmol/l, moč chem. + sed.: pH 9, chemicky negativní, drť, záplava baktérií, krystaly tripelfosfátu Laboratorní nález: Bil. celk. 230 µmol/l, Bil konjug. 75 µmol/l, moč chem. + sed.: pH 9, chemicky negativní, drť, záplava baktérií, krystaly tripelfosfátu Po konzultaci potvrzeno zaslání moče ze sběrného sáčku – žlučová barviva se rozkládají na světle Po konzultaci potvrzeno zaslání moče ze sběrného sáčku – žlučová barviva se rozkládají na světle

30 Odečet testačního močového papírku v ambulanci Krátce ponořit (na 2-3 s) do moče, přebytek moče odstranit otřením hrany o okraj nádoby, čas odečtu za 1 minutu; vyjímky: Krátce ponořit (na 2-3 s) do moče, přebytek moče odstranit otřením hrany o okraj nádoby, čas odečtu za 1 minutu; vyjímky: pH ihned pH ihned krev za ½ min krev za ½ min leukocyty za 2 min leukocyty za 2 min glukózu za 3 min glukózu za 3 min Falešně pozitivní bílkovina (pH nad 8) – doplnit vyšetření s kys. sulfosalicylovou! Falešně pozitivní bílkovina (pH nad 8) – doplnit vyšetření s kys. sulfosalicylovou!

31 Ovlivnění chemického vyšetření moče Falešně pozitivní glukóza a krev chemicky: ox. činidla - dezinf. prostředky Falešně pozitivní glukóza a krev chemicky: ox. činidla - dezinf. prostředky Krev pozitivní, ery nepřítomny: Hb či myoglobin Krev pozitivní, ery nepřítomny: Hb či myoglobin Falešně negativní glukóza a krev chemicky: reduk. činidla - vitamin C Falešně negativní glukóza a krev chemicky: reduk. činidla - vitamin C Krev negativní, ery přítomny: vitamin C Krev negativní, ery přítomny: vitamin C

32 Kazuistika: Moč chem. + sediment – krev x erytrocyty? Jak hodnotit pozitivitu chemického vyšetření krve bez nálezu erytrocytů v močovém sedimentu? Jak hodnotit pozitivitu chemického vyšetření krve bez nálezu erytrocytů v močovém sedimentu? 2-letý chlapeček s hemolytickou anémií přijat k hospitalizaci k dovyšetření krve a bílkoviny v moči 2-letý chlapeček s hemolytickou anémií přijat k hospitalizaci k dovyšetření krve a bílkoviny v moči Laboratorní vyšetření: Bil. celk. 141 µmol/l, bil. konjug. 8 µmol/l, AST 1,34 µkat/l, ALT 0,71 µkat/l, haptoglobin 0,1 g/l, LD hemolýza, anémie, retikulocytóza; moč chem. + sed.: pH 7, bílkovina 1, urobilinogen 2, krev 4, erytrocyty 8/µl, leukocyty 16/µl, ostatní nález v normě Laboratorní vyšetření: Bil. celk. 141 µmol/l, bil. konjug. 8 µmol/l, AST 1,34 µkat/l, ALT 0,71 µkat/l, haptoglobin 0,1 g/l, LD hemolýza, anémie, retikulocytóza; moč chem. + sed.: pH 7, bílkovina 1, urobilinogen 2, krev 4, erytrocyty 8/µl, leukocyty 16/µl, ostatní nález v normě Volný hemoglobin reaguje při chemickém vyšetření krve pseudoperoxidázovou reakcí; zároveň mírně zvyšuje bílkovinu v moči Volný hemoglobin reaguje při chemickém vyšetření krve pseudoperoxidázovou reakcí; zároveň mírně zvyšuje bílkovinu v moči

33

34 Jednorázová moč 1. ranní moč - nejvhodnější! 1. ranní moč - nejvhodnější! 2. ranní moč - mikroalbuminurie 2. ranní moč - mikroalbuminurie jakákoliv jednorázová moč - AMS (ne sbíraná: rozklad) jakákoliv jednorázová moč - AMS (ne sbíraná: rozklad) Vylučování látek k močovému kreatininu: Ux/U kreat. (korekce není použitelná při S kreat. > 250 µmol/l) Vylučování látek k močovému kreatininu: Ux/U kreat. (korekce není použitelná při S kreat. > 250 µmol/l) FE: frakční exkrece (ještě srážlivá krev: kreatinin a požadovanou látku v moči a séru) FE: frakční exkrece (ještě srážlivá krev: kreatinin a požadovanou látku v moči a séru)

