Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Funkční zkoušky ledvin Daniel Rajdl. Glomerulární filtrace Vyšetření glomerulární filtrace Sérový kreatininClearance kreatininu Clearance inulínu, radioizotopové.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Funkční zkoušky ledvin Daniel Rajdl. Glomerulární filtrace Vyšetření glomerulární filtrace Sérový kreatininClearance kreatininu Clearance inulínu, radioizotopové."— Transkript prezentace:

1 Funkční zkoušky ledvin Daniel Rajdl

2 Glomerulární filtrace Vyšetření glomerulární filtrace Sérový kreatininClearance kreatininu Clearance inulínu, radioizotopové metody Sérový cystatin C 2 ml/s; cut-off = 1,5 ml/s

3 Sérový kreatinin a odvozené výpočty Produkce kreatininu = svaly – Velká interindividuální variabilita (neužívat RR) – Malá intraindividuální variabilita (měřit v čase) Výpočty – Zohledňují věk, pohlaví, rasu – MDRD, Lund-Malmö, CKD-EPI, Cockroft-Gault Vhodné pro – screening (u zdravých) – sledování CKD Nevhodné v akutních stavech, u pac. se sarkopenií Analytické problémy (nespecifická reakce)

4 Cystatin C v séru Koncentrace v séru odpovídá GF – Stálá produkce – Úplná filtrace – Degradace v tubulech Vhodné pro – Děti, těhotné; neadekvátní svaly Nepoužívat při – Hypertyreóze, kortikoterapii – Nejasná doporučení (RR, výpočetní rovnice …)

5 Clearance kreatininu Vhodné pro – Časná stádia poklesu GF – Těhotné Limitace – 24 hodinový sběr – < 180 µmol/l (tubulární sekrece) – Analytika

6 Shrnutí postupu určení GF S_krea + výpočty (CKD-EPI) S_cystatin C Shoda GF Rozdílné Dle limitací vybrat vhodnější odhad Jiná metoda (clearance krea)

7 Tubulární funkce Koncentrační schopnostSekrece/resorpceAcidifikace/alkalinizace

8 Koncentrační schopnost tubulů Diabetes insipidus – Snížená produkce ADH (centrální diabetes insipidus [DI]) – Špatná reakce ledvin na ADH (renální DI) Koncentrační test (podání ADH  sledování U_osm) – 1. ranní moč: U_osm < 800 mmol/kg – DDAVP i.n. -> U_osm ADH Hypotalamus Osmolalita, baroreceptory Ledvinné tubuly Hustota moče

9 Frakční exkrece (FE) Výpočet Použití: H 2 0 (diuretika, DI), Na, K (hyper/hypoaldosteronismus; renální/extrarenální ztráty iontů), HCO 3 - (RTA II), amyláza (makroamylázémie) Kompenzatorní vzestup při poklesu GF Celkově profiltrované množství Část, která se dostane do definitivní moči (FE) 180 l 1,8 l

10 Acidifikace/alkalinizace Acidifikační test Podání NH 4 Cl  sledování pH moče Indikace: RTA, urolitiáza RTA II. (HCO 3 - ) RTA I. (H + )

11 Akutní poškození ledvin Časté (7% v nemocnici, obv. JIP …), rychlé, potenciálně reverzibilní Dělení – Prerenální (dehydratace, hypotenze), renální (nefrotox. látky), postrenální (obstrukce) Pre vs. renální: U_Na, U_osm, S_urea – RIFLE – vzestup S_krea a pokles produkce moče NGAL – v moči (i v séru), produkován tubuly při poškození ledvin (vzestup do několika hodin) – Predikce AKI, včasný zásah x málo validovaných algoritmů

12 Chronické renální selhání Příčiny – diabetes, hypertenze, polycystické ledviny 5 stádií Hyperkalémie, acidóza, hyperfosfatémie, anémie, nedostatek vit. D, aterosklerotické komplikace stádiumGF (ml/s) 1> 1,5 + jiná patologie ledvin 21,0 - 1,5 30,5 - 0,99 40,25 - 0,49 5< 0,25

13 Klasifikace CKD dle KDIGO 2012 Prognóza CKD podle kategorií GF a albuminurie: KDIGO 2012 Kategorie setrvalé albuminurie Popis a rozmezí A1A2A3 Normální až lehce zvýšená Středně zvýšenáTěžce zvýšená <3 mg/mmol3-30 mg/mmol>30 mg/mmol Kategorie GF (ml/s/1,73m 2 ) Popis a rozmezí G1Normální nebo vysoká ≥1,5 G2Mírně snížená1-1,49 G3aMírně až středně snížená 0,75-0,99 G3bStředně až těžce snížená 0,5-0,74 G4Těžce snížená0,25-0,49 G5Selhání ledvin<0,25

14 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Funkční zkoušky ledvin Daniel Rajdl. Glomerulární filtrace Vyšetření glomerulární filtrace Sérový kreatininClearance kreatininu Clearance inulínu, radioizotopové."

Podobné prezentace


Reklamy Google