Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Deprese ve stáří. Definice deprese závažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Deprese ve stáří. Definice deprese závažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná."— Transkript prezentace:

1 Deprese ve stáří

2

3 Definice deprese závažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná běžnými obrannými mechanismy, doprovázená somatickými a vegetativními projevyzávažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná běžnými obrannými mechanismy, doprovázená somatickými a vegetativními projevy

4 Vznik deprese I genetické vlohy vývoj osobnosti zátěž poruchy enzymů naučená bezmocnost, ztráta -chronobiologie ztráta blízkého blízkého, - neuronální v dětství frustrace, plasticity choroby plasticity choroby

5 Vznik deprese II změny hladin neurotransmiterů up-, downregulace receptorů změny růstu synapsí hromadění natria v neuronech diencefalická závěrečná společná cesta melancholie - deprese

6 Vlivy podporující vznik deprese ve stáří I decenium 5 – 6 syndrom prázdného hnízda 5 – 6 ukončení aktivního zaměstnání 5 – 7 snížení životní úrovně 5 – 7 ztráta společenského uznání 5 – 9 ztráta partnera, blízkých decenium 5 – 6 syndrom prázdného hnízda 5 – 6 ukončení aktivního zaměstnání 5 – 7 snížení životní úrovně 5 – 7 ztráta společenského uznání 5 – 9 ztráta partnera, blízkých 6 – 9 výskyt chronických chorob, 6 – 9 výskyt chronických chorob, chronické bolesti chronické bolesti

7 Vlivy podporující vznik deprese ve stáří II deceniumdecenium 6 – 9 uvědomění si ztráty výkonnosti 6 – 9 uvědomění si ztráty výkonnosti 7 – 9 pocit neužitečnosti 7 – 9 pocit neužitečnosti 7 – 9 ztráta společenských kontaktů 7 – 9 závislost na okolí v běžných 7 – 9 ztráta společenských kontaktů 7 – 9 závislost na okolí v běžných činnostech 7 – 9 institucionalizce činnostech 7 – 9 institucionalizce

8 Běžný smutek všedního života je považován za běžný atribut stáříje považován za běžný atribut stáří vede k přehlížení příznaků depresevede k přehlížení příznaků deprese vede k poddiagnostikování depresevede k poddiagnostikování deprese

9 Společenské nazírání moudrost staršího věkumoudrost staršího věku idolem krása, rychlost, výkonnost, sílaidolem krása, rychlost, výkonnost, síla poslední roky před odchodem do důchodu se většina lidí již těžko adaptuje na změnyposlední roky před odchodem do důchodu se většina lidí již těžko adaptuje na změny situace se ještě zvýrazňuje prodlužováním věku odchodu do důchodusituace se ještě zvýrazňuje prodlužováním věku odchodu do důchodu

10 Výskyt deprese ve stáří 12-15% ve vlastním prostředí12-15% ve vlastním prostředí 30% v institucích30% v institucích výskyt deprese se bude zvyšovat

11

12 Depresivní syndrom ve stáří I patická depresivní nálada, smutekpatická depresivní nálada, smutek zpomalené psychomotorické tempozpomalené psychomotorické tempo poruchy subjektivního vnímání – negativizmus, pocity zbytečnostiporuchy subjektivního vnímání – negativizmus, pocity zbytečnosti nedostatek sebedůvěry, nízké sebehodnocenínedostatek sebedůvěry, nízké sebehodnocení poruchy spánkuporuchy spánku

13 Depresivní syndrom ve stáří II nechutenstvínechutenství poruchy soustředění, pamětiporuchy soustředění, paměti pocity beznaděje, sebeobviňovánípocity beznaděje, sebeobviňování ztráta zájmů, kontaktů, osamělostztráta zájmů, kontaktů, osamělost časté myšlenky na smrtčasté myšlenky na smrt suicidalita – RF vyšší věk a osamělostsuicidalita – RF vyšší věk a osamělost

14 Depresivní syndrom ve stáří III somatické ekvivalenty depresivní poruchysomatické ekvivalenty depresivní poruchy  oprese na hrudi  trávicí obtíže  bolesti hlavy  bolesti dolních zad

15 Kasuistika I žena, nar. 1928, rok po náhlé smrti manžela, Parkinsonova chorobažena, nar. 1928, rok po náhlé smrti manžela, Parkinsonova choroba opakovaně vyšetřena na interní ambulanci a LSPP pro těžký dech, bolesti na hrudi, chvění, slabostopakovaně vyšetřena na interní ambulanci a LSPP pro těžký dech, bolesti na hrudi, chvění, slabost negativní echokardiografie, negativní Holter, opakovaně vyloučena koronární lézenegativní echokardiografie, negativní Holter, opakovaně vyloučena koronární léze zavedena terapie fluoxetinemzavedena terapie fluoxetinem do měsíce vymizení obtížído měsíce vymizení obtíží

