Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Infekce novorozence a rodičky po porodu Klinická mikrobiologie – BSKM021p + c (pro PA) Téma 8A Ondřej Zahradníček.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Infekce novorozence a rodičky po porodu Klinická mikrobiologie – BSKM021p + c (pro PA) Téma 8A Ondřej Zahradníček."— Transkript prezentace:

1 Infekce novorozence a rodičky po porodu Klinická mikrobiologie – BSKM021p + c (pro PA) Téma 8A Ondřej Zahradníček

2 Obsah této prezentace Infekce novorozence po porodu Puerperální infekce – úvod, sepse, rány Puerperální mastitidy a kojení Ostatní puerperální infekce

3 Infekce novorozence po porodu

4 Pro zopakování: Infekce související s těhotenstvím a porodem Infekce plodu: infekce kongenitální (vrozené, intrauterinní, téma 5A a 6A) Infekce plodu: infekce kongenitální (vrozené, intrauterinní, téma 5A a 6A) Infekce plodu těsně před porodem: prenatální. Infekce plodu těsně před porodem: prenatální. Plod může být ohrožen i infekcí matky, která na plod přímo nepřestoupila, mění se však fyziologický stav matky Infekce při porodu: perinatální (téma 7A) Infekce při porodu: perinatální (téma 7A) Infekce po porodu: infekce dítěte (postnatální), infekce matky (puerperální) stále ještě specifické (téma 8A) Infekce po porodu: infekce dítěte (postnatální), infekce matky (puerperální) stále ještě specifické (téma 8A)

5 Infekce novorozence po porodu Jde o infekce novorozence (do 4 týdnů stáří), ke kterým došlo po porodu (nikoli v jeho v průběhu) Jde o infekce novorozence (do 4 týdnů stáří), ke kterým došlo po porodu (nikoli v jeho v průběhu) Jak již bylo vysvětleno minule, ne vždy je jasné, kdy k infekci došlo Jak již bylo vysvětleno minule, ne vždy je jasné, kdy k infekci došlo Proto občas raději hovoříme o pozdních neonatálních infekcích; tento pojem pak může zahrnout jak postnatálně vzniklé nákazy, tak i pozdní nákazy perinatální Proto občas raději hovoříme o pozdních neonatálních infekcích; tento pojem pak může zahrnout jak postnatálně vzniklé nákazy, tak i pozdní nákazy perinatální

6 Obecná charakteristika novorozeneckých infekcí Může k nim dojít v hygienicky nevyhovujícím prostředí Může k nim dojít v hygienicky nevyhovujícím prostředí Může k nim dojít i v nemocnici, kde je prostředí dobré, ale vyskytují se polyrezistentní* kmeny a zároveň se pracuje s oslabenými novorozenci Může k nim dojít i v nemocnici, kde je prostředí dobré, ale vyskytují se polyrezistentní* kmeny a zároveň se pracuje s oslabenými novorozenci Přesunout tyto děti např. domů by ovšem často nebylo řešením – často přežívají právě proto, že mohou mít tu péči, kterou mají *k mnoha antibiotikům necitlivé

7 Původci U infekcí postnatálních hrají opět hlavní roli bakterie (stejně jako u perinatálních, na rozdíl od kongenitálních) U infekcí postnatálních hrají opět hlavní roli bakterie (stejně jako u perinatálních, na rozdíl od kongenitálních) Po narození stále trvá riziko infekce bakteriemi z porodních cest, protože kůže novorozence jimi může být kolonizována; tyto infekce se zpravidla projeví záhy Po narození stále trvá riziko infekce bakteriemi z porodních cest, protože kůže novorozence jimi může být kolonizována; tyto infekce se zpravidla projeví záhy Později hrozí patogenní mikroby z prostředí, přenesené prostřednictvím ošetřujících osob. To je horší situace, protože tyto nemocniční kmeny jsou velice často polyrezistentní Později hrozí patogenní mikroby z prostředí, přenesené prostřednictvím ošetřujících osob. To je horší situace, protože tyto nemocniční kmeny jsou velice často polyrezistentní

