Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Zlomeniny pánve a acetabula. Definice pánev – avulzní poranění – jednoduché zlomeniny – poranění „pánevního kruhu“ acetabulum – přední nebo zadní stěna.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Zlomeniny pánve a acetabula. Definice pánev – avulzní poranění – jednoduché zlomeniny – poranění „pánevního kruhu“ acetabulum – přední nebo zadní stěna."— Transkript prezentace:

1 Zlomeniny pánve a acetabula

2 Definice pánev – avulzní poranění – jednoduché zlomeniny – poranění „pánevního kruhu“ acetabulum – přední nebo zadní stěna – přední nebo zadní pilíř – kombinace se zlomeninou pánve nebo PF

3 Pánevní kruh kosti – os coxae dx, sin os ilium, os ischium, os pubis – os sacrum ligamenta – articulatio sacroiliaca dx, sin lig. iliolumbale lig. sacroiliacale ant., post. et interossea lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale – symphysis pubica lig. pubicum sup., discus interp., lig. arcuatum pubis

4 Mechanizmus vzniku minimální trauma (poróza) – avulzní poranění – prudká kontrakce svalu – jednoduché zlomeniny – pád na bok vysokoenergetické trauma – poranění pánevního kruhu – kombinovaná poranění pánve a acetabula – komplexní poranění pánve

5 Subjektivní obtíže bolest – lokalizace – intenzita

6 Objektivní nález asymetrie pánve a DK antalgické postavení DK stav kůže – integrita, otok, hematom palpační bolestivost, krepitace nestabilita pánve per rectum neurologická symptomatologie – senzitivní, motorická, sfinkterová

7 RTG diagnostika nativní vyšetření – standardní AP projekce pánve – Pennalovy projekce RTG vyšetření s kontrastem – retrográdní uretrocystografie – angiografie

8 Další diagnostika CT – průběh linií – lokalizace fragmentů – poranění orgánů – 3D rekonstrukce – prostorové vztahy MR – poranění neurogenních struktur – poranění orgánů

9 Klasifikace – AO/ASIF Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ Association for Study of Internal Fixation Typ A – jednoduché, stabilní – avulze, zl. jednotlivých kostí, sakrum Typ B – částečně nestabilní – otevřená kniha, laterálněkompresní Typ C – nestabilní – dislokace v horizontální i vertikální rovině

10 Terapie konzervativně – bez dislokace – vyšší věk operačně – vnitřní osteosyntéza šrouby, dlahy

11 Komplexní poranění pánve zlomenina pánve závažné poranění měkkých tkání

12 Poranění měkkých tkání pojivová tkáň (kůže, podkoží, fascie, svaly) dolní část močového traktu terminální část gastrointestinálního traktu velké cévy nervy a nervové pleteně

13 Otevřené zlomeniny rizika – nekróza kůže, podkoží, svalů – bakteriální kontaminace  infekt, sepse – 1000 ml a více krevních ztrát terapie – časná revize, débridement, pulzní laváž, drenáž – stabilizace (dočasná nebo definitivní)

14 Urogenitální poranění výskyt poranění u pánevních traumat – močový měchýř5-16 % – uretra3-10 % – ženy : muži1 : 4-5 příčiny urogenitálních poranění – pánevní trauma90 % – sebepoškození a iatrogenní10 %

15 Poranění mužské uretry (hrdlo měchýře – úpon uretry) prostatická část membranózní část bulbární část penilní část fossa navicularis

16 Erektilní dysfunkce výskyt po poranění pánve5-30 % příčiny – poranění uretry12-44 % – poranění nervů a pletení – poranění cév – poranění kavernózních těles – psychické problémy

17 Poranění ženské uretry výskyt – výrazně méně často ve srovnání s muži – téměř vždy s poraněním vaginy – často nepoznaná rizika – bakteriální kontaminace  infekt, sepse nutná operační léčba – močové obtíže43 % – dyspareunia38 %

18 Poranění terminálního střeva výskyt – 26 % pacientů s komplexním poraněním pánve – anus, rectum, sigmoideum rizika – bakteriální kontaminace  infekt, sepse urgentní operační léčba – primární zaklampování, débridement, kolostomie – stabilizace (zevní fixace)

19 Poranění cév typ poranění – arteriální ? % – venózní100 % terapie – redukce vnitřního objemu pánve!!! – stabilizace (dočasná nebo definitivní)

20 Poranění nervových struktur výskyt6-21 % – typ poranění pánve (A  B  C) – typ zlomeniny sakra (I  II  III) lokalizace – kořen L5, plexus lumbosacralis, n. ischiadicus, n. femoralis, n. obturatorius, n. pudendus terapie – časná repozice a dekomprese, stabilizace

21 Definice pánev – avulzní poranění – jednoduché zlomeniny – poranění „pánevního kruhu“ acetabulum – přední nebo zadní stěna – přední nebo zadní pilíř – kombinace se zlomeninou pánve nebo PF

22 Mechanizmus vzniku minimální trauma (poróza) – jednoduché zlomeniny – pád na bok vysokoenergetické trauma – poranění pilířů acetabula – kombinovaná poranění pánve, acetabula a proximálního femuru

23 Subjektivní obtíže bolest – lokalizace – intenzita

24 Objektivní nález asymetrie DK antalgické postavení DK stav kůže – integrita, otok, hematom palpační bolestivost, krepitace neurologická symptomatologie – senzitivní, motorická

25 Diagnostika nativní vyšetření – standardní AP projekce pánve a kyčle – Letournelovy projekce CT – průběh linií – lokalizace fragmentů – poranění hlavice femuru – 3D rekonstrukce – prostorové vztahy

26 Klasifikace – AO/ASIF Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ Association for Study of Internal Fixation Typ A – jednoduché, stabilní – přední nebo zadní stěna Typ B – částečně nestabilní – přední nebo zadní pilíř, příčné a T zlomeniny Typ C – nestabilní – oba pilíře

27 Terapie konzervativně – bez dislokace – vyšší věk operačně – vnitřní osteosyntéza šrouby, dlahy


Stáhnout ppt "Zlomeniny pánve a acetabula. Definice pánev – avulzní poranění – jednoduché zlomeniny – poranění „pánevního kruhu“ acetabulum – přední nebo zadní stěna."

Podobné prezentace


Reklamy Google