16 Kasuistika II muž, 1929, architekt, stavitel, hobby – dřevěné plastiky, PM vlevomuž, 1929, architekt, stavitel, hobby – dřevěné plastiky, PM vlevo hypertenze, ICHS, st.p. IM, fi síní, st.p. pooperační stenóze žlučových cest řešené 6 měs. PTDhypertenze, ICHS, st.p. IM, fi síní, st.p. pooperační stenóze žlučových cest řešené 6 měs. PTD děti dobře zaopatřené, v dobrém postavení, kvalitní rodinné vztahyděti dobře zaopatřené, v dobrém postavení, kvalitní rodinné vztahy

17 Kasuistika II pacient udává poruchy spánku – verifikováno manželkoupacient udává poruchy spánku – verifikováno manželkou manželka udává manželovo spřádání katastrofických scénářů, které potom mají vliv i na kvalitu spánkumanželka udává manželovo spřádání katastrofických scénářů, které potom mají vliv i na kvalitu spánku zavedena terapie paroxetinemzavedena terapie paroxetinem do 14 dní ústup, zlepšení spánkudo 14 dní ústup, zlepšení spánku

18 Druhy depresivních poruch bipolární afektivní porucha – ze středního věkubipolární afektivní porucha – ze středního věku periodická – pravidelně se opakujícíperiodická – pravidelně se opakující depresivní fáze – poprvé nebo opakovaně s dlouhým intervalemdepresivní fáze – poprvé nebo opakovaně s dlouhým intervalem dysthymní porucha – trvale patická nálada, nejsou těžké depresedysthymní porucha – trvale patická nálada, nejsou těžké deprese organická afektivní poruchaorganická afektivní porucha

19 Celkové příčiny organické afektivní poruchy – choroby nejčastěji doprovázené depresí chronické srdeční selhání, CHOPNchronické srdeční selhání, CHOPN thyreopatie a další endokrinopatiethyreopatie a další endokrinopatie diabetes mellitusdiabetes mellitus perniciózní anemieperniciózní anemie paraneoplastický syndrom zvláště u karcinomu pankreatu, mnohdy předcházejícíparaneoplastický syndrom zvláště u karcinomu pankreatu, mnohdy předcházející kolagenózy, choroby pohybového aparátukolagenózy, choroby pohybového aparátu septické stavyseptické stavy

20 Cerebrální příčiny organické afektivní poruchy Parkinsonova chorobaParkinsonova choroba demencedemence cévní mozková příhoda i obecně přítomnost aterosklerozycévní mozková příhoda i obecně přítomnost aterosklerozy mozkový tumormozkový tumor zánětlivá onemocnění mozkuzánětlivá onemocnění mozku

21 Léky, které mohou vyvolat depresi

22 Odlišnosti deprese ve stáří  dlouhodobější průběh  výraznější somatizace (larvovaná deprese)  výraznější prolínání s organickým postižením  farmakorezistence  často není diagnostikována  suicidalita

23

24 Diagnostika deprese test podle Sheikha a Yesavagetest podle Sheikha a Yesavage 0 – 5 norma 0 – 5 norma mírná forma deprese mírná forma deprese klinicky relevantní deprese klinicky relevantní deprese

25 Možnosti laboratorní diagnostiky supresní dexametazonový test – nízký pokles hladiny kortizolusupresní dexametazonový test – nízký pokles hladiny kortizolu snížení hladiny tyroxinu, zvýšení TSHsnížení hladiny tyroxinu, zvýšení TSH zvýšení poměru REM fáze spánku k ostatním fázímzvýšení poměru REM fáze spánku k ostatním fázím tato vyšetření mají charakter spíše podpůrnýtato vyšetření mají charakter spíše podpůrný

26 Diferenciální diagnostika deprese oligosymptomatická onemocnění s příznakem depreseoligosymptomatická onemocnění s příznakem deprese  tyreopatie – hypotyreóza  srdeční selhání  paraneoplastické projevy  perniciózní anémie  septické stavy

27 Deprese Demence pozitivní RApozitivní RA náhle, pod 6 měsícůnáhle, pod 6 měsíců trvale patická náladatrvale patická nálada plná orientaceplná orientace výkon horší ránovýkon horší ráno zdůrazňuje poruchyzdůrazňuje poruchy odpovědi „nevím“odpovědi „nevím“ nesnaží senesnaží se bludné představy - vina, hřích, bída, nemocbludné představy - vina, hřích, bída, nemoc zpomalené myšlenízpomalené myšlení praxe zachovánapraxe zachována pozitivní RA plíživě, nad 6 měsíců proměnlivá nálada poruchy orientace výkon horší večer bagatelizuje odpovědi „těsně vedle“ chybuje, ale snaží se bludy - okrádání, cizí lidé v bytě ztížené řešení problémů apraxie