8 Klinické stavy Konjunktivitida (zánět spojivek): vůbec nejčastější infekce novorozenců Konjunktivitida (zánět spojivek): vůbec nejčastější infekce novorozenců Zánět pupečníku Zánět pupečníku Záněty horních cest dýchacích (10 až 20 %) Záněty horních cest dýchacích (10 až 20 %) Soor (moučnivka – kvasinková infekce) v dutině ústní, zejména u nedonošenců Soor (moučnivka – kvasinková infekce) v dutině ústní, zejména u nedonošenců Purulentní (hnisavá) meningitida představuje sice jen asi 1 %, avšak velice závažná Purulentní (hnisavá) meningitida představuje sice jen asi 1 %, avšak velice závažná Infekce GIT (enteropatogenní Escherichia coli) Infekce GIT (enteropatogenní Escherichia coli) Různé další Různé další

9 Rizikové faktory novorozenci s nízkou porodní váhou novorozenci s nízkou porodní váhou novorozenci matek, jejichž těhotenství bylo ovlivněno nemocí (infekční či neinfekční). novorozenci matek, jejichž těhotenství bylo ovlivněno nemocí (infekční či neinfekční). nedostatečná osobní hygiena zdravotnického personálu nedostatečná osobní hygiena zdravotnického personálu infekce personálu či nosičství patogenů bez vhodných opatření (např. roušky) infekce personálu či nosičství patogenů bez vhodných opatření (např. roušky) bakteriální kontaminace nemocničního prostředí (prádlo, předměty, léky, mléčná výživa) bakteriální kontaminace nemocničního prostředí (prádlo, předměty, léky, mléčná výživa) nezabránění nozokomiálního přenosu mezi novorozenci (v tomto je lepší rooming in a vůbec péče jiná než klasická nemocniční) nezabránění nozokomiálního přenosu mezi novorozenci (v tomto je lepší rooming in a vůbec péče jiná než klasická nemocniční)

10 Enterobakterie Sepse, záněty plic i různé jiné infekce Sepse, záněty plic i různé jiné infekce Často nozokomiálního původu Často nozokomiálního původu Escherichia coli (včetně gastrointestinálních infekcí, způsobovaných kmeny EPEC) Escherichia coli (včetně gastrointestinálních infekcí, způsobovaných kmeny EPEC) Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae Proteus sp. a další Proteus sp. a další Zoopatogenní kmeny salmonel (tj. ty, které způsobují salmonelózy, ne břišní tyfus; u dospělých se projevují jen průjmy, ale u novorozenců jsou smrtící sepse a meningitidy) Zoopatogenní kmeny salmonel (tj. ty, které způsobují salmonelózy, ne břišní tyfus; u dospělých se projevují jen průjmy, ale u novorozenců jsou smrtící sepse a meningitidy)

11

12 Přehled enterobaktérií PatogenitaPříklady Systémová Yersinia pestis, tyfové salmonely Střevní ostatní salmonely, shigely, yersinie Potenciální E. coli, klebsiely, enterobaktery, protey, providencie, morganely, citrobaktery, serracie a jiné Téměř nulová Mnoho druhů, například Pragia fontium a Budvicia aquatica Červeně pigmentovaný kmen serracie my.opera.com

13 E. coli my.opera.com www2.mf.uni-lj.si

14 Zlaté stafylokoky konjunktivitidy konjunktivitidy záněty pupku (omfalitis) záněty pupku (omfalitis) pyodermie vedoucí až k sepsi pyodermie vedoucí až k sepsi pokud kmen výjimečně produkuje epidermolytický toxin, i stafylokokový syndrom opařené kůže (SSSS) pokud kmen výjimečně produkuje epidermolytický toxin, i stafylokokový syndrom opařené kůže (SSSS) aphylococcus-aureus-01-jpg

15 Zlaté stafylokoky (stránky ústavu)

16 Oběť stafylokokové infekce (pravda, toto dítě už je trochu větší )

17 Kvasinky Nejčastější je Candida albicans Nejčastější je Candida albicans nejčastěji soor (infekce dutiny ústní) nejčastěji soor (infekce dutiny ústní) i infekce dalších sliznic a kůže i infekce dalších sliznic a kůže výjimkou není ani celková infekce, zvlášť při vlohách k takovým infekcím výjimkou není ani celková infekce, zvlášť při vlohách k takovým infekcím Další Herpesviry: novorozenecké opary mohou být velmi závažné Herpesviry: novorozenecké opary mohou být velmi závažné Rotaviry: průjmové onemocnění Rotaviry: průjmové onemocnění

