SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU

Prezentace na téma: "SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU"— Transkript prezentace:

1 SUBSPECIALISACE v gynekologii a porodnictví EU
Onkogynekologie Urogynekologie Asistovaná reprodukce Feto-maternální medicína

2 „URETROVEZIKÁLNÍ JEDNOTKA“
E. TANAGHO Anatomický a funkční celek

3 ESTROGEN DEPENDENTNÍ TKÁNĚ
Vulva,vagina, uterus Ženská urethra Močový měchýř Mamma etc. Vulva,vagina, uterus Female urethra Urinary bladder Mamma etc.

4 PÁNEVNÍ DNO PROSÍM – osvěžte si Vaše anatomické znalosti, ty moje jsou 40 let staré ZAMĚŘTE se na takové struktury jako levátor , pánevní fascie, pubourethrální a pubovezikální ligamenta etc….., závěsný aparát dělohy atd

5 FUNKČNÍ CYKLUS MĚCHÝŘE
Skladovací fáze (nízký tlak po řadu hodin) Mikční fáze, mikce (vysoký tlak po dobu sekund) Synergie , dyssynergie ve funkci sfinkteru a detrusoru

6 INERVACE Bradley 4 okruhy

7 PERIFERNÍ INERVACE Detrusor 2/3 Psy acetylcholin Detrusor 1/3
Uretra Sy adrenalin noradrenalin (prostaglandiny, VIP…..enkefalin…..)

8 Diagnostika Základní I.kontakt (praktik, urolog, gynekolog)
Základní vyšetření, jednoduché testy,lab.vyšetření,mikční deníky… Stačí k zahájení léčby ?? Specializovaná (erudovaný specialista) Endoskopie, ultrazvuk, urodynamika…

9 VÝSTUP „Postupy lege artis II.“- - H.Králové 2005
Porucha evakuace - anatomická ? funkční? PRIORITA ŘEŠENÍ ! Porucha kontinence - urgentní ? stresová ? TESTOVÁNÍ DETRUSOROVÉ FUNKCE TESTOVÁNÍ UZÁVĚROVÉHO MECHANIZMU DIAGNOSTIKA DALŠÍCH PORUCH

10 DIAGNOSTICKÉ METODY Anamnéza,klinické vyšetření, dotazníky QOL, mikční deníky Laboratoř Endoskopie (+kalibrace uretry) Morfologie (RTG, SONO, MRI) Funkční diagnostika (urodynamika)

11 URODYNAMICKÉ METODY Základní - uroflowmetrie, cystometrie
Testy uretrálního uzávěru – tlakové profily klidové a stresové, LPP metody Další metody (sfinkteromanometrie, URP, elektrofyziologické metody …)

12 UFM - technika

13 Synchronní záznam uroflow a elektromyografie – synergní mikce.

14 Synchronní záznam uroflow a elektromyografie – dyssynergní, přerušovaná mikce

15 CSM - technika

16 Synchronní záznam elektromyografie a plnící cystometrie
Synchronní záznam elektromyografie a plnící cystometrie. Červeně – intravesikální tlak, modře- intraabdominální tlak. Jejich rozdíl se nazývá tlak detrusorový. Měchýř je motoricky stabilní.

17 Nestabilní detrusor, detrusorové kontrakce (plnící cystometrie).

18 DIAGNOSTIKA DETRUSOROVÉ FUNKCE

19 UPP - technika

20 Uzavírací tlakový profil uretry – klidový stav (tzv.“resting profile“)

21 Schema tlakového přenosu při nárůstu intraabdominálního tlaku.

22 Synchronní záznam tlakových změn v měchýři (modře) a v uretře (červeně) při vzestupu intraabdominálního tlaku , tzv.stresový profil uretry, spolu s elektromyografií.

23 STRESOVÝ TLAKOVÝ PROFIL
Synchronní záznam tlakových změn v měchýři (modře) a v uretře (červeně) při vzestupu intraabdominálního tlaku , tzv.stresový profil uretry, spolu s elektromyografií.