35 Sběr moče 24 – hodinový sběr: výpočet odpadů 24 – hodinový sběr: výpočet odpadů Chyby: Chyby: Velikost nádoby dle diurézy Velikost nádoby dle diurézy 2 ranní moče (na začátku sběrného období mimo sběrnou nádobu) 2 ranní moče (na začátku sběrného období mimo sběrnou nádobu) Močení mimo sběrnou nádobu (opomenutí, nákup, před stolicí…) Močení mimo sběrnou nádobu (opomenutí, nákup, před stolicí…) Průměrný vzorek - promíchat, změřit s přesností na 10 ml (ne odhadem z nádoby) Průměrný vzorek - promíchat, změřit s přesností na 10 ml (ne odhadem z nádoby) Chlad (T st. C), temno, zakrytá nádoba Chlad (T st. C), temno, zakrytá nádoba

36 Sběr moče Činidla k úpravě moče (ne na osmolalitu a proteinurii) Činidla k úpravě moče (ne na osmolalitu a proteinurii) Thymol v izopropanolu (urea; stačí chlad – v lednici) Thymol v izopropanolu (urea; stačí chlad – v lednici) HCl konzervace (katecholaminy + metab., HIOK + dieta) či rozpuštění solí (Ca, P, Mg) HCl konzervace (katecholaminy + metab., HIOK + dieta) či rozpuštění solí (Ca, P, Mg) Na 2 CO 3 rozpuštění solí (KM) Na 2 CO 3 rozpuštění solí (KM) Forsírovaná diuréza (JIP, ARK); permanentní močová cévka: tzv. desetinový sběr moče Forsírovaná diuréza (JIP, ARK); permanentní močová cévka: tzv. desetinový sběr moče po 2 h odpustit moč, změřit v odměrném válci a uchovat 1/10 v nádobě v chladničce, stejně postupovat 24 h po 2 h odpustit moč, změřit v odměrném válci a uchovat 1/10 v nádobě v chladničce, stejně postupovat 24 h Mikroalbuminurie: klidová noční moč, doba sběru – doba spánku Mikroalbuminurie: klidová noční moč, doba sběru – doba spánku

37 Kazuistiky: Sběr moče - clearance kreatininu Omezit maso, fyzickou námahu, průměrně pít (bez diuretik, kávy, čaje). Omezit maso, fyzickou námahu, průměrně pít (bez diuretik, kávy, čaje). Průměrný vzorek po promíchání veškeré sebrané moče? Falešné zlepšení GF a zvýšení proteinurie. Průměrný vzorek po promíchání veškeré sebrané moče? Falešné zlepšení GF a zvýšení proteinurie. 28-letá těhotná žena s preeklampsií: S-kreat. 105 µmol/l (před těhotenstvím 72 µmol/l), diuréza 3000 ml/24 h, fU- kreat. 12,2 mmol/l, fU-bílkovina 10,8 g/24 h, C kreat. 1,2 ml/s na 1,73m 2, MDRD 0,81 ml/s (nevhodné u těhotných, výpočet z těhotensky změněnných hodnot kreatininu, urey a albuminu), GF z cystatinu C 0,43 ml/s 28-letá těhotná žena s preeklampsií: S-kreat. 105 µmol/l (před těhotenstvím 72 µmol/l), diuréza 3000 ml/24 h, fU- kreat. 12,2 mmol/l, fU-bílkovina 10,8 g/24 h, C kreat. 1,2 ml/s na 1,73m 2, MDRD 0,81 ml/s (nevhodné u těhotných, výpočet z těhotensky změněnných hodnot kreatininu, urey a albuminu), GF z cystatinu C 0,43 ml/s Několik konziliářů hodnotilo jako extrémní proteinurie při normální GF?!! Několik konziliářů hodnotilo jako extrémní proteinurie při normální GF?!!

38 Preanalytické informace Intranet – pracoviště – ÚKBH – metody – biochemické metody Intranet – pracoviště – ÚKBH – metody – biochemické metody

39

40 Laboratorní chyba? Laboratorní chyby vůbec nemusí vzniknout v laboratoři! Laboratorní chyby vůbec nemusí vzniknout v laboratoři! O znehodnoceném materiálu (výsledku) se laboratoř vůbec nemusí dozvědět O znehodnoceném materiálu (výsledku) se laboratoř vůbec nemusí dozvědět Okamžité řešení sporného výsledku s laboratorními pracovníky Okamžité řešení sporného výsledku s laboratorními pracovníky Mezioborová spolupráce při řízení procesu preanalytické fáze – značné rezervy Mezioborová spolupráce při řízení procesu preanalytické fáze – značné rezervy

41 Děkuji za pozornost!


Stáhnout ppt "Vliv preanalytických chyb na interpretaci biochemických výsledků Šolcová M., Petříková V. ÚKBH FN Plzeň a LF UK."

Podobné prezentace


Reklamy Google