18 Laboratorní průkaz novorozeneckých infekcí Odběr odpovídá klinickým příznakům Odběr odpovídá klinickým příznakům – hemokultivace (do speciálních pediatrických lahviček, stačí zde 1 ml oproti 10 ml u dospělých) – vzorky z dýchacích cest – mozkomíšní mok – moč a jiné materiály dle situace Důraz na rychlost vyšetření Důraz na rychlost vyšetření Zvýšený význam mají rychlé metody (u meningitid mikroskopie a průkaz antigenu) Zvýšený význam mají rychlé metody (u meningitid mikroskopie a průkaz antigenu)

19 Léčba a profylaxe novorozeneckých infekcí Závisí na typu mikrobiálního agens Závisí na typu mikrobiálního agens – U časných infekcí (s matkou jako zdrojem) ampicilin – U pozdních infekcí širokospektré preparáty, kterém se jinak snažíme spíše vyhýbat (cefalosporiny třetí generace) Jakmile je to možné se léčba upravuje podle nálezu a jeho citlivosti na antibiotika Jakmile je to možné se léčba upravuje podle nálezu a jeho citlivosti na antibiotika Specifická léčba se používá i u virových infekcí. (acyklovir při herpes neonatorum, zidovudin proti perinatální infekci HIV) Specifická léčba se používá i u virových infekcí. (acyklovir při herpes neonatorum, zidovudin proti perinatální infekci HIV) V profylaxi přenosu hepatitidy B se osvědčil specifický lidský imunoglobulin V profylaxi přenosu hepatitidy B se osvědčil specifický lidský imunoglobulin

20 Puerperální infekce – úvod, sepse, infekce ran

21 Infekce rodičky po porodu a potratu Šestinedělí je stav, kdy se hojí rány po porodu Šestinedělí je stav, kdy se hojí rány po porodu Organismus rodičky extrémně vystaven riziku infekce Organismus rodičky extrémně vystaven riziku infekce Velmi záleží na prostředí a na dodržování pravidel personálem Velmi záleží na prostředí a na dodržování pravidel personálem Horší než po porodu jsou infekce po potratu Horší než po porodu jsou infekce po potratu

22 Různé typy infekcí Infekce v šestinedělí se označují jako puerperální infekce Infekce v šestinedělí se označují jako puerperální infekce Mezi infekce po porodu patří také infekce související s kojením Mezi infekce po porodu patří také infekce související s kojením Infekce po potratu se mezi puerperální infekce neřadí, problematika je ale tomuto tématu blízká, protože klinický stav ženy (zejména po potratu v pokročilém stádiu těhotenství) je velmi podobný Infekce po potratu se mezi puerperální infekce neřadí, problematika je ale tomuto tématu blízká, protože klinický stav ženy (zejména po potratu v pokročilém stádiu těhotenství) je velmi podobný

23 Charakteristika Puerperální infekce byly nesmírně častou příčinou úmrtí žen Puerperální infekce byly nesmírně častou příčinou úmrtí žen Příčiny "horečky omladnic" objasnil maďarský porodník Ignác Fülöp Semmelweis (1818– 1865) Příčiny "horečky omladnic" objasnil maďarský porodník Ignác Fülöp Semmelweis (1818– 1865) Zavedení pravidel asepse se zapsalo do historie medicíny Zavedení pravidel asepse se zapsalo do historie medicíny S nástupem antibiotik snížení rizika S nástupem antibiotik snížení rizika ALE: stále jedná o život ohrožující onemocnění, jeho charakteristika se ovšem změnila ALE: stále jedná o život ohrožující onemocnění, jeho charakteristika se ovšem změnila

24 Ignaz Fülop Semmelweis

25 Dříve a dnes Puerperální infekce v minulosti vznikaly hlavně při špatné hygieně Puerperální infekce v minulosti vznikaly hlavně při špatné hygieně Původci byly primární patogeny, zejména Streptococcus pyogenes Původci byly primární patogeny, zejména Streptococcus pyogenes Dnešní puerperální infekce jsou většinou způsobovány oportunními patogeny (enterobakterie, stafylokoky) Dnešní puerperální infekce jsou většinou způsobovány oportunními patogeny (enterobakterie, stafylokoky) Dnešní patogeny jsou často rezistentní na desinfekční prostředky Dnešní patogeny jsou často rezistentní na desinfekční prostředky Samotná asepse a antisepse tedy již nepomáhá Samotná asepse a antisepse tedy již nepomáhá Účinné je důsledné střídání desinfekčních prostředků a zavedení systému surveillance nozokomiálních nákaz Účinné je důsledné střídání desinfekčních prostředků a zavedení systému surveillance nozokomiálních nákaz