24 LPP TESTY

25 ZÁKLADNÍ DIAGNOSTICKÁ OTÁZKA
Porucha vypuzování ? Retence? PRIORITA !!! Porucha ukládání ? Inkontinence ?

26 RETENCE MOČI - příčiny Anatomické : striktura, prolaps, tumor… léčba CHIRURGICKÁ Funkční : hypo -, areflexie D, D-S-D… léčba KONZERVATIVNÍ (svízelná !)

27 INKONTINENCE – GLOBÁLNÍ EKONOMICKÝ PROBLEM
Hygienické pomůcky,léky, přístroje, výzkum, léčebné náklady, mzdy, nepřímé náklady ?? Epidemiologie: 10 %??, 30 % ??, každá žena intermitentně ?? (infekce, těhotenství ??...)

28 INKONTINENCE - PRINCIPY KONTINENCE
 Anatomická fixace uretry a hrdla měchýře  Integrita pánevního dna  Kompetence ve funkci měchýře a uretry (hormonální, cévní, neurogenní)

29 INKONTINENCE –KLASIFIKACE (I.C.S. – starší, ale dobrá)
Stresová (2/3 ?) Urgentní (1/3 ?) v závislosti na věku Reflexní Z přetékání (overflow) (smíšené formy)

30 URGENTNÍ INKONTINENCE
Sensorický typ: zesílený aferentní signál (uretrovezikální příčiny – zánět, tumor, litiáza…), mikční reflex normálně funguje, nejsou detrusorové kontrakce. Léčba kauzální Motorický typ: mikční reflex PORUŠENÝ, mikční centra insuficientní, detrusorové kontrakce Léčba většinou symptomatická

31 URGENTNÍ INKONTINENCE - LÉČBA
Farmakoterapie Biofeedback, trenink měchýře Akupunktura Distenční léčba Elektrostimulace (chirurgická – denervace, augmentace, ileální náhrady…)

32 URGENTNÍ INKONTINENCE - FARMAKOTERAPIE
Parasympatikolytika (oxybutinin,propiverin,trospium…) ß-sympaticomimetika (terbutalin,salbutamol…) Myorelaxancia (butylscopolamin,oxybutinin…) Blokátory Ca-kanálů (nifedipin,verapamil…) Tricyklická antidepresíva (immipramin….) Estrogeny (estriol)

33 TRENDY V DIAGNOSTICE INKONTINENCE - techniky
3D SONO, barevný Doppler, dynamické sledování MRI počítačové animace v urodynamice miniaturizace a telemetrie další rozvoj elektrofyziologických metod racionální diagnostika,ekonomika

34 TRENDY V DIAGNOSTICE INKONTINENCE - zaměření
Rutinní diagnostika a monitorování léčeby Diagnostika pooperačních změn (Burch, TVT, TVT-o) Sledování změn v souvislosti s těhotenstvím a porodem (snížení morbidity)

35 STRESS- INKONTINENCE-PATOFYZIOLOGIE
Změny tlakového přenosu při hypermobilitě uretry

36 DIAGNOSTIKA PORUCHY EVAKUACE

37 SONOGRAFIE - parametry
Úhly Vzdálenosti Osy Tlouštka stěny měchýře Tlouštka levátorové plotny Zevní svěrač uretry Objem měchýře, residuum

38 URODYNAMIKA-obecně Jednoduchá : Mikční deníky, P-W testy
Základní přístrojová: uroflowmetrie cystometrie uretrální tlakové profily elektromyografie

39 STRESS INKONTINENCE – LÉČBA OBECNĚ
KONZERVATIVNÍ  CHIRURGICKÁ

40 STRESS INKONTINENCE – KONZERVATIVNÍ POSTUPY
Gymnastika pánevního dna Farmakoterapie Elektrostimulace Protetické pomůcky (vaginalní konusy„kolpexin“,……okluzory….)

41 STRESS INKONTINENCE – CHIRURGICKÁ LÉČBA
(vaginální plastiky, kolporafie - obsolentní) Endouretrální (teflon,kolagen…) Retropubická urethropexe : otevřená– Burch, jehlové techniky – Pereyra –Stamey- Raz-Gites Slingové operace - klasická smyčka, tahuprosté pásky retropubické, obturátorové Miniinvasivní chirurgie (?)