Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA. TERMINOLOGIE TERMINOLOGIE skvamózní intraepitelové léze (SIL) skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně - nízkého.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA. TERMINOLOGIE TERMINOLOGIE skvamózní intraepitelové léze (SIL) skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně - nízkého."— Transkript prezentace:

1 PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA

2 TERMINOLOGIE TERMINOLOGIE skvamózní intraepitelové léze (SIL) skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně - nízkého stupně kondylomatózní léze kondylomatózní léze CIN 1 (=cervikální intraepitelové neoplazie) – dysplazie 1. st. CIN 1 (=cervikální intraepitelové neoplazie) – dysplazie 1. st. - vysokého stupně - vysokého stupně CIN 2 – dysplázie 2. st. CIN 2 – dysplázie 2. st. CIN 3 – dysplazie 3. st. CIN 3 – dysplazie 3. st. karcinoma in situ karcinoma in situ

3 EPIDEMIOLOGIE RIZIKOVÉ FAKTORY Sexuální život - jedná se o sexuálně přenosná onemocnění (u jeptišek se nevyskytují) Sexuální život - jedná se o sexuálně přenosná onemocnění (u jeptišek se nevyskytují) - počet sexuálních partnerů - počet sexuálních partnerů - časný začátek sexuálního života - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita - časný věk prvního těhotenství, parita HPV infekce – infekce rizikovým typem humánního papilomaviru HPV infekce – infekce rizikovým typem humánního papilomaviru stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity kouření kouření nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C) nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C) nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu

4 průměrný věk žen s prekancerózami je 34 let; průměrný věk žen s prekancerózami je 34 let; s invazivním mikrokarcinomem 44 let s invazivním mikrokarcinomem 44 let V DNEŠNÍ DOBĚ MOŽNOST TÉMĚŘ 100% ZÁCHYTU VE STÁDIU PREKANCERÓZY LG SIL – skvamózní intraepitelové léze nízkého stupně (low grade ) (low grade ) ve 40-80% spontánní regrese – konzervativní postup a ve 40-80% spontánní regrese – konzervativní postup a kontroly pomocí kolposkopie a cytologie kontroly pomocí kolposkopie a cytologie HG SIL – skvamózní intraepitelové léze vysokého stupně (high grade) (high grade) regrese je možná, ale vzácná – nutno histologicky ověřit regrese je možná, ale vzácná – nutno histologicky ověřit a adekvátně léčit a adekvátně léčit

5 SCREENING A DIAGNOSTIKA JEDINÝ MALIGNÍ NÁDOR, KDE JE ORGANIZOVANÝ SCREENING EFEKTIVNÍ JEDINÝ MALIGNÍ NÁDOR, KDE JE ORGANIZOVANÝ SCREENING EFEKTIVNÍ založen na onkologické cytologii založen na onkologické cytologii DIAGNOSTIKA PREKANCERÓZ I KARCINOMŮ ZALOŽENA NA PREBIOTICKÝCH METODÁCH DIAGNOSTIKA PREKANCERÓZ I KARCINOMŮ ZALOŽENA NA PREBIOTICKÝCH METODÁCH kolposkopie kolposkopie onkologická cytologie onkologická cytologie biopsie biopsie typizace HPV typizace HPV

6 ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE hlavní screeningová metoda základem popis kritérií malignity v buňce morfologická kritéria buněčné jádro – zvětšení buněčné jádro – zvětšení změny tvaru a rozměru změny tvaru a rozměru změny barvitelnosti změny barvitelnosti abnormality vzhledu abnormality vzhledu změny jadérek změny jadérek cytoplazma cytoplazma rozměry buňky – anizocytóza (buňky různých rozměrů) rozměry buňky – anizocytóza (buňky různých rozměrů) odběr buněk z exocervixu různými instrumenty – vatová štětička, z kanálu děložního hrdla kartáčky

7 hodnocení Kvalita nátěru Kvalita nátěru - optimální, suboptimální, nehodnotitelný - optimální, suboptimální, nehodnotitelný Popis infekce Popis infekce - smíšená bakteriální flóra, koky, gardnerely - smíšená bakteriální flóra, koky, gardnerely Buněčné změny dlaždicového epitelu Buněčné změny dlaždicového epitelu normální nález normální nález ASCUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontroly) ASCUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontroly) low grade SIL low grade SIL high grade SIL high grade SIL karcinom karcinom Buněčné změny žlázového epitelu Buněčné změny žlázového epitelu normální nález endocervikálních bb., endometriálních bb. normální nález endocervikálních bb., endometriálních bb. AGUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontrolu) AGUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontrolu) endocervikální nebo endometriální ca endocervikální nebo endometriální ca