28

29 Léčba deprese  farmakoterapie  psychoterapie  fyzikální léčba

30 Kvalita léčby deprese dle Radkina Honzáka POUZE ANTIDEPRESIVA!!! Šolíchání anxiolytiky je jen na škodu!!!POUZE ANTIDEPRESIVA!!! Šolíchání anxiolytiky je jen na škodu!!! nejlepší - po zacvičení sám PLnejlepší - po zacvičení sám PL velmi dobré - ve spolupráci s psychiatremvelmi dobré - ve spolupráci s psychiatrem dobré - odeslat psychiatrovi s vysvětlenímdobré - odeslat psychiatrovi s vysvětlením slabé - odeslat tamtéž bez vysvětleníslabé - odeslat tamtéž bez vysvětlení ničemné - ignorovat depresiničemné - ignorovat depresi

31 Farmakoterapie deprese I antidepresiva zvyšují koncentraci serotoninových a noradrenalinových molekul na synapsíchantidepresiva zvyšují koncentraci serotoninových a noradrenalinových molekul na synapsích nástup účinku antidepresiv má 2-3 týdenní latencinástup účinku antidepresiv má 2-3 týdenní latenci antidepresiva I. generace - řada NÚL a interakcí (sedace, anticholinergní účinek, ortostáza), u většiny nutno sledovat hladinu v krviantidepresiva I. generace - řada NÚL a interakcí (sedace, anticholinergní účinek, ortostáza), u většiny nutno sledovat hladinu v krvi jediné vhodné pro seniory – tianeptin (Coaxil) jediné vhodné pro seniory – tianeptin (Coaxil)

32 Farmakoterapie deprese II antidepresiva II. generace – méně ovlivňují acetylcholinergní systémantidepresiva II. generace – méně ovlivňují acetylcholinergní systém  maprotilin (Ludiomil)  mianserin (Lerivon, Miabene)  trazodon (Trittico)  bupropion (Wellbutrin) – blokuje zpětné vychytávání dopaminu, snižuje hlad, neovlivňuje libido

33 Farmakoterapie deprese III antidepresiva III. generace - nyní nejpoužívanějšíantidepresiva III. generace - nyní nejpoužívanější  fluvoxamin (Fevarin)  fluoxetin (Deprex, Prozac, Portal, Floxet, Fluoxetin ratiopharm aj.)  sertralin (Zoloft, Sertralin ratiopharm)  citalopram (Seropram, Citalec, Citalopram ratiopharm)  paroxetin (Paroxetin ratiopharm, Seroxat, Remood) příznivě ovlivňují v různé míře úzkost, panické úzkostné ataky, obsedantně-kompulzivní symptomatiku, fobiepříznivě ovlivňují v různé míře úzkost, panické úzkostné ataky, obsedantně-kompulzivní symptomatiku, fobie

34 Farmakoterapie deprese IV antidepresiva IV. generace – neovlivňují ostatní transmiteryantidepresiva IV. generace – neovlivňují ostatní transmitery  venlafaxin (Efectin)  milnacipran (IXEL)  mirtazapin (Remeron)  reboxetin (Edronax)

35 Farmakoterapie deprese V inhibitory MAO – reverzibilní a ireverzibilníinhibitory MAO – reverzibilní a ireverzibilní  klasické se pro léčbu deprese prakticky neužívají  selegilin (Jumex, Niar, Cognitiv) – ve vyšší dávce působí i antidepresivně  moclobemid (Aurorix) – reversibilní, bezpečné pro seniory rostlinná antidepresiva – třezalka tečkovaná – hypericin - Jarsinrostlinná antidepresiva – třezalka tečkovaná – hypericin - Jarsin

36 Psychologické metody terapie deprese obecně psychoterapeutický přístup k depresivnímu pacientoviobecně psychoterapeutický přístup k depresivnímu pacientovi nebagatelizovat příznaky deprese („nic si z toho nedělejte“, …„to není nic vážného“, …„nemyslete na to“… apod.)nebagatelizovat příznaky deprese („nic si z toho nedělejte“, …„to není nic vážného“, …„nemyslete na to“… apod.) vysvětlit průběh jejich onemocněnívysvětlit průběh jejich onemocnění vysvětlit efekt antidepresiv včetně latencevysvětlit efekt antidepresiv včetně latence edukace členů rodiny a pečovatelůedukace členů rodiny a pečovatelů

37 Fyzikální metody elektrokonvulzivní terapie – elektrošoky v případě resistentní těžké depreseelektrokonvulzivní terapie – elektrošoky v případě resistentní těžké deprese aplikace bílého jasného světla – harmonizace biorytmůaplikace bílého jasného světla – harmonizace biorytmů

38 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Deprese ve stáří. Definice deprese závažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná."

Podobné prezentace


Reklamy Google