Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU Onkogynekologie Urogynekologie Asistovaná reprodukce Feto-maternální medicína.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU Onkogynekologie Urogynekologie Asistovaná reprodukce Feto-maternální medicína."— Transkript prezentace:

1

2 SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU Onkogynekologie Urogynekologie Asistovaná reprodukce Feto-maternální medicína

3 URETROVEZIKÁLNÍ JEDNOTKA „URETROVEZIKÁLNÍ JEDNOTKA“ E. TANAGHO Anatomický a funkční celek

4 ESTROGEN DEPENDENTNÍ TKÁNĚ Vulva,vagina, uterus Female urethra Urinary bladder Mamma etc. Vulva,vagina, uterus Ženská urethra Močový měchýř Mamma etc.

5 PÁNEVNÍ DNO PROSÍM – osvěžte si Vaše anatomické znalosti, ty moje jsou 40 let staré ZAMĚŘTE se na takové struktury jako levátor, pánevní fascie, pubourethrální a pubovezikální ligamenta etc….., závěsný aparát dělohy atd

6 FUNKČNÍ CYKLUS MĚCHÝŘE Skladovací Skladovací fáze (nízký tlak po řadu hodin) Mikční Mikční fáze, mikce (vysoký tlak po dobu sekund) Synergie, dyssynergie ve funkci sfinkteru a detrusoru

7 INERVACE Bradley 4 okruhy 4 okruhy

8 PERIFERNÍ INERVACE Detrusor 2/3 Psy acetylcholin Detrusor 1/3 Uretra Sy adrenalin Uretra Sy adrenalin noradrenalin noradrenalin (prostaglandiny, VIP…..enkefalin…..)

9 Diagnostika Základní Základní I.kontakt  (praktik, urolog, gynekolog) Základní vyšetření, jednoduché testy,lab.vyšetření,mikční deníky… Stačí k zahájení léčby ?? Specializovaná  (erudovaný specialista) Endoskopie, ultrazvuk, urodynamika…

10 VÝSTUP „Postupy lege artis II.“- - H.Králové 2005 Porucha evakuace - anatomická ? funkční? PRIORITA ŘEŠENÍ ! Porucha kontinence - urgentní ? stresová ?  TESTOVÁNÍ DETRUSOROVÉ FUNKCE  TESTOVÁNÍ UZÁVĚROVÉHO MECHANIZMU  DIAGNOSTIKA DALŠÍCH PORUCH

11 DIAGNOSTICKÉ METODY Anamnéza,klinické vyšetření, dotazníky QOL, mikční deníky Laboratoř Endoskopie (+kalibrace uretry) Morfologie (RTG, SONO, MRI) Funkční diagnostika (urodynamika)

12 URODYNAMICKÉ METODY Základní - uroflowmetrie, cystometrie Testy uretrálního uzávěru – tlakové profily klidové a stresové, LPP metody Další metody (sfinkteromanometrie, URP, elektrofyziologické metody …)

13 UFM - technika

14

15

16 CSM - technika

17

18

19 DIAGNOSTIKA DETRUSOROVÉ FUNKCE

20 UPP - technika

21

22

23

24 STRESOVÝ TLAKOVÝ PROFIL

25 LPP TESTY

26 ZÁKLADNÍ DIAGNOSTICKÁ OTÁZKA Porucha vypuzování ? Retence? PRIORITA !!! Porucha ukládání ? Inkontinence ?

27 RETENCE MOČI - příčiny  Anatomické :striktura, prolaps, tumor…  Anatomické : striktura, prolaps, tumor… CHIRURGICKÁ léčba CHIRURGICKÁ  Funkční :hypo -, areflexie D, D-S-D…  Funkční : hypo -, areflexie D, D-S-D… KONZERVATIVNÍ léčba KONZERVATIVNÍ (svízelná !)

28 INKONTINENCE – GLOBÁLNÍ EKONOMICKÝ PROBLEM Hygienické pomůcky,léky, přístroje, výzkum, léčebné náklady, mzdy, nepřímé náklady ?? Epidemiologie: Epidemiologie: 10 %??, 30 % ??, každá žena intermitentně ?? (infekce, těhotenství ??...)

