Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie  Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie  Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská."— Transkript prezentace:

1 Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa

2 Epidemiologie  Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/ obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/ /rok  Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)  Sekundární prevence- časná detekce(screening),diagnóza a léčba

3 Rizikové faktory  Sexuální život - počet sexuálních partnerů (u jeptišek se nevyskytují) - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita  HPV infekce – infekce rizikovým typem HPV- 16,18,31,45  stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity  kouření  nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C)  nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu

4 Anatomické poměry  Endocervix-cylindrický epitel  Ektocervix-dlaždicobuněčný epitel  Skvamokolumnární junkce-tvoří hranici mezi oběma typy epitelů  Jestliže se cylindrický epitel ocitne na ektocervixu,dochází v kyselém prostředí ke vzniku dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová skvamokolumnární junkce Tato oblast metaplasie je citlivá na infekci HPV, které mohou způsobit její maligní transformaci

5 Diagnostika  Prebioptické metody 1.Kolposkopie 2.Onkologická cytologie 3.HPV typizace

6 Kolposkopie Kolposkop  binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení  Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle  Rozšířená kolposkopie-aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn,aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí

7 Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002  Normální kolposkopické nálezy 1.Originální dlaždicobuněčný epitel 2.Cylindrický epitel 3.Transformační zóna, rozlišení podle toho,zda je přítomna- typ 1: na ektocervixu, typ 2:ektocervixu i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ 3:neviditelná junkce v endocervixu

8  Cylindrický epitel  Dlaždicobuněčný epitel

9  Abnormální kolposkopické nálezy 1.Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci kys.octové,plochý,sněhově bílý(low grade),nerovný povrch(high grade) 2.Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.) 3.Puntíčkování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.) 4.Jódnegativita-částečná světle žlutá(low gr.), úplná sytě žlutá (high gr.) 5.Atypické cévy

10  Bílý epitel(kys.octová)  Atypické cévy

11  Mozaika  Puntíčkování

12  Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom  Nevyhovující kolposkopie (zánět,atrofie,trauma,neviditelný čípek)  Různé nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polypy)

13 Onkologická cytologie- klasifikace Bethesda 2001  SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG (LSIL,HSIL)  ASCUS (atypical squamous cells undetermined significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností vyloučit HSIL)  ACG (atypické žlazové bb.

14 Korelace cervikálních lézí CytologieKolposkopieHistologieTyp léze LSILLow gradeCIN ILow-grade HSILHigh gradeCIN II+IIIHigh-grade

15 HPV typizace perspektivní využití pro screening,nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem  Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom hrdla děložního jsou známy především: HPV 16, 18, 31 aj.

16 Bioptické metody  Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu  Cílená excize skalpelem-vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou  Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu  Konizace – tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnější vyšetření léze,není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca

17 Histologická klasifikace  CIN I- změny postihující dolní třetinu epitelu  CIN II.-dolní 2/3 epitelu  CIN III.-celou šíři epitelu(ca in situ)  Buněčné změny zahrnují: atypie epitelií (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza, zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený počet mitóz i atypických), poruchy přirozeného vrstvení v důsledku vyzrávání buněk směrem k povrchu

18 Terapie  Destrukční metody  Ablační (excisní) metody

19 Destrukční metody Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně. Hlavní nevýhodou destrukčních metod je, že není histologicky vyšetřena všechna tkáň KRYOTERAPIE -využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením -výhodou možnost ambulantního ošetření -nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla -hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem LASEROVÁ TERAPIE -odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopickou kontrolou -rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru

20 ELEKTRODIATERMOREGULACE -destrukce teplem -metoda léčby prekanceróz -Dnes již obsolentní

21 Ablační(excizní) metody  KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE  EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone  LASEROVÁ KONIZACE  HYSTEREKTOMIE-metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací


Stáhnout ppt "Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie  Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská."

Podobné prezentace


Reklamy Google