26 Puerperální sepse v minulosti

27 Ještě jednou Semmelweis

28 Nemocnice ve Vídni, kde Semmelweis pracoval

29 Septické a horečnaté stavy I dnes se vyskytují horečnaté choroby u rodiček I dnes se vyskytují horečnaté choroby u rodiček Nemusí vždy jít o septický stav Nemusí vždy jít o septický stav Může jít i o projev endometritidy (zánětu dělohy) či jiné infekce probíhající v gynekologické oblasti Může jít i o projev endometritidy (zánětu dělohy) či jiné infekce probíhající v gynekologické oblasti Samozřejmě, příčina také vůbec nemusí být infekční (může jít třeba o účinek léků nebo nějakého neinfekčního onemocnění) Samozřejmě, příčina také vůbec nemusí být infekční (může jít třeba o účinek léků nebo nějakého neinfekčního onemocnění)

30 Proč mohou vznikat teploty v šestinedělí Nutno odlišit teploty spojené s nástupem laktace či běžné záněty HCD Nutno odlišit teploty spojené s nástupem laktace či běžné záněty HCD Teplota může souviset s trombózou pánevních žil či žil dolních končetin Teplota může souviset s trombózou pánevních žil či žil dolních končetin Ranné infekce poranění hráze či laparotomické rány (viditelné známky zánětu) Ranné infekce poranění hráze či laparotomické rány (viditelné známky zánětu) Pozor na apendicitis či jiné náhlé příhody břišní Pozor na apendicitis či jiné náhlé příhody břišní Vedle klinického vyšetření nedělky je základem vyšetření markerů zánětů (leukocytóza, CRP) Vedle klinického vyšetření nedělky je základem vyšetření markerů zánětů (leukocytóza, CRP) Dále významné kultivační vyšetření lochií (očistků, nutno zabránit kontaminaci z pochvy), moči, popř. hemokultury Dále významné kultivační vyšetření lochií (očistků, nutno zabránit kontaminaci z pochvy), moči, popř. hemokultury

31 Infekce v ranách Infekce epiziotomie Pacientky se sklony ke špatnému hojení ran či příliš tenkou kůží Pacientky se sklony ke špatnému hojení ran či příliš tenkou kůží Mechanické poškození hráze při porodu Mechanické poškození hráze při porodu Původci nozokomiální, ale i zástupci poševní flóry Původci nozokomiální, ale i zástupci poševní flóry Infekce v jizvě po císařském řezu Opět při špatném hojení ran obecně Opět při špatném hojení ran obecně Způsobují je stafylokoky a různé nozokomiální patogeny Způsobují je stafylokoky a různé nozokomiální patogeny

32 Puerperální mastitidy a kojení

33 Puerperální mastitidy (záněty prsní bradavky při kojení) Mohou vznikat zejména při špatné technice kojení Mohou vznikat zejména při špatné technice kojení I při technice správné se jim nelze vždy vyhnout I při technice správné se jim nelze vždy vyhnout Příznakem vysoké teploty a zarudnutí prsu nad oblastí postižení Příznakem vysoké teploty a zarudnutí prsu nad oblastí postižení Vzniká většinou průnikem bakterií mlékovody nebo ragádami v bradavce Vzniká většinou průnikem bakterií mlékovody nebo ragádami v bradavce Nutno odlišit infekční mastitidu od ekzému či prostého dráždění bradavky slinami a mechanicky sáním dítěte Nutno odlišit infekční mastitidu od ekzému či prostého dráždění bradavky slinami a mechanicky sáním dítěte Ekzémy zpravidla dobře reagují na lokální léčbu např. kortikoidovou mastí Ekzémy zpravidla dobře reagují na lokální léčbu např. kortikoidovou mastí

34 Puerperální mastitis

35 Mastitida nemusí postihnout jen maminky, ale i děti, chlapečky nevyjímaje

36 Puerperální mastitidy – diagnostika Mikrobiologická diagnostika: kultivační vyšetření stěru či otisku z bradavky Mikrobiologická diagnostika: kultivační vyšetření stěru či otisku z bradavky Původcem je nejčastěji zlatý stafylokok Původcem je nejčastěji zlatý stafylokok Případně také bakterie pocházející s ústní flóry novorozence, respektive kojence. Případně také bakterie pocházející s ústní flóry novorozence, respektive kojence.