29 INKONTINENCE - PRINCIPY KONTINENCE  Anatomická fixace uretry a hrdla měchýře  Anatomická fixace uretry a hrdla měchýře  Integrita pánevního dna  Kompetence ve funkci měchýře a uretry (hormonální, cévní, neurogenní  Kompetence ve funkci měchýře a uretry (hormonální, cévní, neurogenní)

30 INKONTINENCE – KLASIFIKACE (I.C.S. – starší, ale dobrá) Stresová (2/3 ?) Urgentní (1/3 ?) v závislosti na věku Reflexní Z přetékání (overflow) (smíšené formy)

31 URGENTNÍ INKONTINENCE Sensorický typ kauzální Sensorický typ: zesílený aferentní signál (uretrovezikální příčiny – zánět, tumor, litiáza…), mikční reflex normálně funguje, nejsou detrusorové kontrakce. Léčba kauzální Motorický typ: Motorický typ: mikční reflex PORUŠENÝ, mikční centra insuficientní, detrusorové kontrakce většinou symptomatická Léčba většinou symptomatická

32 URGENTNÍ INKONTINENCE - LÉČBA Farmakoterapie Biofeedback, trenink měchýře Akupunktura Distenční léčba Elektrostimulace (chirurgická – denervace, augmentace, ileální náhrady…)

33 URGENTNÍ INKONTINENCE - FARMAKOTERAPIE Parasympatikolytika (oxybutinin,propiverin,trospium…) ß-sympaticomimetika (terbutalin,salbutamol…) Myorelaxancia (butylscopolamin,oxybutinin…) Blokátory Ca-kanálů (nifedipin,verapamil…) Tricyklická antidepresíva (immipramin….) Estrogeny (estriol)

34 TRENDY V DIAGNOSTICE INKONTINENCE - techniky 3D SONO, barevný Doppler, dynamické sledování MRI počítačové animace v urodynamice miniaturizace a telemetrie další rozvoj elektrofyziologických metod racionální diagnostika,ekonomika

35 TRENDY V DIAGNOSTICE INKONTINENCE - zaměření Rutinní diagnostika a monitorování léčeby Diagnostika pooperačních změn (Burch, TVT, TVT-o) Sledování změn v souvislosti s těhotenstvím a porodem (snížení morbidity)

36 STRESS- INKONTINENCE- PATOFYZIOLOGIE

37 DIAGNOSTIKA PORUCHY EVAKUACE

38 SONOGRAFIE - parametry ÚhlyVzdálenostiOsy Tlouštka stěny měchýře Tlouštka levátorové plotny Zevní svěrač uretry Objem měchýře, residuum

39 URODYNAMIKA-obecně Jednoduchá : Mikční deníky, P-W testy Základní přístrojová:  uroflowmetrie  uroflowmetrie  cystometrie  cystometrie  uretrální tlakové profily  uretrální tlakové profily  elektromyografie  elektromyografie

40 STRESS INKONTINENCE – LÉČBA OBECNĚ KONZERVATIVNÍ KONZERVATIVNÍ   CHIRURGICKÁ CHIRURGICKÁ   KONZERVATIVNÍ KONZERVATIVNÍ

41 STRESS INKONTINENCE – KONZERVATIVNÍ POSTUPY Gymnastika pánevního dna FarmakoterapieElektrostimulace Protetické pomůcky (vaginalní konusy„kolpexin“,……okluzory….)

42 STRESS INKONTINENCE – CHIRURGICKÁ LÉČBA  (vaginální plastiky, kolporafie - obsolentní)  Endouretrální (teflon,kolagen…)  Retropubická urethropexe : otevřená– Burch, jehlové techniky – Pereyra – Stamey- Raz-Gites  Slingové operace - klasická smyčka, tahuprosté pásky retropubické, obturátorové tahuprosté pásky retropubické, obturátorové  Miniinvasivní chirurgie (?)


Stáhnout ppt "SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU Onkogynekologie Urogynekologie Asistovaná reprodukce Feto-maternální medicína."

Podobné prezentace


Reklamy Google