Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Gynekologická cytologie v r. 2008-9: literární a domácí aktuality doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Gynekologická cytologie v r. 2008-9: literární a domácí aktuality doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie."— Transkript prezentace:

1 Gynekologická cytologie v r : literární a domácí aktuality doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie IPVZ, Praha Praha

2 Úvodem…  co se dělo/psalo ve světě i u nás v posledních měsících  další kroky v organizaci národního screeningového programu pro detekci cervikálního karcinomu

3 leden/Únor 2009 ■ gynekologie po promoci Bauerův den – Karolinum, Praha

4 Proč doporučenými postupy dnes zahajujeme?  k řešení prekaceroz je zaměřeno naše úsilí  vědomí o dalším postupu zvyšuje odpovědnost při hodnocení (a někdy rozhodnutí usnadňuje)  akreditovaná laboratoř je povinna následné kroky kontrolovat

5

6

7  368 HSIL  254 následně punch bio, 146 potvrzeno,  ze zbylých 108 mělo 47 další vyš. – Pap test 4x, 2x+;opak. punch 5 z 9 posit., leep 19 z 34 positivní.  Zdrojem diskordance (43%) u minibio je často sampling error Hearp ML, Locante AM, Ben-Rubin M, Dietrich R, David O.Validity of sampling error as a cause of noncorrelation. Cancer Oct 25;111(5):275-9.

8

9

10

11

12

13

14

15  47 pacientek s invazivním cervikálním ca  27 nátěrů bylo v revizi vyhodnoceno jako indikujících bio  v dané studii mohly být HG SIL diagnostikovány o 4 roky dříve Bofin AM, Nygård JF, Skare GB, Dybdahl BM, Westerhagen U, Sauer T.: Papanicolaou smear history in women with low-grade cytology before cervical cancer diagnosis. Cancer Aug 25;111(4): Karcinomy mohou vzniknout u žen s LG cytologií

16

17

18

19 ?

20 HPV Today – bezplatný přístup k plným verzím článků po registraci na

21 Závěry a doporučení Pokud cytologie je pro prim. screening a HPV pro triage: HPV test pro ženy s ASCUS bez ohledu na věk, pro ženy s LSIL nad 35 let Pokud HPV je primárním screeningovým testem mělo by být jediným testem, bez pravidelné cytologie při užití HCII optim. prahová hodnota = 2RLU(2pg/ml virové DNA) použití HPV testu jako screeningové metody a cytologie následně pro triage z HPV + zvyšuje sensitivitu s minimální ztrátou specificity v porovnání s konvenční cytologií, dokonce u žen let, kde HPV inf. je velmi častá HPV Today, 2008, 16, 8-9

22  ze 4130 cyto 94 (2,28%) abnorm. bb. a neg. HPV test  polovina z HPV- byla v opak. testu HPV +  10 HPV – SIL+ bylo histol. CIN a 8 následně i HPV+ Negri G, Rigo B, Vittadello F, Mian C, Egarter-Vigl E. Abnormal cervicovaginal cytology with negative human papillomavirus testing. Cancer Oct 25;111(5): HPV test může být falešně negativní

23 HPV Today, 2009, 17, 1,5 Jaká je po dvou dekádách výzkumu v Nizozemí hodnota HPV testu ?

24 HPV Today, 2009, 17, 1,5 Jaká je po dvou dekádách výzkumu v Nizozemí hodnota HPV testu ?

25 dr. Schenck, QUATE

26 Průzkum účasti ve screeningu  jen každá čvrtá pojištěná žena mladší 50 let se 1x ročně účastní screeningového programu  ve věkové kategorii let nechodí vůbec třetina žen a podíl dále s věkem prudce narůstá

27 Consensus Recommendations for Cervical Cancer Prevention in the Czech Republic: a report of the International Conference on Human Papillomavirus in Human Pathology (Prague, 1-3 May, 2008)

28 Doporučení zahrnuje:  unikátní systém rč, zvaní žen na prohlídky;  národní registr nádorových onemocnění zřízený v roce 1976  zpracování Pap testů cca 50 cytologických laboratoří- klasif. Bethesda 2001  klin. kapacitu pro sledování žen s abnormálním cytol. nálezem - cca 1500 gynekologů pro odběr stěrů i pro dg. a léčbu zjištěných intraepiteliálních neoplastických změn;  celostátní školicí program v kolposkopii s udělením osvědčení;  doporučení pro léčbu žen s prekanc. lézemi nebo karcinomem děložního čípku  síť 30 laboratoří provádějících vyšetření HPV,  mezinár. uznanou Národní referenční laboratoř pro papillomaviry,  Institut biostatistiky a analýz, který již spravuje screeningové registry

29 American Cancer Society, Am. College of Obstetrix and Gynecology and US Preventive Services Task Force – revised guidelines for screening Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight? Am J Clin Pathol Nov;128(5):726-8.

30  zahájení 3roky po coitarche nebo v 21 letech  ukončení v letech při třech neg. testech za posledních 10 let  jednou za 2-3 roky – u žen po 30. roce za předpokladu, že je negat. Pap test i HPV  vynechat ženy po hysterektomii, pokud nebyla provedena pro cervik. ca Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight? Am J Clin Pathol Nov;128(5):726-8.

31  dvouletý interval ve věku a tříletý s HPV testací by snížil Pap testy v r na polovinu  efekt vakcinace se projeví za let  současné vakciny nechrání proti virům působícím 30% karcinomů Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight? Am J Clin Pathol Nov;128(5):726-8.

32 Raab SS, Jones BA, Souers R, Tworek JA. The effect of continuous monitoring of cytologic-histologic correlation data on cervical cancer screening performance. Arch Pathol Lab Med Jan;132(1): laboratoří – 8 let čtvrtletně hlášení diskrepancí Long term monitoring of cytologic- histologic correlation is associated with improvement in cytologic- histologic correlation performance. Cyto-histo korelace- QC

33 Interobservační variabilita u ASCUS a HPV testu  5 patologů během dvou let testováno na shodu HPV a ASCUS hodnocení v testech  1/3 ASC US měla HPV test. Z toho 50% +.  1/3 ASC H měla HPV test. Z toho 63% +.  HPV u jednotlivých patologů kolísalo od 54 do 85%, stat. nevýznamné Geisinger KR, Vrbin C, Grzybicki DM, Wagner P, Garvin AJ, Raab SS.: Interobserver variability in human papillomavirus test results in cervicovaginal cytologic specimens interpreted as atypical squamous cells. Am J Clin Pathol Dec;128(6):


Stáhnout ppt "Gynekologická cytologie v r. 2008-9: literární a domácí aktuality doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie."

Podobné prezentace


Reklamy Google