Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Kožní toxicita EGFRi Jan Říčař Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Kožní toxicita EGFRi Jan Říčař Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň."— Transkript prezentace:

1 Kožní toxicita EGFRi Jan Říčař Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň

2  EGFR (HER-1) – transmembránový glykoprotein s extracelulární, transmembránovou a intracelulární (tyrozinkinázovou) doménou  Exprimován na epiteliálních buňkách a tumorech z epiteliálních buněk  Kůže: keratinocyty, sebocyty, buňky zevní vlasové pochvy kožní nežádoucí účinky Epidermal growth factor receptor Int J Rad Oncol Biol Phys. 2004;59(2):21-6

3  Papulopustulózní exantém – za 2-4 týdny, stupeň 1-5  Xeróza, ekzém, fisury – po exantému  Změny nehtů – 1-6 měsíců paronychia, zpomalený růst  Změny vlasů – alopecie, trichomegalie, hypertrichóza  Hyperpigmentace – pozánětlivé, zhoršení UV  Teleangiektazie – současně s exantémem  Změny na sliznicích – orální a perianální mukozitida  Přesný mechanismus vzniku není znám (IL - 1?)* Kožní nežádoucí účinky * J Cell Physiol. 2009 Jan;218(1):32-4.

4 Incidence kožních nežádoucích účinků  Závislá na léku a dávce množství údajů:  Papulopustulózní exantém: kolem 80%  Xeróza, ekzém, fisury: až u 35%  Změny nehtů: až u 15%  Změny vlasů: 5% (podhodnoceno)  Změny na sliznicích: až u 35%

5 Incidence exantému JDDG 2011; 9:195–202.; Zdroj - EMEA

6 Klasifikace kožních nežádoucích účinků  NCI CTCAE 4.02 – Stupeň 1-5, BSA, symptomy, superinfekce, život ohrožující stavy 1  MASCC grading scale – Stupeň 1-4, přesnější, budou součástí nových verzí CTCAE 2  WoMoScore – Skóre 0-100, plocha a stupeň kožních změn na těle a na obličeji 3 1 http://www.cancer.gov/ 2 Support Care Cancer 2010;18:509-522. 3 Exp Dermatol 2008; 17: 790-2.

7 P - Papulopustuly a/nebo paronychia R - Regulační abnormality růstu vlasů I - Itching (svědění) D - Dryness (suchost) způsobené E - Epidermal growth factor receptor inhibitory PRIDE syndrom Br J Dermatol. 2006;155(4):852-4

8 Kožní nežádoucí účinky Upraveno podle: Van Cutsem E. Oncologist 2006;11:1010-7. Týden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 > 10 Paronychia Xeróza, fisury, ekzém Papulopustulózní exantém Hyperpigmentace Období vzniku kožních změn Pruritus, teleangiektazie Změny vlasů Intenzita

9 Papulopustulózní exantém EGFR exantém – stupeň 3 Seboroická lokalizace

10 Papulopustulózní exantém EGFR exantém – stupeň 2

11 Papulopustulózní exantém Absence komedonů, sterilní pustuly

12 Papulopustulózní exantém Zhoršení na slunci, sekundární infekce

13 Papulopustulózní exantém Exantém může vynechat dříve ozařovanou kůži

14 Fisury Po exantému, na prstech, bolestivé

15 Paronychia 10-15% pacientů, snižují kvalitu života

16 Změny vlasů Trichomegalie řasZměny v obočí

17 Změny vlasů, xeróza Alopecie při anti-EGFR léčběXeróza

18 Pozdní změny Obtížně řešitelné

19 Exantém grade 1 Exantém grade 2 Podíl žijících pacientů Čas (měsíce) Podíl pacientů bez progrese Celkové přežití dle stupně exantému Přežití bez známek progrese dle stupně exantému p = 0.001 Exantém grade 3, 4 p < 0.001 Lepší prognóza u pacientů s těžším exantémem Bez exantému Prognóza dle stupně exantému

20  Metronidazol – papulopustulózní erupce  Lokální kortikosteroidy – papulopustulózní erupce, ekzém, paronychia  Fyzikální léčba – paronychia  Fotoprotekce – prevence erupce a hyperpigmentací  Emoliencia – xeróza, fisury Lokální léčba

21  Tetracyklinová ATB - doxycyklin 100 mg p.o. BID, následně QD – papulopustulózní erupce  Protistafylokoková ATB - superinfekce S. aureus, cefuroxim, amoxicilline-klavulonát  Antihistaminika – pruritus  Snížení dávky/vysazení EGFR inhibitoru Celková léčba

22 Léčebné schéma Exantém 1+2 Přerušení léčby EGFRi ↓ dávky EGFRi Lokální léčba (někdy DOX) DOX 200mg/den Lokální léčba + + Přerušení léčby EGFRi + DOX 200mg/den Exantém - 3 Exantém - 4

23 Papulopustulózní exantém grade III EGFRi na mCRC od 08/14 postupně progredující výsev 11.12.2014

24 Papulopustulózní exantém grade III Zlepšení nálezu po 2 a 4 týdnech kožní léčby Onkologická léčba beze změn! 29.12.2014 15.1.2015

25 Papulopustulózní exantém grade II 29.3.2010 EGFRi na mCRC od 15.3.2010 výsev po týdnu léčby

26 Papulopustulózní exantém grade II 7.4.2010 21.4.2010 Zlepšení nálezu po 2 a 4 týdnech kožní léčby Onkologická léčba beze změn!

27  Kožní změny jsou nejčastějším nežádoucím účinkem EGFR inhibitorů  Závažnost časných kožních změn koreluje s celkovým přežitím a dobou do progrese onemocnění  Časná dermatologická diagnóza a vhodná léčba umožňují pokračovat v optimálním dávkování cílené protinádorové terapie a zlepšují tak prognózu pacientů Závěr

28 Děkuji za pozornost!


Stáhnout ppt "Kožní toxicita EGFRi Jan Říčař Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň."

Podobné prezentace


Reklamy Google