37 Puerperální mastitida na rtg

38 Puerperální mastitidy – léčba Zpravidla místní (např. framykoinový zásyp či mast) Zpravidla místní (např. framykoinový zásyp či mast) Aplikuje se těsně po kojení tak, aby se lék do dalšího kojení stačil vstřebat Aplikuje se těsně po kojení tak, aby se lék do dalšího kojení stačil vstřebat Pokud se postupuje takto šetrně, není mastitida sama o sobě důvodem k přerušení kojení (záleží ovšem na rozsahu, bolestivosti a podobně) Pokud se postupuje takto šetrně, není mastitida sama o sobě důvodem k přerušení kojení (záleží ovšem na rozsahu, bolestivosti a podobně) Je-li nutná celková léčba, je na prvním místě oxacilin jako klasické protistafylokokové antibiotikum Je-li nutná celková léčba, je na prvním místě oxacilin jako klasické protistafylokokové antibiotikum Ovšemže se léčba modifikuje podle citlivosti Ovšemže se léčba modifikuje podle citlivosti Při vzniku abscesu nutný chirurgický zákrok Při vzniku abscesu nutný chirurgický zákrok

39 Puerperální mastitida

40 Poznámka ke kojení Je to velmi důležitý proces Je to velmi důležitý proces obrovský význam z hlediska prevence infekce novorozence (přenášejí se protilátky) obrovský význam z hlediska prevence infekce novorozence (přenášejí se protilátky) vytvoření pozitivní vazby mezi dítětem a matkou (zde je nutné kojení, nestačí tedy odstříkat mléko) vytvoření pozitivní vazby mezi dítětem a matkou (zde je nutné kojení, nestačí tedy odstříkat mléko) tato vazba zpětně ovlivňuje stav organismu novorozence, a tedy i jeho odolnost vůči infekci tato vazba zpětně ovlivňuje stav organismu novorozence, a tedy i jeho odolnost vůči infekci Riziko mastitid jedy v žádném případě není důvodem pro to, aby se kojení nepodporovalo

41 Ostatní puerperální infekce

42 Endometritida je jednou z nejzávažnějších infekcí rodiček, naštěstí je poměrně vzácná je jednou z nejzávažnějších infekcí rodiček, naštěstí je poměrně vzácná jako poporodní infekce v 1,5–8% případů jako poporodní infekce v 1,5–8% případů někdy je označována též jako endomyometritis či endoparametritis někdy je označována též jako endomyometritis či endoparametritis vzniká asi desetkrát častěji po císařském řezu než po vaginálně vedeném porodu vzniká asi desetkrát častěji po císařském řezu než po vaginálně vedeném porodu největší riziko je u komplikovaných císařských řezů největší riziko je u komplikovaných císařských řezů dalším rizikem prodloužená I. doba porodní a dlouhodobě odteklá voda dalším rizikem prodloužená I. doba porodní a dlouhodobě odteklá voda rizikové také opakované vaginální vyšetřování rizikové také opakované vaginální vyšetřování

43 Endometritida: Původci a diagnostika Diagnostika kultivační; nutno počítat s ním, že ne všichni se vykultivují Diagnostika kultivační; nutno počítat s ním, že ne všichni se vykultivují Jde o smíšenou infekci za účasti aerobních a anaerobních bakterií Jde o smíšenou infekci za účasti aerobních a anaerobních bakterií Často Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, enterokoky Často Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, enterokoky Z anaerobů: Bacteroides fragilis a další bakteroidy, dále peptostreptokoky Z anaerobů: Bacteroides fragilis a další bakteroidy, dále peptostreptokoky Možné i chlamydie a mykoplasmata – jejich význam ale není jasný Možné i chlamydie a mykoplasmata – jejich význam ale není jasný Při záchytu Streptococcus pyogenes nutná izolace pacientky Při záchytu Streptococcus pyogenes nutná izolace pacientky