8 KOLPOSKOPIE závažnost léze závažnost léze plošný rozsah plošný rozsah vztah léze k endocervikálnímu kanálu vztah léze k endocervikálnímu kanáluKolposkop  binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení Nativní kolposkopie - provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle Rozšířená kolposkopie - aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn - aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí

9 Kolposkopická terminologie a klasifikace nálezy normální histologicy normální dlaždicový a cylindrický epitel cytologicky normální ektropium (ektopie) ektropium (ektopie) - jednovrstevný cylindrický epitel na exocervixu; - jednovrstevný cylindrický epitel na exocervixu; fyziologický nález u žen ve fertilním věku fyziologický nález u žen ve fertilním věku - v kolposkopu vyvýšené hrozníčky červené barvy - v kolposkopu vyvýšené hrozníčky červené barvy normální vícevrstevný dlaždicový epitel normální vícevrstevný dlaždicový epitel - v kolposkopu hladký, lesklý a růžový - v kolposkopu hladký, lesklý a růžový transformační zóna TZ transformační zóna TZ

10 nálezy nesuspektní – metaplázie histologicky nezralá nebo zralá metaplazie cytologicky metaplazie fyziologický proces – vzniká z tzv. cylindrických rezervních buněk a tvoří jazyky metaplastického epitelu, často se známkami zánětu nálezy nerozhodné – LG léze histologicky CIN 1 (dysplázie 1.st.), cytologicky SIL low grade ATZ – ložiska bílého epitelu (BE) po aplikaci kys. oct. ATZ – ložiska bílého epitelu (BE) po aplikaci kys. oct. Cévní změny - jemná M – mozaika Cévní změny - jemná M – mozaika jemné P – puntíčkování jemné P – puntíčkování jemná L – leukoplakie jemná L – leukoplakie JNU – jód negativní území JNU – jód negativní území

11 nálezy suspektní – HG léze histologicky CIN II, CIN III (dysplazie II, III, CIS) cytologicky SIL high grade vystupňované změny předchozí skupiny ATZ ATZ Hrubá M, hrubé P, hrubá L, atypické cévy Hrubá M, hrubé P, hrubá L, atypické cévy nález suspektního karcinomu histologicky CA Sca – nález cévních atypií tak vystupňován, že histologicky pravděpodobně karcinom pravděpodobně karcinom

12 nálezy různé odpovídají benigním změnám zánět, zánět, atrofie atrofie endometrióza endometrióza eroze eroze ulcus ulcus nálezy nedostatečné není zpřístupněno pozorování cervixu

13 BIOPSIE histopatologické vyšetření tkáně definitivní potvrzení prekancerózy nebo invazivního ca Minibiopsie (punch biopsie) - speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu Cílená excize skalpelem - vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou Kyretáž - kyretou z endocervikálního kanálu Konizace – tzv. LEEP techniky - nejreprezentativnější vyšetření léze - není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca

14 TYPIZACE HPV perspektivní využití pro screening nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem

15 TERAPIE ZÁSADOU JE ODSTRANIT CELOU LÉZI ADEKVÁTNĚ HLUBOKO A NEMUTILUJÍCÍM ZPŮSOBEMMetody destrukční destrukční ablační (excisní) ablační (excisní)

16 DESTRUKČNÍ METODY Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně KRYOTERAPIE - využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením - výhodou možnost ambulantního ošetření - nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla - hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem LASEROVÁ TERAPIE - odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopiskou kontrolou - rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru

17 ELEKTRODIATERMOREGULACE - destrukce teplem - metoda léčby prekanceróz hlavní nevýhodou destrukčních metod je, že není histologicky vyšetřena všechna tkáň

18 ABLAČNÍ (EXCISNÍ) METODY  KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE  EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone large electro excision of transformation zone  LASEROVÁ KONIZACE HYSTEREKTOMIE HYSTEREKTOMIE metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací

19 DĚKUJI ZA POZORNOST


Stáhnout ppt "PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA. TERMINOLOGIE TERMINOLOGIE skvamózní intraepitelové léze (SIL) skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně - nízkého."

Podobné prezentace


Reklamy Google