44 Endometritida: Léčba Léčba musí mít široký záběr i v případě záchytu jen jedné bakterie; není jisté, zda další (např. právě anaerobní) nezůstaly skryté Léčba musí mít široký záběr i v případě záchytu jen jedné bakterie; není jisté, zda další (např. právě anaerobní) nezůstaly skryté Lze použít klindamycin spolu s gentamicinem Lze použít klindamycin spolu s gentamicinem Při infekci Streptococcus pyogenes se použijí megadávky penicilinu G Při infekci Streptococcus pyogenes se použijí megadávky penicilinu G Pokud je to potřeba, kombinuje se antibiotická léčba s chirurgickým zásahem Pokud je to potřeba, kombinuje se antibiotická léčba s chirurgickým zásahem

45 Záněty pánevních žil a pánevní abscesy Ohraničené pánevní abscesy jsou komplikací endometritidy Ohraničené pánevní abscesy jsou komplikací endometritidy Léčba je komplikovaná právě tím, že proces je ohraničený a antibiotika do něj nemusejí proniknout v dostatečné koncentraci Léčba je komplikovaná právě tím, že proces je ohraničený a antibiotika do něj nemusejí proniknout v dostatečné koncentraci Vzácné, ale závažné jsou záněty žil (septické pánevní tromboflebitidy) Vzácné, ale závažné jsou záněty žil (septické pánevní tromboflebitidy) Ještě vzácnější a vážnější je nekrotizující fasciitis operační rány (viz infekce ran obecně) Ještě vzácnější a vážnější je nekrotizující fasciitis operační rány (viz infekce ran obecně)

46 Pelvic inflamatory disease (PID) neboli pánevní zánětlivé onemocnění

47 Infikovaný potrat Nepatří přímo mezi puerperální infekce, ohrožuje však ženu ještě více než infekce po porodu Nepatří přímo mezi puerperální infekce, ohrožuje však ženu ještě více než infekce po porodu Při spontánním potratu plod často setrvává v děloze i po smrti, stává se zdrojem infekce Při spontánním potratu plod často setrvává v děloze i po smrti, stává se zdrojem infekce Umělé ukončení těhotenství je zásahem do organismu ženy, lokální poranění branou vstupu infekce Umělé ukončení těhotenství je zásahem do organismu ženy, lokální poranění branou vstupu infekce Především se to týká případů nelegálního ukončení těhotenství Především se to týká případů nelegálního ukončení těhotenství K nepříznivému průběhu přispívá špatný psychický stav ženy; nepodceňovat K nepříznivému průběhu přispívá špatný psychický stav ženy; nepodceňovat Jen včasná diagnóza a správný léčebný zásah zabrání vzniku pánevních abscesů, septickému šoku, případně úmrtí Jen včasná diagnóza a správný léčebný zásah zabrání vzniku pánevních abscesů, septickému šoku, případně úmrtí

48 Infikovaný potrat: původci a léčba Enterobakterie (nejčastěji Escherichia coli), streptokoky a anaerobní bakterie, zvláště Bacteroides spp. a peptostreptokoky Enterobakterie (nejčastěji Escherichia coli), streptokoky a anaerobní bakterie, zvláště Bacteroides spp. a peptostreptokoky Bakteriémie vyvolaná gramnegativními mikroorganismy vede asi ve 20 % případů k septickému šoku Bakteriémie vyvolaná gramnegativními mikroorganismy vede asi ve 20 % případů k septickému šoku U grampozitivních infekcí je toto riziko jen asi 5% U grampozitivních infekcí je toto riziko jen asi 5% Speciální pozornost zasluhuje anaerobní Clostridium perfringens Speciální pozornost zasluhuje anaerobní Clostridium perfringens Časné podání antibiotik je nutné Časné podání antibiotik je nutné Naslepo ko-ampicilin, u těžších sepsí kombinace, co nejrychleji nahradit cílenou léčbou Naslepo ko-ampicilin, u těžších sepsí kombinace, co nejrychleji nahradit cílenou léčbou

49 V Evropě dnes vzácný, ale závažný je také novorozenecký tetanus 1998: úmrtí na světě

50 Konec


Stáhnout ppt "Infekce novorozence a rodičky po porodu Klinická mikrobiologie – BSKM021p + c (pro PA) Téma 8A Ondřej Zahradníček."

Podobné prezentace


Reklamy Google